【正文】 E、風(fēng)心病合并二尖瓣脫垂第56題急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸悶及血壓下降，心電圖示竇性心動(dòng)過速對(duì)患者目前的診斷，不考慮A、心臟游離壁破裂B、室間隔穿孔C、再梗死或梗死延展D、Dressler綜合征E、乳頭肌斷裂緊急處置中，不應(yīng)包括A、應(yīng)該迅速建立靜脈通路B、立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影C、升壓藥維持血壓D、床旁超聲檢查明確診斷E、備好除顫器四、多選題（每題4分，共22分）：第1題急性左心衰竭的特征是A、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)B、舒張?jiān)缙诒捡R律C、心率慢D、雙肺滿布濕羅音和哮鳴音E、第一心音增強(qiáng)第2題慢性心力衰竭治療的目的是 A、降低死亡率B、短期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 C、阻止或延緩心室重塑D、提高運(yùn)動(dòng)耐量改變生活質(zhì)量 E、緩解癥狀第3題β受體阻滯劑是一線降壓藥，適用于各種不同嚴(yán)重程度的高血壓，尤其是 A、老年高血壓患者 B、有支氣管哮喘病史者 C、合并外周血管病 D、合并心絞痛E、心率較快的年青患者第4題在動(dòng)脈血栓形成的一級(jí)預(yù)防中，正確的是 A、阿司匹林預(yù)防劑量100～300mmg/日 B、高血壓病人必須常規(guī)口服阿司匹林 C、糖尿病病人應(yīng)考慮口服阿司匹林預(yù)防D、正常健康人口服阿司匹林增加了嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)，E、已經(jīng)存在的心、腦或者外周血管疾病的患者，應(yīng)口服阿司匹林預(yù)防 第5題按病情的發(fā)展過程，心包疾病可能為 A、粘連性心包炎 B、慢性心包炎C、亞急性滲出性縮窄性心包炎 D、慢性縮窄性心包炎 E、急性心包炎答案一、15：EACBA。1115EDDBB。:DD。3DE。5ABCDE。在內(nèi)分泌科規(guī)培的兩個(gè)月內(nèi)，感謝這里的每一位醫(yī)生給予我醫(yī)學(xué)之路的指導(dǎo)與栽培，給與我的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。參與臨床研究，開拓科研思維：內(nèi)分泌科在住院醫(yī)師全面素質(zhì)訓(xùn)練中還增加了臨床科研能力培訓(xùn)和專業(yè)外語閱讀項(xiàng)目，要求培訓(xùn)人員在接受培訓(xùn)期間參加科里科研工作，從中培養(yǎng)研究思路和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以集中授課為主，每周定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。同時(shí)讓我們更清晰地去診斷疾病和鑒別相關(guān)疾病。帶教老師也經(jīng)常給我講解如何從一名醫(yī)學(xué)生成為一名獨(dú)立處理問題的好醫(yī)生。跟主任上門診，讓我受益匪淺，了解如何更好地對(duì)待病人。更好的掌握看病的步驟和問診的技巧。我會(huì)慢慢讓自己從一個(gè)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變到一名合格的醫(yī)生。既往“高血壓”多年，血壓最高可達(dá)190/130mmHg，現(xiàn)服用“拜新同”控制，血壓控制可，2015年1月3日外院行“冠脈造影+支架植入術(shù)”。查體：T: ℃ P:64次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHg。雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干、濕性啰音。未聞及心包摩擦音。右下肢輕度水腫，左下肢無水腫。陣發(fā)性房顫、室早22592次，有10陣室速和331成對(duì)室早，有1212陣室性二聯(lián)律和557陣室性三聯(lián)律4 正常竇性心律時(shí)，室上性早搏有3893次，有217陣室上性連發(fā)，有時(shí)成對(duì)出現(xiàn)，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或房早未下傳，有5陣室上性二聯(lián)律和9陣室上性三聯(lián)律5 全程ST段壓低。主持教師：xx主任醫(yī)師 職稱（主要為副高以上）： 參加人：（教師及學(xué)員姓名）全體規(guī)培學(xué)員學(xué)生匯報(bào)病歷情況記錄：患者中年男性，既往“高血壓”年，血壓最高可達(dá)190/130mmHg，現(xiàn)服用“拜新同”控制，血壓控制可，2015年1月3日外院行“冠脈造影+支架植入術(shù)”。1月份曾行冠脈支架臵入術(shù)，造影示冠脈三支病變，術(shù)后規(guī)律服藥，近1周來心慌反復(fù)發(fā)作，緩釋倍他樂克控制差，外院行24小時(shí)心電圖頻發(fā)室早、陣發(fā)性房顫、房撲?；颊呓?個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)心慌不適，與活動(dòng)無關(guān)，近3次動(dòng)態(tài)心電圖提示心律失常情況加重。根據(jù)患者病史、體征及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：冠心病 不穩(wěn)定心絞痛 心律失常頻發(fā)室性早搏、部分成對(duì)出現(xiàn)或稱二聯(lián)律、室速，陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性房撲 心功能Ⅱ級(jí)原發(fā)性高血壓（3級(jí)，極高危）冠脈支架臵入術(shù)后?；颊唛L(zhǎng)期飲酒、吸煙，冠脈病變嚴(yán)重，頻發(fā)室早，易發(fā)生惡性心律失常、猝死等。全身皮膚粘膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸靜脈無怒張，頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，頸動(dòng)脈未聞及雜音。未聞及胸膜摩擦音。未聞及心包摩擦音。腹平、軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，肝頸靜脈回流征陰性，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常存在。脊柱、四肢無畸形，右下肢輕度水腫，左下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌力及肌張力正常，雙側(cè)肱二、三頭肌反射存在，雙側(cè)Babinskin、Chaddock、Gordon征、克氏征未引出。1995年世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WHO/ISFC)工作組專家委員會(huì)關(guān)于心肌病定義和分類的報(bào)告中，將酒精性心肌病列為特異性心肌病中的過敏性和中毒反應(yīng)所致的心肌病。該患者動(dòng)態(tài)心電圖提示多源性早搏，包括多源性室性早搏、房早等。治療方面改善冠脈供血，控制心律失常應(yīng)首選。心臟聽診注意5個(gè)聽診區(qū)順序。第五篇：規(guī)培出科小結(jié)(各科)作為一名外科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，骨科是我培訓(xùn)的外科第一站。我輪轉(zhuǎn)的科室在溫人醫(yī)骨科3病區(qū)，這里有優(yōu)秀師資力量，高端的輔助檢查工具及良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓我在骨科輪轉(zhuǎn)的2個(gè)月中收獲頗豐。在患者方面，骨科的患者以60歲以上老年患者多見，大多數(shù)因年紀(jì)偏大，伴骨質(zhì)疏松而不慎摔倒致骨折，或者是脊柱的壓縮性骨折及椎體退形行變引起的疼痛等。小兒有先天性病因及外傷兩種可能。我對(duì)于骨科的一般查體有所知曉，但是經(jīng)過上級(jí)主任、主治醫(yī)師不斷的指導(dǎo)，漸漸可呈現(xiàn)一體系，視患者病情的需要而做相應(yīng)的查體，另加上骨科常規(guī)查體，不再是想到什么就檢查什么，這是我們的通病。在治療方面，患者入院后完善相關(guān)檢查，需要固定或制動(dòng)的先予以相關(guān)固定處理，完善檢查后，排除手術(shù)禁忌實(shí)行手術(shù)治療，另視患者情況予對(duì)癥處理。如：股骨頸骨折，一般是老年患者，入院后支具患肢牽引致關(guān)節(jié)制動(dòng)，緩解疼痛，同時(shí)可防止骨折碎片損傷到周圍神經(jīng)與血管，排除手術(shù)禁忌后行手術(shù)治療，手術(shù)的患者術(shù)前要禁食禁飲12h，接臺(tái)予以相關(guān)補(bǔ)液處理（糖尿病患者糖水補(bǔ)液時(shí)注意加胰島素），術(shù)后去枕平臥，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧及相關(guān)止痛、消腫處理，術(shù)后護(hù)理和病人的隨時(shí)觀察尿管，引流管通暢，無異常術(shù)后2