【正文】 一消毒。⑤ 接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當一人一用一消毒（如霧化吸入器、面罩、體溫表、浴巾、浴墊等）。⑦ 患兒使用后的奶嘴及奶瓶用清水清洗干凈，高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應(yīng)當戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當立即脫掉手套并洗手，確保醫(yī)療安全。9．有消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時間等。11．有預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染等相關(guān)制度及措施。13．科室有對抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期分析、評價及整改措施。（八）不良事件和安全隱患管理1．制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高防范風(fēng)險的能力，速有效應(yīng)對意外事件，確保醫(yī)療安全。3．有明確的質(zhì)量與安全指標，包括：抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標、非預(yù)期的24/48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機相關(guān)性肺炎（V A P）的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等。5．主管部門履行監(jiān)管職責，定期進行評價、分析和反饋。7．應(yīng)當加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。2．有質(zhì)量與安全管理小組工作職責、工作計劃和工作記錄。4．質(zhì)量與安全管理小組履行職責，定期白查、評估、分析、整改。二．兒童重癥監(jiān)護病房（PICU）（一）布局1．三級兒童專科醫(yī)院應(yīng)設(shè)置PICU，二級兒童專科醫(yī)院有條件可設(shè)置PICU，床位數(shù)應(yīng)占全院床位數(shù)的24%，每床使用面積不低于12m2，床間距大于1米，最少配備一個面積1825m2單間病房或負壓病房，收治嚴重創(chuàng)傷、感染及免疫力低下的病人。2．病房具備良好的通風(fēng)、采光條件，病房的功能設(shè)計及建筑裝飾均須符合PICU病房的基本要求，病區(qū)應(yīng)當配備清潔和消毒設(shè)施，每個房間內(nèi)至少設(shè)置l套洗手及干手設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)當為非手觸式。醫(yī)療輔助用房包括醫(yī)師辦公室，護士工作站、治療室、配藥室、配奶室、儀器室、庫房、化驗室、更衣室、清潔室、污物處理室、值班室、盥洗室，家屬接待室（內(nèi)設(shè)探視系統(tǒng)）等。4．病房應(yīng)接近外科病房，并與手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗科和輸血科（血庫）等相鄰，方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療，在橫向無法實現(xiàn)“接近”時，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”。2．診療設(shè)備：（l）每個床單位的設(shè)備要求：① 配備負壓吸引裝置、壓縮空氣及吸氧裝置，每個接口各2個，電源插座≥12個，兩路供電，醫(yī)療用電和生活用電分開，最好配備高壓電源。③ 輸液泵、靜脈推注泵各2～4臺。⑤ 三甲醫(yī)院應(yīng)該每床配備有創(chuàng)呼吸機或無創(chuàng)CPAP裝置1臺，二甲醫(yī)院可根據(jù)情況配備適當數(shù)量呼吸機。② 微量血糖儀。④ 床旁X線儀及X線屏蔽設(shè)備≥1組。⑥ 除顫儀。⑧ 喉鏡。⑩ 為便于轉(zhuǎn)運，每個PICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機及便攜式監(jiān)護儀各1臺。② 床旁腦電圖機（本科有或院內(nèi)及時提供）和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備。④ 心電圖機（本科有或院內(nèi)及時提供）。⑥ 持續(xù)血液凈化技術(shù)（本科有或院內(nèi)及時提供）。③ 呼氣末二氧化碳、代謝等檢測設(shè)備。⑩ 體外膜肺。② 重癥哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)。④ 電擊、溺水，急性中毒、嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、重大手術(shù)后及急性重癥胰腺炎。⑥ 嚴重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及其他嚴重代謝紊亂。⑧ 糖尿病酮癥酸中毒、嚴重營養(yǎng)不良。診療技術(shù)基本技術(shù)①心肺腦復(fù)蘇術(shù)。③小兒危重病例評分及Glasgow Coma Scale（GCS）的應(yīng)用。⑤氧氣療法及無創(chuàng)CPAP技術(shù)。⑦腸內(nèi)／腸外營養(yǎng)支持技術(shù)。特殊技術(shù)①機械通氣技術(shù)（高頻）及NO吸入治療技術(shù)。③纖維支氣管鏡技術(shù)。⑤危重患兒鎮(zhèn)痛／鎮(zhèn)靜技術(shù)。⑦電除顫及電復(fù)律術(shù)。⑨對外科手術(shù)病人，PICU可以提供?？浦委熂白o理。2．PICU醫(yī)師：應(yīng)完成兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并經(jīng)過PICU專業(yè)培訓(xùn)一年以上，有高級生命支持培訓(xùn)資格認證，能獨立處置急危重癥疾病能力的醫(yī)師（有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證）。3．PICU護士長：三級醫(yī)院護士長具備主管護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，具有2年以上兒科工作經(jīng)驗、1年P(guān)ICU專業(yè)培訓(xùn)的護士擔任。4．PICU護士：PICU護士要相對固定，具有護士資格證書和護士執(zhí)業(yè)證書并有1年以上從事兒科護理工作經(jīng)驗，PICU專業(yè)培訓(xùn)1年并考核合格，掌握兒科常見重癥護理基本理論和技能者才能獨立上崗。6．PICU日常工作中可有部分轉(zhuǎn)科、進修醫(yī)師，轉(zhuǎn)科醫(yī)師必須從事兒科工作2年后方可進入PICU。（五）科室管理1．科室應(yīng)當建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。3．對醫(yī)護人員進行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格后方可獨立上崗。5．對高風(fēng)險技術(shù)操作實行授權(quán)、定期評估和再授權(quán)管理。7．醫(yī)護人員每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項目的學(xué)習(xí)，不斷加強知識更新。9．醫(yī)護人員每年至少參加1次以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)技能演練，并有相關(guān)記錄。1 1．依法執(zhí)業(yè)，健全并落實醫(yī)療核心制度。13．醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對PICU的質(zhì)量控制和管理，醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當指定專（兼）職人員負責科室的管理，建立科室質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，加強對PICU診療不良事件的報告、調(diào)查和分析，提高醫(yī)療質(zhì)量。2．PICU有收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標準及轉(zhuǎn)出流程。4．有抗菌藥物使用與管理的相關(guān)規(guī)定，有儲備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程。6．轉(zhuǎn)入／轉(zhuǎn)出患者與標準的符合率≥90％。8．臨床質(zhì)量指標報送制度：病床使用率、平均住院日、醫(yī)院感染率、危重病人搶救成功率以及疾病譜排在前10位的病種，按年報送省兒科質(zhì)量中心辦公室。2．護理人員經(jīng)過院內(nèi)、院外專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥監(jiān)測與治療基本技能，能獨立完成臨床工作。4．患兒佩戴腕帶，至少同時使用兩種方法核對患兒身份，確保對正確的患兒實施正確的操作；護理人員了解患者病情、主要治療、護理要點等情況，能正確采集各種標本。床單元整潔、平整、無渣屑，物品放置規(guī)范，不雜亂。7．熟練掌握各種急救技術(shù)，如吸痰、吸氧、CPR等技術(shù)。9．危重患者病情有連續(xù)的監(jiān)測記錄，危重病人每班評估病情變化，有護理措施及效果評價；轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出PICU有記錄。（七）感染控制與預(yù)防1．加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)消毒措施。存在嚴重醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。5．病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當遵循以下原則：① 手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。③ 呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同一患兒長期連續(xù)使用應(yīng)當每周消毒一次，用后終末消毒。⑥ 患兒使用的被服、衣物等應(yīng)當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換，患兒出院后床單元要進行終末消毒。6．醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當實施標準預(yù)防，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)；診療和護理操作應(yīng)當先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行。7．配奶間環(huán)境設(shè)施應(yīng)當符合國家相關(guān)規(guī)定，配奶間工作人員應(yīng)當經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國家相關(guān)規(guī)定。9．有醫(yī)療廢物管理應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。11．落實抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定。13．有主管部門履行監(jiān)管責任，有分析、評價、反饋及整改措施。2．落實醫(yī)療安全（不良）事件無責上報的制度。4．有落實相關(guān)指標的具體措施，并根據(jù)相關(guān)指標的分析改進質(zhì)量與安全管理。6．防范與減少患者窒息、跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。（九）質(zhì)量持續(xù)改進1．由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負責本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。3．有適用的各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。5．科室能運用質(zhì)量管理工具進行質(zhì)量與安全管理，有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進成效。ICU病房作為本學(xué)科的臨床基地，必須配備受過專門訓(xùn)練的、專職的醫(yī)護人員，掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，具備獨立工作能力；必須配置必要的監(jiān)護和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的危重病人。三、人員配備ICU醫(yī)師的編制人數(shù)與床位數(shù)之比為1：1以上。：1以上。（二）ICU每床的用房面積為12~16M2；最少配備一個單間病房，面積為18~25 M2。有條件的ICU可配置其他用房，包括實驗室、示教室、家屬接待室、營養(yǎng)準備室等。有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度。（五）ICU要有合理的醫(yī)療流向，包括人流、物流，以最大限度降低各種干擾和交叉感染。（七）ICU病房建筑裝飾遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。良好的護患溝通可以從多角度、全方位地掌握患者的病情，了解其社會背景、疾病產(chǎn)生的原因以及對疾病預(yù)后等，良好的護患情感溝通可以改善患者的人文就醫(yī)環(huán)境，讓其有在院如家的感受，對醫(yī)護人員有親人般的感覺，使患者愿意與醫(yī)護人員進行交流，獲得全身心地放松，無負擔地進行治療，作為ICU病房的，我們不能忽視ICU的特殊因素與患者的特殊心理，要根據(jù)患者的特殊心理進行針對性的護理，使患者保持最佳的心理狀。尊重原則尊重患者，就要有長幼之分，對