【正文】 任指定專(zhuān)人具體登統(tǒng)計(jì)每月出院病人抗生素使用，病原學(xué)檢測(cè)、病種類(lèi)型、IⅡⅢ聯(lián)抗生素等指標(biāo)，并協(xié)助醫(yī)務(wù)科、院感辦等職能科室進(jìn)行抗生素調(diào)查，藥敏調(diào)查，聯(lián)合用藥情況的匯總，藥效調(diào)查，院內(nèi)感染現(xiàn)狀調(diào)查等。，如因病情變化，需調(diào)整抗生素必須先做藥敏，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和科主任匯報(bào)，必要時(shí)請(qǐng)求會(huì)診，絕不允許下級(jí)醫(yī)師不經(jīng)請(qǐng)示，自作主張，自行其是更改醫(yī)囑，一經(jīng)查實(shí)，給予嚴(yán)肅處理。、市抗生素使用高級(jí)班，舉辦抗生素合理規(guī)范應(yīng)用培訓(xùn)班，并邀請(qǐng)專(zhuān)家講課以更新理論和知識(shí)。開(kāi)展病原體的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向院感委員會(huì)反饋，并向全院公布。五、相關(guān)獎(jiǎng)懲職能科室(醫(yī)務(wù)科、院感科、醫(yī)保、藥劑科)組成的聯(lián)合檢查組每月抽查每個(gè)病區(qū)若干份病歷，進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲，凡是抗菌藥物使用達(dá)5天而未有明確臨床感染證據(jù)者（如細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等），需罰100200元/次，屢教不改者加重處罰。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應(yīng)以經(jīng)驗(yàn)治療的臨床效果為主。(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動(dòng)力學(xué)及其毒副反應(yīng)、用藥劑量、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)時(shí)間等。(5)使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)避免與降低抗菌效力或增強(qiáng)毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用。(7)抗菌藥物的療效因不同感染而異，一般宜繼續(xù)應(yīng)用至體溫正常，癥狀消退后72—96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等不在此列。(9)病毒性感染合并細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)不同情況適當(dāng)使用抗菌藥物。發(fā)熱原因不明者不用抗菌藥物，以免導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療。盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)等不得使用。聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征。但不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無(wú)協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長(zhǎng)的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用?？咕委煹耐瑫r(shí)應(yīng)重視綜合治療，特別是提高機(jī)體免疫力，不過(guò)份依賴(lài)抗菌藥物。（二）抗菌藥物給藥方案的制訂和調(diào)整原則抗菌藥物給藥方案(包括種類(lèi)、劑型、劑量、途徑、間隔時(shí)間、配伍等)應(yīng)根據(jù)各類(lèi)抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥情況，不良反應(yīng)及價(jià)格等因素綜合考慮，并要根據(jù)患者的生理特點(diǎn)(如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等)、病理特點(diǎn)(如肝腎功能損害、過(guò)敏體質(zhì)等)、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗(yàn)性給藥方案；有細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的，則調(diào)整個(gè)體化給藥方案。對(duì)于嚴(yán)重特殊的細(xì)菌感染病人，除必須及時(shí)送標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)外，還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血藥濃度、聯(lián)合藥敏、血清殺菌效價(jià)等項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以供臨床用藥參考。選用抗菌藥物同時(shí)要注意藥品來(lái)源及價(jià)格。細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物一般使用至體溫降至正常，主要癥狀消失后72—96小時(shí)。(三)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則單一藥物不能控制的混合感染。需用藥時(shí)間較長(zhǎng)有產(chǎn)生耐藥可能者。需聯(lián)合用藥的嚴(yán)重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等）。聯(lián)合用藥應(yīng)選擇協(xié)同或相加作用的組合，多數(shù)病人應(yīng)選擇二聯(lián)用藥為宜，一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，如選用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，應(yīng)適當(dāng)減少各藥的劑量，以減輕不良反應(yīng)。(四)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用總原則：(1)必須目的明確、針對(duì)性強(qiáng)、選用對(duì)微生態(tài)影響小的窄譜抗菌藥物，禁止無(wú)針對(duì)性地以廣譜抗菌藥物作為預(yù)防感染手段。(3)無(wú)感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受導(dǎo)尿插管術(shù)者不必采用預(yù)防性使用抗菌藥物。(5)微生態(tài)失衡時(shí)應(yīng)進(jìn)行菌群調(diào)查，可根據(jù)優(yōu)勢(shì)菌選藥。不常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行膀胱沖洗。預(yù)防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于下列少數(shù)情況：，并對(duì)風(fēng)濕熱等慢性疾病病人如拔牙、扁桃體摘除術(shù)、保留導(dǎo)尿等過(guò)程中適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物以防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。(9)圍術(shù)期預(yù)防用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生物、手術(shù)持續(xù)時(shí)間選用抗菌藥物。如(1)遠(yuǎn)處有感染灶；(2)心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜；(3)應(yīng)用人造血管或移植物；(4)估計(jì)分離組織廣泛，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，局部組織血供不良；(5)有易患感染的伴隨疾病、營(yíng)養(yǎng)不良，接受激素治療或全身情況差者。(2)手術(shù)時(shí)間超過(guò)4—6小時(shí)或超過(guò)已給予的抗菌藥物的半衰期的；應(yīng)在手術(shù)中再給予一次足夠量的抗菌藥物，以維持術(shù)中及手術(shù)部位有足夠的血藥濃度。內(nèi)科系統(tǒng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：(1)對(duì)內(nèi)科病人進(jìn)行介人性(有創(chuàng)傷性)檢查、治療不一定都要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，確有指征應(yīng)用者，也要嚴(yán)格掌握療程和劑量，不應(yīng)超過(guò)外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用范圍，即在術(shù)前30—60分鐘給予—次足量的抗菌藥物，以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有足夠的血藥濃度；介入檢查和治療超過(guò)4—6小時(shí)即超過(guò)已給予的抗菌藥物的半衰期可在術(shù)中再追加給予一劑足量的抗菌藥物，以保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。這樣足以保證介入(有創(chuàng)性)檢查和治療不會(huì)發(fā)生感染。無(wú)指征的長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，尤其是廣譜藥物不僅達(dá)不到預(yù)防目的，而會(huì)引起菌群失調(diào)、二重感染、毒副作用和其他的藥物不良反應(yīng)?！狤ND—第三篇：抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度抗菌藥物使用規(guī)范（一）合理使用抗菌藥物的原則選用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：(1)在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能早地多次按操作規(guī)程采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并按藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇或修正原使用的抗菌藥物。(2)病情急、危、重者或細(xì)菌培養(yǎng)失敗者，可按血清學(xué)診斷或臨床估計(jì)的病原菌選用相應(yīng)的抗菌藥物。(4)一般情況下，盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自身菌群失調(diào)而造成外來(lái)細(xì)菌的定植和