【正文】 士從事非護(hù)理工作，形成全院各部門服務(wù)于臨床的格局，提高護(hù)理工作效率。六、積極開展延伸服務(wù)鼓勵(lì)對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，滿足患者就醫(yī)需求，提高醫(yī)療資源利用效率。二、按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)明確。有分管院長參加會(huì)議記錄。有護(hù)理管理人員崗位職責(zé)。有護(hù)理部人員和護(hù)士長考核的記錄。有護(hù)理發(fā)展規(guī)劃和年度護(hù)理計(jì)劃。有護(hù)理部對(duì)年度護(hù)理工作總結(jié)報(bào)告。有護(hù)理垂直管理體系的工作方案。七、護(hù)理管理體系有效運(yùn)行有二級(jí)護(hù)理管理圖。八、相關(guān)臨床科室及職能部門至少每半年有一次聯(lián)席會(huì)議或其他協(xié)調(diào)機(jī)制。有護(hù)理協(xié)調(diào)組工作聯(lián)席會(huì)會(huì)議記錄。有護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度、護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度、護(hù)理人員繼續(xù)教育制度、護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、護(hù)士分層管理制度、護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)管理制度、護(hù)理人員獨(dú)立值班準(zhǔn)入管理辦法、特殊崗位護(hù)理人員準(zhǔn)入管理辦法、護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)管理制度。有護(hù)理崗位資質(zhì)準(zhǔn)入人員名單及執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。十一、建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范。有護(hù)理人員崗位職責(zé)。有責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范明示。護(hù)理部督導(dǎo)檢查的結(jié)果分析記錄。有左云縣醫(yī)院護(hù)理管理目標(biāo)、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、科室護(hù)理管理目標(biāo)完成指標(biāo)。有科護(hù)士長職責(zé)有科護(hù)士長工作計(jì)劃有科護(hù)士長對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與分析有護(hù)理部對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)與分析十四、有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并及時(shí)修訂，對(duì)護(hù)理核心制度和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、和考核。護(hù)理常規(guī)中有?？谱o(hù)理，在實(shí)施?？谱o(hù)理常規(guī)過程中，定期補(bǔ)充，及時(shí)修改。十六、有體現(xiàn)適時(shí)修訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度，均遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。有下發(fā)文件、培訓(xùn)記錄。有護(hù)理人員護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理部有檢查記錄十八、有護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。有護(hù)理部和科室的績效考核記錄。有職能部門監(jiān)管執(zhí)行記錄。護(hù)理人員每年的離職率符合標(biāo)準(zhǔn)。十九、護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)士的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。有人力資源調(diào)配方案。有護(hù)理部及科室護(hù)理人員調(diào)配的規(guī)定和執(zhí)行方案。護(hù)理部有符合要求的機(jī)動(dòng)護(hù)士花名冊(cè)。護(hù)理部有全院護(hù)理人員花名冊(cè)、職稱、學(xué)歷分布情況臨床一線護(hù)士人數(shù)符合護(hù)理人員配備要求，能滿足臨床護(hù)理工作需求。護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職稱的聘任符合醫(yī)院聘任制度。護(hù)理部有統(tǒng)一調(diào)配人員的記錄。制定了績效考核方案。二十二、有護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃、保障措施到位，并有實(shí)施記錄。有繼續(xù)教育計(jì)劃及具體落實(shí)情況。二十三、根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。護(hù)理部每季度對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋、整改記錄。有制度、有方案、有培訓(xùn)記錄。有工作方案有工作計(jì)劃。二十六、有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。有護(hù)理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。有護(hù)理常規(guī) 評(píng)估制度 處置流程。二十八、執(zhí)行查對(duì)制度能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察，了解患者用藥及治療反應(yīng)。二十九、遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。三十、保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。有健康教育手冊(cè)、健康教育板報(bào)和健康教育記錄。有護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每季度檢查兩次。制度齊全。有護(hù)理質(zhì)量管理組織，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。護(hù)理部每季度、科室每月召開護(hù)理質(zhì)量與安全管理的會(huì)議，并記錄。有護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度和主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。護(hù)理部每季度對(duì)護(hù)理不良事件有分析和討論記錄。有臨床護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃以及出現(xiàn)并發(fā)癥的處理流程和預(yù)防措施。護(hù)理每季度進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作考核。有應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案，有培訓(xùn)和演練記錄。工作區(qū)域劃分符合消毒隔離要求。內(nèi)部環(huán)境整潔，通風(fēng)采光良好，分區(qū)明確并有間隔。污染物品有污物通道，清潔物品有清潔物品通道。去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間有潔污物品傳遞通道。采取集中管理的方式，對(duì)所有需消毒或滅菌后重復(fù)使用的物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。有與臨床科室聯(lián)系的相關(guān)制度。清洗、消毒、滅菌效果符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要求。1建立工作人員的在職繼續(xù)教育制度，開展培訓(xùn)，更新知識(shí)。手術(shù)室建筑布局合理、分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。醫(yī)務(wù)人員知曉各工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)行。四十、有手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。手術(shù)室護(hù)士長具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和10年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)。對(duì)新入職手術(shù)室護(hù)士有考核制度，手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)能體現(xiàn)內(nèi)容與資質(zhì)要求相符合。有交接班制度、手術(shù)標(biāo)本管理制度、手術(shù)物品清點(diǎn)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、消毒隔離制度、安全管理制度、查對(duì)制度、麻醉藥品的管理制度。職能部門每季對(duì)手術(shù)安全核查執(zhí)行情況有監(jiān)督、分析、反饋和整改措施。定期對(duì)感染、空氣質(zhì)量、環(huán)境等進(jìn)行檢測(cè)，有記錄。手術(shù)室工作區(qū)域，每24小時(shí)清潔消毒一次。有醫(yī)院人員手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物處理符合規(guī)范，有交接班制度，手衛(wèi)生率大于90%。四十三、新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，突出?？菩?，對(duì)應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)。新生兒室護(hù)士通過專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)，考核合格。1名護(hù)士負(fù)責(zé)≤6名普通患者或≤3名重癥患者。四十五、有護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)及記錄。有新生兒安全管理制度，有培訓(xùn)。新生兒室環(huán)境適宜，符合新生兒護(hù)理要求。職能部門定期進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改意見。有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)。有新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴清潔消毒規(guī)范，并有細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。對(duì)疑似傳染病的新生兒采取隔離措施，標(biāo)識(shí)清晰。C級(jí)要求“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。（重點(diǎn)是新護(hù)士和專科崗位護(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%。2）醫(yī)院制定的階段性優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作目標(biāo)與具體工作措施、考核標(biāo)準(zhǔn)與辦法。4）醫(yī)院組織相關(guān)培訓(xùn)的資料（含方案、計(jì)劃。5）院長辦公會(huì)議研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的會(huì)議記錄。二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵：改模式：落實(shí)包干責(zé)任制整體護(hù)理模式，即每位責(zé)任護(hù)士包干一定數(shù)量（平均每人不超過8個(gè)）的患者，責(zé)任護(hù)士為病人提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。建機(jī)制：落實(shí)護(hù)士崗位管理，進(jìn)行護(hù)理的科學(xué)化管理。三、全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程啟動(dòng)時(shí)間： 2010年1月啟動(dòng)。2012年重點(diǎn)在特殊區(qū)域（手術(shù)室、急診室、門診、注射室、消毒供應(yīng)中心）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。六、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)要點(diǎn)中要求醫(yī)院對(duì)活動(dòng)保障系統(tǒng)支