【正文】 效果、醫(yī)務(wù)人員手消毒監(jiān)測(cè)，專人負(fù)責(zé)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果的留檔工作，以備查閱。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)透析液桶、透析液配液機(jī)消毒工作的排班，各個(gè)成員小組認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，確保執(zhí)行落實(shí)到位，避免發(fā)生醫(yī)療安全事件。首次住院患者治療時(shí)由接診醫(yī)師負(fù)責(zé)患者基本情況的登記，包括住院號(hào)、姓名、性別、年齡、籍貫、住址、工作單位、身份證號(hào)、聯(lián)系電話、原發(fā)病診斷及特殊化驗(yàn)結(jié)果的登記，認(rèn)真核對(duì)有效證件的照片，對(duì)沒(méi)有攜帶身份證的患者提醒下次透析治療時(shí)一定帶來(lái)補(bǔ)記。禁止患者使用他人醫(yī)?？ㄟM(jìn)行治療開(kāi)藥，做好監(jiān)督工作。血透室藥品管理制度備用藥品管理有護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，建立備用藥品登記本，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、效期等由治療護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查并每月全面檢查1次。對(duì)有效期所有藥品貯存盒/瓶外標(biāo)識(shí)清楚，便于清點(diǎn)，標(biāo)識(shí)內(nèi)容：藥品名、劑量、單位、基數(shù)量及有效期。建立病區(qū)毒麻藥品使用登記本，完善使用記錄。急救藥物及搶救設(shè)備的管理制度急救藥物按常規(guī)放置在急救車內(nèi)，毒麻及特殊藥品由專人專柜保存，定時(shí)登記檢查。透析室內(nèi)各種水、電及照明等設(shè)施齊全，保證吸氧及負(fù)壓吸引等管道的通暢。血透室儀器設(shè)備管理制度血透室設(shè)備維護(hù)由專職或兼職工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)。水處理機(jī)和血液透析機(jī)要有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。每次透析前應(yīng)該核準(zhǔn)血液透析機(jī)的工作參數(shù)，每次透析結(jié)束后按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒。每個(gè)月應(yīng)該對(duì)設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測(cè)，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的濃度等。建立完整的血透設(shè)備檔案，有機(jī)器使用和維修記錄登記本。每200小時(shí)清洗過(guò)濾網(wǎng)，每2000小時(shí)校正機(jī)器的零部件，以保證機(jī)器的正常使用。反滲機(jī)每月進(jìn)行福爾馬林消毒或用鹽酸清洗反滲膜。透析用水預(yù)處理設(shè)備（包括砂濾、碳濾、軟水器），每天晚上進(jìn)行自動(dòng)沖洗再生，每天早上檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況及機(jī)內(nèi)時(shí)鐘運(yùn)轉(zhuǎn)情況。血液透析一次性物品管理制度透析室根據(jù)每月、每季度、每年的周轉(zhuǎn)量及存放條件，向設(shè)備科提供采購(gòu)計(jì)劃，設(shè)備科對(duì)所需購(gòu)進(jìn)器具的原料、技術(shù)文件、質(zhì)量檢查、產(chǎn)品信譽(yù)與用后服務(wù)等考察招標(biāo)采購(gòu)。一次性滅菌器具是經(jīng)企業(yè)消毒合格后進(jìn)入醫(yī)院的，因而不宜隨意放置，透析室建立庫(kù)房獨(dú)立存放，防止陽(yáng)光直射和浸濕。按照不同種類、不同型號(hào)分別放置，并認(rèn)真登記物品名稱、型號(hào)及數(shù)量，注意有效期，合理安排供應(yīng)，避免超量貯存．超重?cái)D壓，造成過(guò)期、浪費(fèi)及變形。使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科和設(shè)備科。并按衛(wèi)生局統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。每月進(jìn)行透析液及透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)不超過(guò)200cfu/m1，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。化學(xué)污染物至少每年檢測(cè)一次，保留結(jié)果。血液透析登記和醫(yī)療文書(shū)管理制度新病人首次血液透析前作HCV、HBV實(shí)驗(yàn)室檢查制度。HCV、HBV 陽(yáng)性血液透析病人登記制度血液透析病人根據(jù)情況，每隔36個(gè)月復(fù)查肝、腎功能。血液透析操作記錄和病程記錄認(rèn)真填寫好每一項(xiàng)記錄，填寫者須簽名。住院病人應(yīng)同時(shí)做好病程記錄工作。首次透析記錄是透析病人進(jìn)入透析室后，醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)病史和進(jìn)行體格檢查和診斷之后，所做的記錄。要求醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)真填寫好每一項(xiàng)記錄。透析文件管理血透室應(yīng)該保存和管理好透析病人的資料和文件。護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度l、從事血液透析工作的護(hù)士必須具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)。血透室每月進(jìn)行2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期將透析相關(guān)信息、新經(jīng)驗(yàn)、新知識(shí)傳授給每位工作人員并定期考核。血液凈化中心工作人員需每年檢查肝炎免疫及肝功能一次。血液凈化中心24小時(shí)聽(tīng)班制度l、透析中心所有護(hù)理人員均參加24小時(shí)聽(tīng)班。第一聽(tīng)班處理不了的問(wèn)題，必須呼叫第二聽(tīng)班，第二聽(tīng)班必須隨叫隨到。聽(tīng)班人員如遇特殊情況不能按時(shí)聽(tīng)班，需向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，做好登記，調(diào)整聽(tīng)班時(shí)間。血液透析記錄和資料保管制度l、患者首次來(lái)治療時(shí)，應(yīng)登記一般資料。常規(guī)血透患者由醫(yī)生下透析醫(yī)囑，并填寫在血透記錄單的相應(yīng)眉欄項(xiàng)目。治療結(jié)束后，血透記錄單由工作人員放入病歷夾內(nèi)保存?？剖矣煽浦魅位虿^(qū)主任、主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，組成搶救小組，以加強(qiáng)急癥搶救工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大搶救應(yīng)根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)。透析室值班人員必須熟練掌握各種器材、儀器性能及使用方法。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有人守護(hù)，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)以及各種用藥等要詳細(xì)交代?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行前，必須加以復(fù)核醫(yī)師口囑，無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救完畢，除做好搶救記錄，登記和消毒外，并應(yīng)做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。1擔(dān)任值班的醫(yī)、護(hù)、藥、技、行管人員，要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，共同配合，互相協(xié)調(diào)，保證急診搶救工作順利進(jìn)行，不得以任何理由延誤搶救時(shí)機(jī)。遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。對(duì)毒、麻、精神藥品嚴(yán)加管理，按制度用藥。消防設(shè)備定期檢查。各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員恪守職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。二、非本中心工作人員不得隨意進(jìn)入。四、保持透析中心內(nèi)安靜，嚴(yán)禁大聲喧嘩。六、工作人員工作時(shí)間不得擅離職守，遵守勞動(dòng)紀(jì)律及請(qǐng)假制度。八、非本室工作人員不得擅自動(dòng)用機(jī)器、設(shè)備。十、定期對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行健康教育，每月召開(kāi)患者座談會(huì)，征求意見(jiàn)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,改進(jìn)病房工作。二、非本室工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，因工作需要進(jìn)入本室者，按規(guī)定更換拖鞋。三、保持透析室內(nèi)安靜，嚴(yán)禁大聲喧嘩。五、醫(yī)生應(yīng)根據(jù)透析患者的病情，制定個(gè)體化的透析綜合治療方案。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)、處理，詳細(xì)填寫透析記錄單。血液凈化室（中心）查對(duì)制度 一、一次查對(duì)：責(zé)任護(hù)士治療前應(yīng)根據(jù)醫(yī)生填寫的血液凈化治療記錄單，認(rèn)真核對(duì)患者信息（姓名、性別、年齡、血管通路、透析器型號(hào)）、治療方式及相關(guān)參數(shù)（超濾量、透析液鉀、鈉、鈣濃度、透析液流量、透析液溫度、抗凝方式及抗凝劑劑量、血流量等）。三、三次查對(duì)：本責(zé)任區(qū)病人上機(jī)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍。血液凈化室（中心）消毒隔離制度一、醫(yī)護(hù)人員消毒隔離制度血液凈化中心工作人員進(jìn)入透析室應(yīng)該換鞋，穿工作服，戴帽子。處理醫(yī)療污物和醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。二、環(huán)境消毒隔離制度清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，每月做一次空氣培養(yǎng)，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單。每次透析結(jié)束后對(duì)透析單元內(nèi)所有的物體表面（如透析機(jī)表面、床桌等）用含有效氯500mg/L消毒液或1000mg/L季銨鹽類消毒液（巾）進(jìn)行擦拭消毒。遇到如乙肝、丙肝等經(jīng)血傳染性病原體污染時(shí)用含有效氯2000mg/L的消毒液局部擦拭，再進(jìn)行清潔處理。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，定期檢查，定期更換。三、透析用水及透析液消毒制度按照設(shè)備要求定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)。每月進(jìn)行透析用水細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/mL，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。每3個(gè)月至少對(duì)透析用水和透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)