【正文】 。：剃除陰毛。（二）特殊手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備范圍1．顏面手術(shù)：盡量保留眉毛，不予剃除。3．顱腦手術(shù)：術(shù)前3天剪短頭發(fā)，并每日洗頭一次（急癥例外）。4．骨、關(guān)節(jié)、肌鍵手術(shù)：手術(shù)前3天開始皮膚準(zhǔn)備。第3天進(jìn)行剃毛、刷洗，75%酒精消毒后，用無菌巾包扎手術(shù)野，待手術(shù)晨重新消毒后用無菌巾包裹。二、麻醉后護(hù)理常規(guī)，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項。、脈搏、呼吸，每半小時記錄一次，進(jìn)行疼痛評估，監(jiān)測6～8小時或至生命體征平穩(wěn)。，合理調(diào)節(jié)輸液速度；檢查全身皮膚特別是手術(shù)受壓部皮膚是否完好，評估四肢的活動度, 注意有無局部麻木、刺痛、麻痹、癱瘓等，并及時報告醫(yī)師處理。頭偏向一側(cè)；協(xié)助患者翻身，活動肢體。腹部手術(shù)須腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)食，避免食用引起腸脹氣的食物。、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時處理。三、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī) 了解胃腸道功能，有無腸梗阻、消化道活動性出血、腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良以及休克等腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。，輸注前充分搖勻營養(yǎng)液，正確連接管道。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，懸掛的營養(yǎng)液在較低的室溫下放臵時間，妥善固定,每4小時檢查一次喂養(yǎng)管的深度；輸注營養(yǎng)液前、后和連續(xù)管飼的過程中每隔4小時及特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管；管飼藥物須經(jīng)研碎、溶解后注入。、呼吸急促、咳出類似營養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無腹痛等癥狀的出現(xiàn)，同時觀察患者排便形態(tài)及體溫變化。及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案。四、腸外營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)、營養(yǎng)狀況，判斷有無嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血功能紊亂及休克等腸外營養(yǎng)的禁忌癥。，預(yù)計全胃腸外營養(yǎng)（TPN）時間超過7天者，采用經(jīng)中心靜脈輸注的方式。 監(jiān)測體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時記錄出入水量，注意觀察輸注部位有無靜脈炎的發(fā)生。，按中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（一）胃鏡檢查前后護(hù)理常規(guī) （1）與患者溝通，告知患者做胃鏡的目的、注意事項及檢查過程中的配合要點。（3）術(shù)前一天進(jìn)清淡、易消化、少渣飲食。（2）做活檢者，觀察有無腹痛、黑便等情況。（四）胃腸減壓護(hù)理常規(guī)，各管道連接正確，標(biāo)識并記錄胃管插入的深度。，觀察、記錄胃管臵入的深度，以及引流物的顏色、性質(zhì)、量。長期臵胃管者每周更換胃管一次。，口服藥物需研碎調(diào)水后由胃管注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時后再開放胃管。術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCIA、PCEA）護(hù)理常規(guī)：PCIA(病人自控靜脈鎮(zhèn)痛)或PCEA（病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛）。，注意避免滑脫，尤其是在給患者做翻身等護(hù)理時尤為注意。觀察藥物注入的速度是否與設(shè)臵相符。做好皮膚護(hù)理，避免壓瘡發(fā)生。胸外科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī)（一）手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)，保持呼吸道通暢，如有咳痰、咳血、呼吸困難、劇烈胸痛、脈搏不規(guī)則及有心力衰竭和休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。、檢驗：遵醫(yī)囑做好血、尿、糞常規(guī)、出凝血時間、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查。：禁食8小時，禁飲4小時。：及時觀察病情變化，評估體溫是否正常，女患者月經(jīng)是否來潮，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師聯(lián)系；備皮、更衣，根據(jù)手術(shù)部位戴好腕帶；遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥；取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈等飾物并保管好；填寫手術(shù)聯(lián)系單，查對手術(shù)所需物品與手術(shù)室交接；按手術(shù)要求準(zhǔn)備麻醉床、氧氣及監(jiān)護(hù)儀等用物；停止術(shù)前所有醫(yī)囑。告訴患者術(shù)后會有不同程度的傷口疼痛，但鎮(zhèn)痛泵的使用以及隨著傷口的愈合會逐漸好轉(zhuǎn)并消失。（3）鼓勵患者表達(dá)自己的想法及期望了解的信息，盡量滿足患者的合理要求（二）手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)、術(shù)中情況及特殊處理，予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)。測T按常規(guī)，注意有無發(fā)熱、血壓下降、傷口疼痛、咳嗽、咳痰呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后可采取半坐位（斜坡臥位，床頭抬高30～45度），有利于呼吸和引流。麻醉清醒后，鼓勵患者床上活動，如深呼吸、四肢肢體活動、床上的屈腿踩床抬臀運(yùn)動。先坐床沿片刻，做深呼吸和咳嗽，再床旁站立，試著站立排尿，并稍走動或椅子上略坐片刻，再逐漸增加活動量。色。、滲血，評估疼痛程度及出血量，正確使用鎮(zhèn)痛泵，及時更換敷料。，定時霧化吸入、拍背，協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，注意保護(hù)傷口，減少疼痛；必要時經(jīng)口鼻吸痰。、嘔吐、腹脹等情況，予以流質(zhì)或半流質(zhì)少脹氣食物，待通氣后進(jìn)食普食。預(yù)防上呼吸道感染；術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動，逐步增加活動量；加強(qiáng)營養(yǎng)，定期門診復(fù)查。，引流瓶液面低于胸腔引流穿刺處60～100㎝；標(biāo)明管道名稱、穿刺日期時間、胸腔引流管長度及標(biāo)記、引流瓶液體刻度標(biāo)記及使用時間。保持引流管穿刺處敷料清潔干燥，有滲液或滲血后及時更換。如有兩根或以上胸腔引流管，應(yīng)分別觀察和記錄。、留取引流液標(biāo)本等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止逆行感染。 生命體征平穩(wěn)；觀察無氣體逸出，24小時引流液呈血清樣，總量：即先深吸一口氣后屏住約20秒，能達(dá)到要求后方可拔管。24小時內(nèi)密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫、局部有無滲血滲液等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。若要精確記錄心包、縱膈引流量，則取消使用Y型連接頭，分別連接引流瓶。，引流出大量鮮紅色血性液體，如成人300ml/h，小兒4ml/（），且無減少趨勢，考慮活動性出血，應(yīng)不停地擠壓引流管。 生命體征平穩(wěn)；引流量明顯減少，引流顏色變淡，24小時總量，以半臥位或坐位為宜。（三）胸腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī) ：(1)心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，以積極的態(tài)度配合胸腔鏡手術(shù)治療。(3)呼吸道準(zhǔn)備 戒煙；注意口腔衛(wèi)生；鼓勵患者訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽、排痰。(5)必要時根據(jù)手術(shù)要求行胃腸道準(zhǔn)備 同食道手術(shù)。(2)吸氧，氧流量2～3升/分。(4)呼吸道的管理 向患者解釋術(shù)后排痰的重要性，鼓勵有效咳嗽排痰，痰液粘稠者給予霧化吸入。(6)疼痛的護(hù)理 胸腔鏡手術(shù)后患者咳嗽時，護(hù)士協(xié)助按壓傷口，減少傷口震動；各項護(hù)理動作輕柔；必要時給予鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用。3．健康教育 加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練。 術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血象的變化，觀察痰液的量、性狀、顏色的變化，當(dāng)出現(xiàn)病情變化時立即匯報醫(yī)生，警惕有無支氣管胸膜瘺的發(fā)生。 行胸腔雙管沖洗引流時,引流管應(yīng)放臵于膿腔的最低位處；保持引流管及沖洗管通暢,防止扭曲,脫落；觀察引流液的量、顏色、氣味,并做好記錄；觀察水封瓶水柱波動情況,平靜呼吸時胸管水柱波動大,說明肺未復(fù)張。 氧氣吸入；定時扶患者坐起給予翻身、拍背，叩背時由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩。痰液粘稠給予超聲霧化。 鼓勵患者合理進(jìn)食足夠熱量、蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食。當(dāng)患者出現(xiàn)異常癥狀及體征時，要立即報告醫(yī)生，警惕有無吻合口瘺的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，以達(dá)到較好的預(yù)后。 發(fā)生吻合口瘺后，立即行胃腸減壓，以減輕吻合口局部水腫及張力，減少消化液漏至胸腔腐蝕胸內(nèi)臟器，避免或減輕胸內(nèi)感染；妥善固定胃管，保持有效負(fù)壓；密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。如需沖洗，沖洗前幫助患者取半臥位，講解沖洗的目的及意義，沖洗時密切觀察患者呼吸頻率，并鼓勵患者做深呼吸，給予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔內(nèi)液體排出。因此吻合口瘺發(fā)生后，根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。管喂前及管喂后1h內(nèi)幫助患者取頭高斜坡臥位、管喂前后均用生理鹽水或溫開水20～50ml沖洗管道。三、常見疾病護(hù)理常規(guī)（一）肺癌護(hù)理常規(guī) (1)著重評估患者的肺功能狀況：咳嗽咳痰情況、痰量及性狀；有無咯血、咯血量和次數(shù)；有無呼吸困難、發(fā)紺、胸痛表現(xiàn)；肺功能檢查結(jié)果等情況。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：①指導(dǎo)戒煙；②有上呼吸道感染者遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用；③保持呼吸道通暢；痰液粘稠不易咳出者，給予超聲霧化；④指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽排痰的方法。如患者出血體溫上升、刺激性嗆咳、咖啡渣樣痰或胸管持續(xù)漏氣，高度懷疑支氣管胸膜瘺。(3)體位：麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸人而致窒息或并發(fā)吸人性肺炎；血壓穩(wěn)定后，采用半坐臥位；肺葉切除術(shù)后患者可采取半臥位或側(cè)臥位；一側(cè)全肺切除術(shù)后患者可采取半臥位或1/4側(cè)臥位，避免完全側(cè)臥位。(5)保持胸腔引流通暢：執(zhí)行胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)；一側(cè)全肺切除術(shù)后患者胸腔閉式引流管應(yīng)持續(xù)夾閉，注意觀察有無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位情況；一次放液量不能超過100ml，開放時禁止患者咳嗽。(7)早期活動。(8)綜合呼吸功能訓(xùn)練，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。（二）食管賁門癌護(hù)理常規(guī)(1)術(shù)前護(hù)理評估有無消瘦、體重下降、貧血、腹水。(2)改善營養(yǎng)情況，能進(jìn)食者給予高熱量，高蛋白，高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)及熱量，注意水電平衡。④若擬結(jié)腸代食道手術(shù)，按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備。(1)密切觀察生命體征的變化，并及時記錄。對頸、胸、腹三切口患者，疼痛明顯患者，密切觀察呼吸形態(tài)、頻率和節(jié)律。(4)保持胃腸減壓通暢：妥善固定胃管，觀察記錄引流量，術(shù)后6～12小時內(nèi)從胃管內(nèi)可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐步變淡。每日沖洗胃管2次，勿使管腔堵塞。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。進(jìn)食后半小時內(nèi)避免平臥、低頭彎腰等，以免食物返流，睡眠時宜高枕臥位。一且出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理；②乳糜胸:乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2～10日，少數(shù)病人可在2～3周后出現(xiàn)。協(xié)助處理:若診斷成立，即臵胸腔閉式引流，及時引流胸腔內(nèi)乳糜液，并使肺膨脹。(7)胃造瘺術(shù)的患者，妥善固定造瘺管，根據(jù)醫(yī)囑造瘺管注流質(zhì)。（三）胸腺瘤護(hù)理常規(guī) 1．術(shù)前護(hù)理(1)了解患者有無肌無力癥狀及病情進(jìn)展情況。(3)對合并重癥肌無力者，要隨時注意危象的發(fā)生，呼吸肌麻痹者，隨時有發(fā)生呼吸心跳驟停的可能，應(yīng)備好搶救物品和足量的抗膽堿脂酶類及其它急救藥物。(2)維持呼吸道通暢：氧氣吸入；定時扶患者坐起給予翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、排痰；痰液粘稠給予超聲霧化；對合并重癥肌無力者術(shù)后備氣管切開包于床邊。(4)肌無力者，術(shù)后應(yīng)注意觀察肌無力改善情況，術(shù)后34日內(nèi)經(jīng)常檢查握力和活動情況，用藥效果以便調(diào)整藥量。① 肌無力危象：全身肌肉無力，瞳孔散大，心率增快、口干、腸鳴音降低等。立即注射新斯的明，維持呼吸，給氧，氣管切開（插管），呼吸機(jī)輔助呼吸。3．出院指導(dǎo) 對合并重癥肌無力者，指導(dǎo)出院后繼續(xù)按醫(yī)囑服藥。(四)縱隔腫瘤護(hù)理常規(guī)（1）注意有無食管和氣管壓迫癥狀，如有氣管移位或氣管壓迫征者，需備 好氧氣，氣管切開用具和吸痰器等。（1）按一般胸外術(shù)后護(hù)理常規(guī)和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（3）進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，勿過飽。（5）有縱隔引流者連接胸腔引流瓶，按胸腔引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（6）作正中切口者，應(yīng)注意引流通暢，以及有無血腫壓迫引起的呼吸困難和頸靜脈怒張。 繼續(xù)指導(dǎo)戒煙；避免上呼吸道感染；繼續(xù)呼吸功能訓(xùn)練。（五）氣胸護(hù)理常規(guī)，明確患者產(chǎn)生氣胸的原因，如有受傷史，進(jìn)一步明確受傷的性質(zhì)。，要立即用無菌或清潔的敷料加壓包扎；對于張力性氣胸，協(xié)助醫(yī)生迅速在患側(cè)鎖骨中線與第二肋間連接處用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單項活瓣裝臵。指導(dǎo)和督促患者深呼吸、使用呼吸訓(xùn)練器或者吹氣球的方法進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，同時鼓勵患者盡早下床活動。 出院后1個月內(nèi)避免抬舉重物、劇烈的運(yùn)動、劇烈咳嗽；預(yù)防上呼吸道感染；保持大便通暢，避免用力屏氣；一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即到醫(yī)院就診。（1）按麻醉后護(hù)理常規(guī)，術(shù)后6小時取半臥位，以利呼吸和引流。（3）傷口護(hù)理：①觀察傷口滲血及愈合情況并記錄；手術(shù)部位用胸帶加壓包扎，松緊適宜，觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，及時調(diào)整繃帶或胸帶的松緊度；②妥善固定引流管，保證有效的負(fù)壓抽吸；觀察引流液色、量并記錄。觀察意識、瞳孔（正常2～4mm）、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如面癱、失語、肢體癱瘓、癲癇發(fā) 9 作等（意識判斷見表1表12）。評估有無壓瘡、跌倒、墜床、非計劃拔管等風(fēng)險，采取對應(yīng)防護(hù)措施（標(biāo)識、床護(hù)欄、約束帶等）。全麻清醒及生命體征平穩(wěn)者，床頭抬高15176。觀察傷口滲血情況，估計出血量，及時更換敷料。（三）超聲霧化吸入療法護(hù)理常規(guī)、方法和注意事項，取得患者的配合。，指導(dǎo)其口含霧化吸人器噴嘴，深呼吸，使藥液吸入咽、喉及氣管、支氣管；對于已行氣管切開的患者，將霧化器的噴嘴與氣管套管口連接，吸入蒸氣。否則影響療效。（五）氣管切開護(hù)理常規(guī)，告訴其氣管切開的目的，清醒的患者