包皮手術(shù)知情同意書(shū)-在線(xiàn)瀏覽
2024-10-14 00:53本頁(yè)面
【正文】 第二篇：手術(shù)治療知情同意書(shū)1．因局麻可有下腹不適和疼痛。因個(gè)體差異及某些不可預(yù)料的因素，術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)發(fā)生意外和并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)劳?。第一篇：包皮手術(shù)知情同意書(shū)手 術(shù) 知 情 同 意 書(shū)科室：泌尿外科姓名:性別:男年齡:歲 術(shù)前診斷： 包皮過(guò)長(zhǎng)擬手術(shù)方式：包皮環(huán)切術(shù)擬麻醉方式：局部麻醉擬手術(shù)時(shí)間：****年**月**日時(shí)手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn):根據(jù)患者的病情，需要進(jìn)行上述手術(shù)治療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)手術(shù)）。該手術(shù)是一種有效的治療手段，但該手術(shù)具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性。現(xiàn)告知如下，包括但不限于：麻醉并發(fā)癥（另附麻醉知情同意書(shū)）；術(shù)中、術(shù)后大出血，嚴(yán)重者可致休克，危及生命安全；因術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷有差異須變更術(shù)式；術(shù)中可能會(huì)損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官；傷口并發(fā)癥：出血、血腫、漿液腫、感染、裂開(kāi)、不愈合，瘺管及竇道形成；脂肪、羊水栓塞：嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷及呼吸衰竭，危及生命安全；呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：肺不張、肺感染、胸腔積液、氣胸等；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳驟停；再次手術(shù)；其他不可預(yù)料的不良后果；1專(zhuān)科可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥如下：（請(qǐng)重點(diǎn)閱讀）（1）陰莖出血、腫脹、變形，外觀(guān)不理想；（2）皮瓣缺血、感染、壞死、尿瘺、尿道狹窄、瘢痕形成；（3）縫線(xiàn)脫落延遲、后期皮屑囊腫形成；（4）排尿困難、排尿無(wú)力，尿線(xiàn)細(xì)或分散、偏斜，排尿后滴尿；（5）殘留陰莖彎曲，陰莖扭轉(zhuǎn)，陰莖短縮；（6）尿路感染、毛發(fā)形成、結(jié)石（使用陰囊皮瓣重建尿道者易發(fā)）；（7）術(shù)后反復(fù)尿路感染、附睪炎；1本手術(shù)提請(qǐng)患者及親屬注意的其他事項(xiàng)：我已詳細(xì)閱讀以上內(nèi)容，對(duì)醫(yī)師詳細(xì)告知的各種風(fēng)險(xiǎn)表示完全理解，經(jīng)慎重考慮，我決定做此手術(shù)，我明白在本次手術(shù)中，在不可預(yù)見(jiàn)的情況下，可能需要其他附加操作或變更手術(shù)方案，我授權(quán)醫(yī)師在遇有緊急情況時(shí)，為保障患者的生命安全實(shí)施必要的救治措施，并保證承擔(dān)全部所需費(fèi)用。2．臟器損傷（包括腸管、血管、膀胱等），可能需住院觀(guān)察治療。6．術(shù)后可能復(fù)發(fā)，需做進(jìn)一步治療。8．術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，尊醫(yī)囑進(jìn)行繼續(xù)治療，禁性生活禁坐浴_________周。患者（簽字）：_________家屬（簽字）：__________________年____月____日_________年____月____日談話(huà)醫(yī)生（簽字）：__________________年____月____日第三篇：醫(yī)療美容手術(shù)知情同意書(shū)醫(yī)療美容手術(shù)知情同意書(shū)姓名 :____________性別：_______年齡: _________民族：_________職業(yè): _____________婚否：________電話(huà)：__________________ 手術(shù)日期 : ______________________手術(shù)編號(hào): _______________________ 手術(shù)名稱(chēng): ______________________既往史： □心臟病史□高血壓病史□糖尿病史□肝炎病史□過(guò)敏史□其他嚴(yán)重性疾病尊敬的顧客：感謝您選擇我們醫(yī)院進(jìn)行上述手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)告知是國(guó)家法律和衛(wèi)生部的強(qiáng)制要求，是正規(guī)醫(yī)院都必須履行的責(zé)任，也是醫(yī)院誠(chéng)信的標(biāo)志，手術(shù)雖然有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但已經(jīng)被控制在極低的程度，我院會(huì)嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范的要求，針對(duì)性采取預(yù)防措施，盡量減少其發(fā)生，先按照衛(wèi)生部門(mén)的相關(guān)要求，制定如下告知：，手術(shù)只能在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行改善，只能自身對(duì)比，不宜與他人對(duì)比。（含口頭醫(yī)囑）治療，若出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)立即與我們聯(lián)系，以便得到及時(shí)處理。、瘢痕增生、心肝肺腎功能不全、高血壓、糖尿病、出血傾向，嚴(yán)重感染等疾病或在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期，術(shù)前應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)師，否則由此造成的后果將由您本人承擔(dān)。，年齡，電話(huà)必須真實(shí)有效，否則
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