【正文】 》的通知 各科室：為進(jìn)一步加強(qiáng)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，確?；颊哂盟幇踩鶕?jù)省衛(wèi)生廳《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案》的要求，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定，從2011年起到2013年，在全院開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。二〇一一年五月二十八日附件：2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案附件2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案為進(jìn)一步加強(qiáng)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證患者用藥安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案》的要求，制定本工作方案。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。二、活動(dòng)目標(biāo)通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。（一）領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：李孟雄 李慧成 員：李茂坤 吳 波 徐 莉 程駿章 楊繼元 劉 進(jìn)段昌奉 劉 偉 邢 程職 責(zé)：負(fù)責(zé)全院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作及長(zhǎng)效管理機(jī)制建設(shè)；負(fù)責(zé)全院抗菌藥物培訓(xùn)及考核工作；負(fù)責(zé)上級(jí)部門(mén)文件精神的傳達(dá)、工作情況的對(duì)外通報(bào)。臨床應(yīng)用與監(jiān)測(cè)組 組 長(zhǎng)：李茂坤 副組長(zhǎng)：孫亞凌成 員：蔡新宇 李立華 徐傳新 侯 宏 王玉璟 張 欣李 薇 范 文職 責(zé)：（1）制定本單位“抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)工作實(shí)施細(xì)則”、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與檢查辦法，并負(fù)責(zé)實(shí)施；（2）監(jiān)督臨床抗菌藥物分級(jí)管理工作的實(shí)施。監(jiān)督宣傳組 組 長(zhǎng)：徐 莉 副組長(zhǎng)：林發(fā)魁成 員：楊 蓉 李立華 王 岱 陳 蘭 黃 剛 鄧明艷田興德 王玉璟職 責(zé)：（1）負(fù)責(zé)全院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治各階段工作的監(jiān)督；（2）負(fù)責(zé)全院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作的廣泛宣傳；（3）負(fù)責(zé)合理使用抗菌藥物宣傳手冊(cè)、展板等宣傳材料的制作。五、重點(diǎn)內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制?？剖抑魅问强苾?nèi)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。（二）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。試行臨床藥師制，健全工作制度，推動(dòng)責(zé)任落實(shí)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物治療過(guò)程中的作用，制定臨床藥師直接參與指導(dǎo)臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理制度和流程，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方。醫(yī)院對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差和違規(guī)促銷(xiāo)的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，全院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1～2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。確因臨床工作需要需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，經(jīng)省衛(wèi)生廳審核同意后，向省衛(wèi)生廳提出申請(qǐng)并詳細(xì)說(shuō)明理由，執(zhí)行省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)的抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類(lèi)。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后，由藥劑科臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。如果超過(guò)5次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄。（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。全院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測(cè)報(bào)告和趨勢(shì)分析；分析全院及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。醫(yī)院建立院內(nèi)的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，并積極與省級(jí)和國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)聯(lián)通，加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥情況的監(jiān)測(cè)、預(yù)警和干預(yù)措施。醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。醫(yī)院將舉辦執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師的抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。并將處方點(diǎn)評(píng)制度與抗菌藥物臨床使用情況相結(jié)合，納入醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，推動(dòng)醫(yī)師合理用藥、規(guī)范診療。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，將合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)。（十一）建立抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，視情形給予警告，限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷(xiāo)科室主任行政職務(wù)。醫(yī)院通過(guò)宣傳單、宣傳欄等方式，在門(mén)診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識(shí)。六、活動(dòng)時(shí)間（一）自查自糾（56月份）。醫(yī)院將對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員嚴(yán)肅處理。按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一部署和要求，結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，醫(yī)院將按照方案每