【正文】 器樹脂的再生，活性炭及砂濾器的反沖，過(guò)濾器的更換和反滲膜的酸洗與更換。清洗和消毒頻率參照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果或根據(jù)廠家建議確定。四、透析器材各種透析器材應(yīng)該在符合條件的庫(kù)房?jī)?nèi)存放，使用前應(yīng)該認(rèn)真檢查使用期限，有無(wú)包裝破損等。第六章 透析用水和透析液的基本要求一、透析用水透析用水應(yīng)符合表2及表4要求，并按表1要求定期進(jìn)行檢測(cè)。每月進(jìn)行透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)，每3個(gè)月進(jìn)行一次透析用水內(nèi)毒素檢測(cè)，以上檢查結(jié)果和化驗(yàn)單應(yīng)登記并保留，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。表2血液透析用水可允許的化學(xué)污染物最大濃度(AAMI標(biāo)準(zhǔn)，2004年)污染物 允許的最大化學(xué)污染物的濃度(mg/L)鈣 2()鎂 4()鈉 70()鉀 8()氟 氯(自由態(tài)) 氯胺 硝酸鹽 硫酸鹽 銅、鋇、鋅 鋁 砷、鉛、銀 鎘 鉻 硒 汞 銻 鈹 鉈 二、透析液購(gòu)買的濃縮透析液和透析粉劑必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證。如果從廠家購(gòu)買透析粉劑由透析中心自行溶解配置，配制濃縮透析液B液(主要含碳酸氫鹽)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，必須有專人負(fù)責(zé)，并且有人員進(jìn)行核查，并簽字登記。每3個(gè)月進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)一次。一、慢性腎功能衰竭血液透析適應(yīng)證即使沒有臨床癥狀，慢性腎功能衰竭病人腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）降至10ml/min左右時(shí)即應(yīng)進(jìn)行血液透析，但合并糖尿病的病人當(dāng)eGFR小于15ml/min時(shí)應(yīng)開始透析。≥（8mg/dl）。、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。二、急性腎功能衰竭血液透析適應(yīng)證出現(xiàn)下列情況之一的，應(yīng)進(jìn)行血液透析：（一）急性腎功能衰竭診斷確立，出現(xiàn)容量負(fù)荷性高血壓、左心衰竭；（二）高鉀血癥:血鉀≥；（三）血肌酐≥442mmol/L（5mg/dl）；（四）出現(xiàn)消化道或神經(jīng)精神癥狀；（五）存在高分解代謝（，血肌酐上升177umol/L以上或血鉀上升1mmol/L以上）；（六）藥物治療難以糾正的代謝性酸中毒。四、血液透析相對(duì)禁忌證（一）（80mmHg）者。（三）嚴(yán)重心肺功能不全包括心律失常、心功能不全或嚴(yán)重冠心病者。（五）不合作的病人。（二）對(duì)慢性腎功能衰竭的病人提倡提前建立永久性的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，對(duì)急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭需要急診透析的病人推薦中心靜脈置管，建立臨時(shí)性的血管通路，不主張直接動(dòng)靜脈穿刺透析。二、透析方案醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情需要，制定具體的透析方案?；颊呙看谓邮芡肝鰰r(shí)必須有專門的透析醫(yī)師根據(jù)病人當(dāng)日的情況制定具體的透析方案。：先開水源，后開電源。（二）血液透析治療程序。：根據(jù)病人血液通路、心功能情況及透析要求，由慢到快調(diào)節(jié)血流量，一般為200350ml/min。：（詳見第九章）：根據(jù)體重改變、臨床癥狀和體征。，及時(shí)糾正各種異常情況，使治療順利進(jìn)行。透析中每小時(shí)測(cè)一次血壓和脈搏，隨時(shí)觀察透析治療過(guò)程中病情變化，及時(shí)處理。（四）血液透析結(jié)束程序。（禁止使用空氣回血），關(guān)閉血泵。壓力要適中，既不完全阻斷血流而又不使其出血。（五）進(jìn)行機(jī)器的清洗、消毒程序，包括水路和機(jī)器表面的消毒。（二）臨床監(jiān)測(cè)。二、血液透析抗凝劑的使用抗凝劑使用應(yīng)遵循個(gè)體化原則。血液透析中的主要并發(fā)癥及處理原則如下：一、透析器反應(yīng)透析器反應(yīng)包括兩種類型：（一）過(guò)敏反應(yīng)型（A型），可有灼熱、呼吸困難、窒息、瀕死感、瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、鼻卡他、流淚、腹部絞痛和腹瀉等癥狀。（2）同時(shí)按抗過(guò)敏反應(yīng)常規(guī)處理（應(yīng)用腎上腺素、抗組胺藥或激素）。透析前將透析器充分沖洗。（二）非特異性型（B型），表現(xiàn)為胸痛或背痛，注意與心絞痛鑒別。（2）予以吸氧及對(duì)癥治療。（二）處理原則，包括高滲鹽水或高滲葡萄糖靜脈注射。（三）預(yù)防措施，逐步增加透析時(shí)間，避免過(guò)快清除溶質(zhì)。三、心血管并發(fā)癥（一）低血壓多發(fā)生于超濾過(guò)度、血容量不足、應(yīng)用降壓藥、醋酸鹽透析、透析中進(jìn)食等情況。（二）高血壓多由于水鈉潴留、容量控制不當(dāng)或腎素、血管緊張素升高等因素引起。（三）心律失常發(fā)生原因主要有冠心病、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥心肌病、貧血和低氧血癥。四、發(fā)熱（一）多由于致敏熱原反應(yīng)或感染引起。感染者應(yīng)給予抗感染治療。五、其他常見并發(fā)癥（一）頭痛其原因不明，部分可能與輕度失衡有關(guān)，可對(duì)癥處理。（三）肌肉痙攣多由于低血壓、超濾過(guò)度、病人低于干體重或低鈉透析引起，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行處理。較易發(fā)生松脫的地方是管路接頭處。（二）空氣栓塞、咳嗽、呼吸困難，甚至死亡。（三）透析膜破裂：透析膜一旦破裂導(dǎo)致透析器漏血，需立即更換新透析器。使用全自動(dòng)機(jī)器復(fù)用。有時(shí)凝血起因于動(dòng)靜脈瘺的阻塞等。第十一章 透析病人健康狀況評(píng)價(jià)及推薦標(biāo)準(zhǔn)為保證病人獲得充分透析，減少并發(fā)癥，提高病人的生存率，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行生化和特殊檢查，評(píng)估病人的健康狀況和透析情況。提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)工作。（二）每6個(gè)月測(cè)定1次經(jīng)血傳播疾病標(biāo)志物，并進(jìn)行1次常規(guī)胸片檢查。二、血透室病人透析質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（一）糾正貧血。（三）保證透析充分性。二、工作人員進(jìn)入血透室時(shí)應(yīng)穿工作服、換工作鞋。對(duì)不同患者進(jìn)行操作，必須更換手套。四、工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，避免發(fā)生職業(yè)暴露。對(duì)于HbsAg、HbsAb及HBcAb均陰性的患者建議給予乙型肝炎疫苗的接種。維持性血液透析的患者應(yīng)每半年進(jìn)行一次上述經(jīng)血傳播疾病標(biāo)志物復(fù)查，慢性乙型肝炎感染患者可每年進(jìn)行上述感染指標(biāo)的復(fù)查。六、透析區(qū)應(yīng)劃分普通病人治療區(qū)和隔離病人治療區(qū)。七、血透室必須對(duì)每一臺(tái)透析機(jī)進(jìn)行編號(hào)，患者使用的透析機(jī)最好相對(duì)固定，并作好記錄。九、醫(yī)療廢物按要求處理。地面、臺(tái)面和物體表面每日下班后濕式打掃，如遇污染隨時(shí)消毒。必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。十二、透析器復(fù)用應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行。十四、購(gòu)入及應(yīng)用的消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求并正確使用。每次消毒和沖洗后須測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)(見表5，表中未涉及的消毒劑請(qǐng)參照生產(chǎn)廠商的說(shuō)明書)。建立消毒記錄，以便追溯。對(duì)于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)性操作，例如動(dòng)脈靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)(普通血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)等)，血透室應(yīng)向患者及家屬講明該操作的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其措施，并簽署知情同意書。一、透析文件的內(nèi)容透析文件應(yīng)該包括病人首次透析病歷，透析治療記錄單、病情變化記錄、透析充分性評(píng)估記錄、化驗(yàn)檢查報(bào)告、長(zhǎng)期和臨時(shí)用藥情況。首次透析記錄是透析病人進(jìn)入透析室后，醫(yī)師詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行體格檢查和診斷之后，所做的記錄。要求醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)真填寫好每一項(xiàng)記錄。二、透析文件管理血透室應(yīng)該保存和管理好透析病人的資料和文件。第二篇：血液透析質(zhì)量控制管理規(guī)范(草案)中國(guó)血液凈化2009年2月第8卷第2期 Chinese Journal of Blood Purification, February 12, 2009, , 血液透析質(zhì)量控制管理規(guī)范(草案)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理分會(huì)血液透析是慢性腎衰竭患者賴以生存的腎臟替代治療手段之一，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復(fù)腎功能創(chuàng)造了條件。醫(yī)院資質(zhì)基本要求 二級(jí)以上醫(yī)院(含二級(jí)) 內(nèi)科工作基礎(chǔ)具備較好的內(nèi)科工作基礎(chǔ)，能夠獨(dú)立完成基本診療項(xiàng)目，具有獨(dú)立處理內(nèi)科常見疾病的能力。 腎臟內(nèi)科病房(或者內(nèi)科病房?jī)?nèi)設(shè)置腎臟病床)：有腎臟?？漆t(yī)師隊(duì)伍，具有獨(dú)立處理腎臟內(nèi)科常見疾病的能力。 急慢性透析并發(fā)癥處理及綜合搶救能力具有麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、放射科、檢驗(yàn)科及內(nèi)科(心血管、呼吸、血液、內(nèi)分泌、消化)等的醫(yī)療、技術(shù)支持。新上崗人員應(yīng)在血液凈化管理中心指定的單位或三級(jí)醫(yī)院的透析中心接受不少于3個(gè)月的透析專業(yè)培訓(xùn)，由培訓(xùn)單位進(jìn)行技術(shù)及理論考核，合格后方可上崗。由經(jīng)過(guò)透析專業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)管理透析室(中心)的日常工作，包括患者透析方案的制定、調(diào)整，急、慢性并發(fā)癥的處理等；應(yīng)定期查房，及時(shí)調(diào)整透析方案和藥物治療，不斷改善患者的生活質(zhì)量；記錄并保管好病歷資料；若有疑難問題應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。護(hù)士的配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析環(huán)境等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多負(fù)責(zé)5臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察，以保證血液透析的正常進(jìn)行和患者的治療安全。負(fù)責(zé)組織對(duì)患者及家屬的宣教工作。 技師有10臺(tái)以上透析機(jī)的血液透析單位應(yīng)配專職技師一名；不足10臺(tái)血液透析機(jī)的單位可配備兼職技師。 透析機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)每日巡視透析機(jī)的工作情況；實(shí)施、監(jiān)督機(jī)器的消毒及除鈣；定期檢查并校正電導(dǎo)度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，定期更換在線血濾機(jī)的濾器濾芯。 水處理系統(tǒng)的維護(hù)應(yīng)根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記。血液透析室(中心)的分區(qū)及要求血液透析室(中心)按實(shí)際需要合理布局，必需具備基本功能區(qū)，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口和廢透析液排水接口（中心供液系統(tǒng)要有透析液接口），透析中心應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。 透析治療間應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。護(hù)士站設(shè)在便于觀察和處理患者及設(shè)備操作的地方。 特殊透析間應(yīng)該設(shè)立傳染病隔離治療間或隔離區(qū)域（如乙型肝炎感染肝炎患者）；有條件的單位應(yīng)設(shè)立重癥患者搶救間。透析中需要使用的藥品如促紅細(xì)胞生成素、肝素鹽水、魚精蛋白、抗生素等應(yīng)當(dāng)在治療室配制。 庫(kù)房透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫(kù)房存放，庫(kù)房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB159821995)中規(guī)定的III類環(huán)境。水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理機(jī)的自來(lái)水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，入口壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。工作人員在更衣區(qū)更換工作服、工作帽和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療間和治療室。病號(hào)服和拖鞋專人專用，并定期清洗。 醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房可根據(jù)實(shí)際情況配置(比如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，病案資料室，值班室等)。且分開存放，單獨(dú)處理。4 設(shè)備器材基本要求透析室(中心)使用的水處理設(shè)備、透析機(jī)、中空纖維透析器、中空纖維濾過(guò)器、吸附器(包括血液灌流器)、血漿分離器、透析血路(包括泵管)、動(dòng)脈和靜脈穿刺針應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的III類醫(yī)療器械(血液凈化設(shè)備和血液凈化器具，編號(hào)684504)管理。其保養(yǎng)方法參見設(shè)備說(shuō)明書。血液透析室(中心)應(yīng)當(dāng)為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，檔案內(nèi)容至少包括透析機(jī)的出廠信息(技術(shù)信息和操作信息)、操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄等。水處理設(shè)備包括前處理和反滲機(jī)。反滲水供應(yīng)線路上不應(yīng)當(dāng)有開放式儲(chǔ)水裝置，防止二次污染。血液透析室(中心)應(yīng)當(dāng)為水處理設(shè)備建立檔案，檔案內(nèi)容至少包括水處理設(shè)備的出廠信息(技術(shù)信息和操作信息)、消毒和沖洗記錄、出現(xiàn)的問題和維修記錄。記錄可能與其相關(guān)的不良反應(yīng)，并采取應(yīng)對(duì)措施。清潔區(qū)包括透析治療間、治療室和水處理室等，應(yīng)符合國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1995年頒布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB159821995)中規(guī)定的對(duì)III類環(huán)境的要求，見表1。污染區(qū)也需要每日濕式打掃。按照美國(guó)疾病控制中心的建議對(duì)乙型肝炎患者應(yīng)當(dāng)分區(qū)、分機(jī)器進(jìn)行隔離透析，配備專門的透析操作用品車，護(hù)理人員相對(duì)固定。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)(見表2，表中未涉及的消毒劑請(qǐng)參照生產(chǎn)廠商的說(shuō)明書)。重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。每月進(jìn)行透析液的細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能高于200cfu/ml。每3個(gè)月對(duì)透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)一次，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2EU/ml，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。廢棄的一次性物品應(yīng)進(jìn)行登記、毀形及焚燒處理，具體處理方法參見中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范》。透析用水和透析液的要求透析室(中心)使用的透析用水參照美國(guó)醫(yī)療器械協(xié)會(huì)(AAMI)對(duì)血液透析用水的要求管理，見表3。 透析用水透析用水的化學(xué)污染物情況每年至少測(cè)定一次，需符合AAMI標(biāo)準(zhǔn)，見表3；同時(shí)至少每周進(jìn)行軟水硬度及游離氯檢測(cè)，必要時(shí)增加檢測(cè)頻率。新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時(shí)應(yīng)提高檢測(cè)頻度；如果確定水處理設(shè)備存在問題而不能及時(shí)糾正，應(yīng)停止使用。購(gòu)買的濃縮透析液和透析粉劑必須有國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證。如果從廠家購(gòu)買透析粉劑由透析中心自行溶解配置，必須有專人負(fù)責(zé)，并且有人員進(jìn)行核查，并簽字登記。每3個(gè)月進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)一次。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進(jìn)行操作(見附件)。制定嚴(yán)格的接診制度，血液透析前測(cè)量體溫、問診并作好記錄。新血液透析患者要認(rèn)真詢問病史，進(jìn)行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。血液透析室(中心)必須對(duì)每一臺(tái)透析機(jī)進(jìn)行編號(hào)，患者使用的透析機(jī)最好相對(duì)固定，并作好記錄。對(duì)于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)性操作，例如動(dòng)脈靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、內(nèi)瘺穿刺術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)(普通血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)等)，血液透析室(中心)應(yīng)當(dāng)向患者及家屬講明該操作的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其措施，并簽署知情同意書。透析病歷檔案保存至少5年以上。透析病歷應(yīng)包括患者透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄。10 繼續(xù)教育醫(yī)師、護(hù)士及技師每年應(yīng)參加相關(guān)的繼續(xù)教育，I類繼續(xù)教育學(xué)分不得低于8學(xué)分。12 收費(fèi)管理嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，按規(guī)定收費(fèi)。(本文編輯：韋 洮)第三篇：血液透析相關(guān)規(guī)范血液透析相關(guān)規(guī)范工作制度一、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。三、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危