【正文】 菌操作規(guī)范進行。三、保持室溫在２４—２６攝氏度‘相對濕度在５５一６５％，床單位整潔、平整、干爽。暖箱溫度按日齡及體重的不同調節(jié)其中性環(huán)境溫度。保持暖箱清潔，每周二、五擦拭消毒二次。頭偏向一側，上身抬高３０度防止返流嗆咳。如出現呼吸暫停，可刺激皮膚（彈足底）等方法，使小兒啼哭，使呼吸暫停消失，如不能恢復，使用簡易復蘇囊復蘇，同時匯報醫(yī)生。六、加強喂養(yǎng)早產兒要用早產兒專用奶粉，嚴格按比例配制，注意溫度，奶量要準確，每2h1次。詳細記錄出入量。２０００ｇ以上每日洗澡一次。八、加強病情觀察早產兒病情復雜，變化快，應該注意密切觀察病情變化，觀察生命體征。及時做好護理記錄，及24h出入量的記錄。九、出院時向家長詳細講解患兒喂養(yǎng)及護理方法。二、臥床休息，衣被不可過厚，以免影響機體散熱。四、密切觀察病情，每4小時測體溫一次，必要時隨時測量，并記錄，注意發(fā)熱熱型，有無伴隨癥狀，如神志的改變、皮疹、嘔吐、腹瀉、淋巴結腫大等，以協(xié)助醫(yī)生尋找病因。體溫驟降，大量出汗，出現虛脫現象時，應給予保暖并通知醫(yī)生。七、注意口腔、皮膚的清潔，防止感染。一旦高熱引起驚厥，及時通知醫(yī)生并執(zhí)行驚厥護理常規(guī)。腹痛護理常規(guī)一、按患兒疾病一般護理常規(guī)護理。三、根據原發(fā)病確定飲食，保證供給足夠有營養(yǎng)及水份。四、密切觀察腹痛的部位、性質、持續(xù)時間、嚴重程度及伴隨癥狀。五、診斷不明者，禁用熱敷或給止痛藥，以免掩蓋癥狀，貽誤治療。七、明確定因后按原發(fā)病護理。二、急性期或心力衰竭者應絕對臥床休息，恢復期也應限制活動量，以減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量。少食多餐，不宜過飽。對嚴重的心律失常，需心電監(jiān)護。六、若發(fā)生心力衰竭或心源性休克者，應立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。八、靜脈輸液時，滴速宜慢，以免引起心衰。應特別強調休息，避免勞累，增加心臟負擔，避免受涼，預防感染。二、絕對臥床休息，取頭高腳低位。四、加強營養(yǎng)，供給充足的熱量和水份，喂奶宜少量多次，不宜過飽，病情嚴重者可鼻飼，或以靜脈補液，病情穩(wěn)定后宜抱起喂奶。分泌物粘稠者，給蒸氣或超聲霧化吸入，以利稀釋痰液，易于咳出。若出現哭鬧或吃奶后呼吸急促、紫紺，應給間歇面罩吸氧。七、抗生素治療多采用靜脈給藥，聯(lián)合應用。八、嚴重肺炎易引起腹脹，可用中藥或松節(jié)水熱敷、肛門排氣，由低鉀引起者，則應給予補鉀。如出現煩燥不安、面色蒼白、心率加快、肝臟腫增大、嗜睡、兩眼上翻、凝視、抽搐、昏迷等表現時，應立即通知醫(yī)生，并積極配合搶救。二、絕對臥床休息，取頭高右側臥位，盡量避免驚擾，少搬動。三、根據病情選擇喂養(yǎng)方法。病情穩(wěn)定后先喂糖水。四、密切觀察神志、瞳孔、呼吸、心率、面色、吸吮能力、吞咽反射等式邏輯變化，注意囟門大小及飽滿度、有無躁動、肪性尖叫、驚厥等式邏輯表現。五、保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物。注意保暖，防止發(fā)生硬腫癥。保持空氣新鮮，溫濕度適宜。三、密切觀察病情，注意體溫、呼吸、面色、神志有無變化、周身皮膚有無出血點及黃疸，發(fā)現黃疸加重、煩躁、前囟飽滿、尖叫、抽搐等癥狀，但高度警惕化膿性腦膜炎、肺炎、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生，應及時通知醫(yī)生，早期治療。體溫不升者，應采取保暖措施。以便有針對性地選擇有效抗生素。合理使用，以提高藥物的效價，保證治療順利進行。如有小膿皰可用75%酒精消毒后，用無菌針頭刺破，拭去膿液，涂上2%龍膽紫，臍部感染者，應每日換藥1一2次，進行各項護于是操作時，動作應輕柔，防止皮膚、粘膜損傷。有條件者，應住單間病室。二、治療和護理操作要盡量集中進行，動作輕柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。四、驚厥時可將紗布包裹的壓舌板或開口器放于上下門齒之間，以防舌咬傷。六、用藥止驚過程中，應密切觀察病情，以避免因用藥過量而抑制呼吸。八、驚厥發(fā)作時，禁忌任何飲食，包括飲水，待驚厥停止、神志清醒后根據病情適當給予流質或半流質飲食。三、紫癜的程度及疼痛的性質、部位、程度。五、紫癜型的護理：囑病人不用手搔抓皮膚，加強心理護理。（2）密切觀察大便的顏色。七、關節(jié)痛的護理：協(xié)助病人滿足生活需要，適當按摩關節(jié)，降低肌張力。九、告知病人避兔感冒和接觸過敏原。十一、適當鍛煉，增強體質，穩(wěn)定病情，促進治愈。急性喉炎護理常規(guī)一、急性喉炎常為急癥入院，應嚴密觀察呼吸變化，有明顯呼吸困難者，立即給予吸氧，并備好各種急救物品和器械。兒童應避免哭鬧和躁動，以減少耗氧量，必要時應用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡等抑制呼吸藥物。四、全身應用抗生素、皮質激素，盡快消除喉水腫，緩解呼吸困難。注意有無吸氣性呼吸困難、喉鳴及三凹征象。六、定時測體溫、脈搏，呼吸、血壓。如呼吸困難加重，心率超過160次／分鐘，應預防心衰發(fā)生。八、按醫(yī)囑給予霧化吸入，每日二次。定時通風，室溫以1820℃為宜，濕度50%60%為宜。入院后根據病情做常規(guī)處理，如：測體溫、體重，3歲以上的患兒測脈搏、呼吸、血壓，如有發(fā)熱者按發(fā)熱護理。責任護士向患兒和家屬進行入院宣教、自我介紹，危重病人專人護理。協(xié)助留取檢驗標本，并說明注意事項。嚴密觀察病情變化，發(fā)現問題及時通知醫(yī)生，積極配合搶救。第二節(jié) 急性上呼吸道感染（皰疹性咽唊炎）護理常規(guī)【概念】急性上呼吸道感染簡稱上感，是小兒最常見的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染?！咀o理評估】評估患兒的舒適度。潛在并發(fā)癥：熱性驚厥。休息：發(fā)熱時應臥床休息，集中護理，保證患兒有足夠的休息時間。鼻塞的護理：鼻塞嚴重時應清除鼻腔分泌物，%麻黃堿液滴鼻，是鼻腔通暢咽部護理：咽部不適可給予霧化吸入，年長兒可給予潤喉片并做好口腔護理。高熱護理：觀察體溫的變化，必要時遵醫(yī)囑使用物理或藥物降溫。觀察病情變化 觀察患兒有無口腔粘膜斑和皮疹，注意咳嗽性質及神經系統(tǒng)癥狀，以免早期發(fā)現某些急性傳染病?！窘】抵笇А考议L平時加強患兒營養(yǎng)，多做戶外活動，進行體育鍛煉。根據天氣變化及時增減衣服。第三節(jié) 小兒支氣管肺炎護理常規(guī)【概念】小兒支氣管肺炎是由不同病原菌及其他因素引起的肺部炎癥。評估病情及呼吸情況。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。保持室內的相對濕度18~22℃，濕度60％為宜。給予營養(yǎng)豐富、易消化的流質或半流質飲食，鼓勵患兒多飲水。缺氧時給予低流量氧氣吸入，痰液粘稠可霧化吸入稀釋痰液。遵醫(yī)囑給藥，嚴格掌握藥物使用時的劑量、時間、濃度?！窘】抵笇А凯h(huán)境要清潔：指導家長保持室內的空氣流通，減少人員流動，定時通風，取得配合。活動：患病期間應使患兒臥床休息。肺炎患兒護理常規(guī)【定 義】肺炎是嬰幼兒時期的常見病，系由不同病原體或其他同素（吸入或過敏反應）所致的肺部炎癥。執(zhí)行呼吸道隔離。每12小時翻身一次，呼吸困難給半臥位。密切觀察病情變化，注意中毒性休克、心衰、中毒性腦病、敗血癥等合并癥的先驅癥狀即使報告醫(yī)生，呼吸困難、腹脹患兒喂奶時應適量，嬰兒喂奶應抱起或側臥抬高頭部，喂奶時間斷拔出奶頭稍休息，以免嗆咳加重缺氧。每日晨晚間護理前輕拍背部35分鐘，以利排痰。密切觀察體溫變化，口腔護理每日2次?！景踩崾尽咳缁純撼霈F煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加速、肝臟在短時間內急劇增大等心率衰竭的表現，及時報告醫(yī)生，給予吸氧并減慢輸液速度。若患兒病情突然加重，出現劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難胸痛、面色青紫、患側呼吸運動受限等，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸?！窘】抵笇А啃睦碇笇В?）與患兒溝通，鼓勵患兒，讓其盡量與醫(yī)護人員合作。3）教育患兒咳嗽時要捂嘴，不隨地吐痰。2）注意保暖，避免著涼。4）定期健康檢查，按時預防接種。【護理評估】病情及精神狀態(tài)。飲食睡眠情況。【護理措施】執(zhí)行兒內科一般護理常規(guī)。治療、護理集中進行，便于患兒休息。每天人工拍背或機械振動排痰12次。供給足夠的營養(yǎng)及液體 給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質、半流質飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸；哺喂時應有耐心，防止嗆咳引起窒息；重癥不能進食者，給予靜脈營養(yǎng)。觀察病情變化 注意呼吸、喘憋及缺氧的情況，如出現梗阻性肺氣阻，面色蒼白及發(fā)紺加重者應警惕發(fā)生呼吸衰竭。少到公共場所，避免上呼吸道感染。第五節(jié) 支氣管哮喘護理常規(guī)【概念】支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。全身情況及精神狀況?！咀o理措施】執(zhí)行兒內科護理常規(guī)。體位：哮喘發(fā)作時應臥床休息，取半臥位或坐位。保持呼吸道通暢 根據醫(yī)囑準確的吸入藥物，解除支氣管痙攣，呼吸道分泌物過多時應及時吸痰。注意觀察患兒全身狀態(tài)和呼吸變化 有無缺氧、煩躁、和呼吸困難加重和神志改變及脫水癥等，以防發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)?！窘】抵笇А拷虝覍俸突純赫莆障谋举|、發(fā)作機制、誘發(fā)因素；哮喘發(fā)作時的家庭治療方法；哮喘加劇時的表現及及時就診。以16歲患病較多，大多在3歲以內起病?！居^察要點】咳嗽及喘息的頻度、強度、及持續(xù)時間，有無呼氣性呼吸困難及發(fā)熱。是否出現哮喘持續(xù)狀態(tài)。以減少誘發(fā)哮喘發(fā)作。避免食用牛奶、雞蛋、魚蝦等。避免進食過甜過辣等食物。保證患兒足夠的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。密切觀察生命體征，有無缺氧、煩躁、呼吸困難、神志變化及脫水癥。吸氧時，氧濃度40%為宜，定時進行血氣分析，及時調整氧流量，保持PaO2在7090mmHg?！窘】抵笇А勘３质覂劝察o，利于患兒休息。幫助患兒養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，睡眠充足，不偏食，加強體格鍛煉和耐寒訓練，幫助訓練胸、腹式呼吸。執(zhí)行呼吸運動前，應先清除呼吸道分泌物。提高免疫力，定期檢查。【護理評估】意識狀態(tài)。有無外傷。病室空氣新鮮、溫濕度適宜，保持安靜，避免大聲喧嘩及噪音等不良刺激。抽搐時應專人護理，防墜床或碰傷。根據醫(yī)囑給予氧氣吸入?！窘】抵笇А肯蚣议L說明驚厥的原因，治療及預后，消除恐懼緊張的心理，教會家長預防和控制高熱驚厥的方法?！咀o理評估】全身狀況，包括營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)。局部皮膚情況。評估有無酸堿失衡及脫水。對感染性腹瀉做好消毒隔離。準確記錄出入量，密切觀察生命體征。糾正體液不足的護理 按醫(yī)囑靜脈補液糾正脫水。補液中觀察患兒皮膚彈性，前囟、眼窩及尿量，注意不宜過快或過慢。電解質紊亂的護理 遵醫(yī)囑補液后密切觀察患兒肌張力、腱反射及精神狀態(tài)，注意有無低鉀血癥、低鈣血癥、%，滴速不宜過快，以免引起心跳驟停?；純旱钠つw、黏膜、眼淚、尿量、有無煩躁、嗜睡、甚至昏迷抽搐等癥狀。防止過食、偏食及飲食結構突然變動。教育兒童飯前便后洗手。增強體質，適當戶外活動，防止受涼或過熱。第八節(jié) 小兒病毒性心肌炎護理常規(guī)【定 義】是病毒侵犯心臟所致的炎癥的過程。【護理常規(guī)】臥床休息至退熱后34周，病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。必要時吸氧，煩躁時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；心衰時置患兒于半臥位，保持其安靜；輸液速度不要過快，以免加重心臟負擔。給以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，多食新鮮蔬菜及水果，不要暴飲暴食，以免胃腸道負擔過重。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌的藥物，囑患兒按時服藥。保持大小便通暢，防止發(fā)生便秘?！窘】抵笇А啃睦碇笇В簻p少患兒和家長的焦慮和恐懼心理，強調休息對心肌炎恢復的重要性。2）使用心律失常藥物出院的患兒，應讓患兒和家長了解藥物的名稱、劑量、用藥方法及其副作用。第九節(jié) 小兒化膿性腦膜炎護理常規(guī)【定 義】是小兒時期常見的神經系統(tǒng)急性感染性疾病，可由各種化膿性細菌引起，嬰幼兒多見。注意精神狀態(tài)、面色、囟門是否隆起或緊張，有無腦膜刺激癥狀。絕對臥床休息，每2小時測體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀。給氧氣吸入以利降低腦毛細血管通透性，減少滲出，減輕腦水腫。保證足夠的營養(yǎng)供給，少食多餐，頻吐不能進食者，應注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液。做好口腔護理，嘔吐后幫助患兒漱口，及時清理嘔吐物。注意患兒安全，防止墜床，防舌咬傷?！景踩崾尽矿w溫持續(xù)不退或正常后又升高，同時伴臨床癥狀加重，頭圍增大，顱壓升高等表現，提示并發(fā)癥發(fā)生。注意顱神經受損情況，如落日眼、偏癱、失語、耳聾 等現象。指導對患兒恢復期的護理，當出現進食差、嘔吐、嗜睡、煩躁、發(fā)熱 時及時報告醫(yī)生。出院指導：.對恢復期和有神經系統(tǒng)后遺癥的患兒，應進行功能訓練，指導家長根據不同情況給與相應護理，促進病情盡可能的康復。【護理評估】近期用藥及進食情況?；純杭凹议L的心理情況。急性期臥床休息，有利于減輕皮膚紫癜及緩解關節(jié)癥狀。（1）有消化道癥狀無出血時，可給予少渣易消化半流質飲食。止血后根據病情由流質、半流質逐步過渡到無渣普通飲食。嚴密觀察病情變化，及時給予相應處理。（2）注意觀察腹痛的部位及性質，排便的次數及性質，注意有無消化道出血的表現。做好心理護理：較大患兒因反復發(fā)作，精神緊張，有恐懼或悲觀情緒，應加強鼓勵，安慰患兒積極配合治療，早日康復。過敏性紫癜可反復發(fā)作或并發(fā)腎損害，鼓勵及時積極治療戰(zhàn)勝疾病。