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深圳市社會醫(yī)療保險參保人門診就醫(yī)須知精選-在線瀏覽

2024-10-13 20:25本頁面
  

【正文】 續(xù)辦理,如果您參保的是農(nóng)民工醫(yī)保,同樣可以享受。深圳市社會醫(yī)療保險參保人住院就醫(yī)須知已經(jīng)購買了深圳市社會醫(yī)療保險的參保人,在您準備辦理住院時,為了保護您的利益,請您主動出示本人社??ǎ?,嚴格掌握住院標準,對可以在門診檢查治療的參保人應首先在門診治療,防止輕病入院現(xiàn)象的出現(xiàn),對不符合住院標準的不能收入住院,符合住院標準參保人,持社???、各種檢查報告單、社保局要求的資料到一樓住院收費處辦理醫(yī)保住院手續(xù)。須知2:對單位或個人已繳納上月醫(yī)保費用的就診患者,因未能及時取到卡,住院前,門診收治醫(yī)生查驗患者制證回執(zhí)或單位證明,或社保站打印的參保清單、或辦新卡的回執(zhí);參保人憑前述資料到醫(yī)院辦理住院手續(xù)。如果您出院時仍未領取到社??ɑ虿荒芴峁┥C明的,先墊付足額押金,待領取到社??ɑ蜓a齊證明后再到我院刷卡按醫(yī)保規(guī)定結賬。而終止妊娠手術在14周以上,與此相關的深圳市統(tǒng)一版計劃生育證明(必須有“終止妊娠”字樣)。須知4:手續(xù)備齊后,將為您按醫(yī)保規(guī)定辦理入院手續(xù);缺少上述證件之一者,暫時按自費收入住院,待補齊證件后,由住院各科通知收費處變更記賬方式,并上交補齊好的證件到住院收 費處。須知1:急診記賬 農(nóng)民工醫(yī)保參保人急診住院時,我院先為其辦理“急診住院登記”,再予刷卡記賬,系統(tǒng)自動按支付費用的90%予記賬。農(nóng)民工醫(yī)保參保人住院時,醫(yī)院未為其辦理“急診住院登記”,又無原綁定醫(yī)院的網(wǎng)上轉(zhuǎn)診信息,可直接刷卡住院,系統(tǒng)自動按院級支付比例降低20個百分點記賬。須知1:我院門急診骨科、外科均備有統(tǒng)一格式的“社會醫(yī)療保險受傷證明書”,如果您符合醫(yī)保住院條件的,請您及您的證明人按證明書內(nèi)容詳細填寫,并請簽字和按手印。須知2:根據(jù)國家法規(guī)要求,門急診醫(yī)生必須嚴格把關,不允許將輕病住院,將打架、斗毆、酗酒、違法亂紀、犯罪行為、交通事故、因他人侵害行為造成傷害、故意自傷自殘等收入醫(yī)保記賬住院。配合和監(jiān)督醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄;參保人出院時不得要求超量帶藥、不得帶診療項目,參保人出院后所做檢查、化驗、治療等項目的費用不得記入醫(yī)保住院。須知2:自覺抑制不必要的醫(yī)療需求,由于基本醫(yī)保只能滿足“基本醫(yī)療需求”,決定了參保人員在醫(yī)療消費的類型,請您積極配合醫(yī)務人員做到“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療”,為此不能違反醫(yī)保政策,無理要求醫(yī)師違規(guī)開與診斷疾病不相符的藥品和檢查,不能要求醫(yī)師違規(guī)使用“限用范圍”的藥品,更不能冒名頂替住院檢查。達到出院標準的,不能強行要求繼續(xù)住院。參保人未住院檢查治療的或社保部門同一天內(nèi)3次檢查參保人都無故不在病房的,屬掛床住院。須知1:對“十日內(nèi)再住院”的醫(yī)保患者,必須攜帶入院通知書、社???、身份證原件、上次出院小結到醫(yī)保辦審批,住院收費組組長接到醫(yī)保辦指令,即給予解鎖按醫(yī)保規(guī)定辦理住院手續(xù)。參保人在入住院前經(jīng)我院醫(yī)護人員詢問,有無參加深圳市社會醫(yī)療保險和具備社??ǎ瑓⒈H嘶蚱浼覍倩卮饹]有,請您和您的家屬在“住院病友告知書”社保電腦號處,簽上“無醫(yī)?!辈⒑灻⒈H藛T就醫(yī)時不履行義務,不聽勸阻,無理糾纏醫(yī)護人員的,檢查人員及醫(yī)院有權扣留社???,并移交市社保局相關部門。,進口藥品超50元以上的,涉及紅外線、中藥封包治療必須經(jīng)醫(yī)生開單后,按照社保局的要求應明確填寫具體治療部位、療程、用法,檢查項目、部位,手術材料、廠家名稱及電話和相關具體費用,廠方代表或家屬持單到我院醫(yī)保辦審核;如需再次審批的項目,醫(yī)保辦會指引您到布吉社保站或龍崗區(qū)社保分局工傷科等部門審批,同意后方可進行檢查治療。須知2:根據(jù)社保部門的要求,需要到我院醫(yī)保辦審核,再到布吉社保站或龍崗區(qū)社保分局工傷科審批的項目,請您盡快去辦理,不要因一時疏忽耽誤審批的時間。非參加本市醫(yī)保的病友,醫(yī)療費用報銷事宜請及時咨詢您參保地社保部門。須知2 住院期間:需要打印每日住院費用清單的社會醫(yī)療保險(包括工傷)住院的參保病友,請報您的床號到住院部各病區(qū)護士站打?。豁氈? 出院時,請核對您住院費用明細清單,辦理住院結算手續(xù)時,根據(jù)您的需要,我院住院收費處工作人員將會為您打印地方稅務發(fā)票。感謝您及您的家人選擇深圳中海醫(yī)院就醫(yī)!祝您健康,快樂幸福!第二篇:深圳市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法深圳市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法(2008年4月2日 深勞社規(guī)〔2008〕10號)第一條 為保障我市社會醫(yī)療保險參保人的權益,規(guī)范參保人的就醫(yī)行為,合理使用醫(yī)療保險基金,根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)的有關規(guī)定,制定本辦法。第三條 參保人到定點醫(yī)療機構就醫(yī)應出示其本人社會保障卡,將其作為參保人就醫(yī)記賬、報銷的憑證,同時持市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一格式的《門診病歷本》就診,因病施治、合理用藥;就診時的病情、檢查治療和用藥等情況應在《門診病歷本》上做詳細記載。第五條 參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時使用基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險的目錄藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施發(fā)生的醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險基金和地方補充醫(yī)療保險基金按《辦法》規(guī)定支付。生育醫(yī)療保險參保人在就醫(yī)時發(fā)生的屬于本辦法附件2規(guī)定的醫(yī)療費用由生育醫(yī)療保險基金支付。第七條 參保人到定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)時,應按以下規(guī)定進行:(一)辦理入院手續(xù)時應提供本人社會保障卡、身份證、在入院證明書上由本人或其家屬簽名并按指紋;(二)辦理入院手續(xù)時不能提供社會保障卡的,應在辦理入院手續(xù)之日起3日內(nèi)提供,逾期不提供的,其住院醫(yī)療費用不予記賬;(三)住院治療期間,應配合醫(yī)生積極治療;(四)不得掛床、冒名住院,不得輕病入院;(五)符合出院條件的,不得延遲出院;(六)出院時不得超量帶藥、帶診療項目,參保人出院后所做檢查、化驗的費用不得記入住院賬目內(nèi);(七)農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人應在選定社康中心的結算醫(yī)院住院治療;(八)農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因病情需要轉(zhuǎn)診的,應由原結算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明逐級轉(zhuǎn)診,或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級或上一級有??铺亻L的醫(yī)療機構;(九)參保人不得違反醫(yī)療原則,提出其他不合理的醫(yī)療、用藥要求。第九條 長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當?shù)鼐驮\時,應按以下規(guī)定進行:(一)參保人選擇三家當?shù)氐亩c醫(yī)療機構作為當?shù)鼐歪t(yī)的醫(yī)療機構,并向市社會保險機構備案;(二)參保人在當?shù)剡x定的醫(yī)療機構就醫(yī),按《辦法》規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇;參保人備案之前在當?shù)蒯t(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,按自行市外就醫(yī)處理;(三)參保人返回本市工作或定居的,應及時向市社會保險機構取消備案。第十一條 經(jīng)市社會保險機構審核確定為門診大病的參保人就醫(yī)的,按《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。第十三條 參保人有以下情形之一的,市社會保險機構可進行調(diào)查,參保人應予以配合,如實反映情況,并提供相關材料:(一)月普通門診就診次數(shù)累計15次以上的(每4小時人次);(二)連續(xù)3個月內(nèi)普通門診就診次數(shù)累計30次以上的(每4小時人次);(三)月門診醫(yī)療費用累計6000元以上的;(四)同一醫(yī)保內(nèi)普通門診醫(yī)療費用累計2萬元以上的;(五)住院保險參保人在一個醫(yī)療保險內(nèi)門診費用總額超過800元;(六)腫瘤放、化療等月門診費用大于1萬元的;(七);(八);(九)弄虛作假參保的;(十)將本人的社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用的,冒用他人社會保障卡的;(十一)將本人社會保障卡存放定點醫(yī)療機構或定點零售藥店的;(十二)經(jīng)舉報有違反《辦法》規(guī)定行為的;(十三)其他違規(guī)情形。參保人逾期不說明情況或說明理由不充分的,社會保險機構可立案調(diào)查,并自立案調(diào)查之日起暫停其社會醫(yī)療保險記賬,并書面通知參保人。市社會保險機構應當在暫停社會醫(yī)療保險記賬之日起90日內(nèi)完成核實工作,并于10個工作日內(nèi)送達。第十六條 離休人員及一至六級殘疾軍人的就醫(yī)管理參照此辦法執(zhí)行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法》(深社保發(fā)〔2003〕82號)自本辦法實施之日起廢止。器官和組織移植時供體的所有檢查和治療費;(四)近視和斜視矯形術費用;(五)戒煙、戒毒的費用;(六)氣功療法、音樂療法(住院精神病人除外)、平衡醫(yī)學療法、營養(yǎng)療法和各種磁療等輔助性治療項目費用;(七)人工肝治療;(八)抗腫瘤細胞免疫療法※(如LAKE細胞治療等),體液免疫治療、基因治療。注:凡有上標※的項目指已納入地方補充醫(yī)療保險診療項目目錄和服務設施范圍內(nèi)的項目。二、計劃生育手術項目包括:(一)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器;(二)人工終止妊娠(流產(chǎn)術),包括人工流產(chǎn)(負壓吸引術、鉗刮術)、中期妊娠引產(chǎn)術、藥物終止妊娠;(三)放置、取出皮下埋植避孕劑;(四)輸卵管絕育術、輸精管絕育術;(五)輸卵管復通術、輸精管復通術。第二條 已參加社會醫(yī)療保險的人員,包括綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險、生育醫(yī)療保險的參保人就醫(yī)管理工作適用本辦法。第四條 住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人應按以下規(guī)定選定本市一家社康中心,并在選定社康中心門診就醫(yī):(一)住院醫(yī)療保險在職參保人和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人,由用人單位到就近的社區(qū)健康服務中心或社區(qū)醫(yī)療服務站申請選定;(二)農(nóng)村城市化人員以村或股份公司為單位參保的,由村或股份公司到就近的社區(qū)健康服務中心或社區(qū)醫(yī)療服務站申請選定;(三)其他人員由本人根據(jù)住所地,到就近的社區(qū)健康服務中心或社區(qū)醫(yī)療服務站申請選定。參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時發(fā)生的屬于本辦法附件一所列的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金不予償付。第六條 參保人到定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時,應按以下規(guī)定進行:(一)持門診病歷本、本人社會保障卡就診;(二)患門診大病的參保人就醫(yī)時應持本市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷本;(三)參保人門診就醫(yī)時不得將本人社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用,不得要求超量開藥、非治療性的藥品、修改病歷,不得以藥換藥、以藥換物、套取現(xiàn)金。(九)參保人不得違反醫(yī)療原則,提出其他不合理的醫(yī)療、用藥要求;第八條 參保人辦理市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)時,應按以下規(guī)定進行:(一)所患疾病本市能診治的,不得要求市外轉(zhuǎn)診;(二)市外轉(zhuǎn)診時應按所轉(zhuǎn)診的項目治療,若再轉(zhuǎn)診的需再開具轉(zhuǎn)診證明;(三)轉(zhuǎn)診證明或異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)介紹信不得多次使用;(四)轉(zhuǎn)診證明或異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)介紹信一個療程有效;需回原收診醫(yī)療機構住院復診的,不用辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),但應在復診前到社會保險機構辦理復診備案手續(xù);需再次轉(zhuǎn)診市外就醫(yī)的,需重新辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù);(五)轉(zhuǎn)出醫(yī)院應為當?shù)胤怯缘?、三級以上的定點醫(yī)療機構。第十條 長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當?shù)剡x擇定點醫(yī)療機構應按以下規(guī)定進行:(一)填寫《深圳市社會醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構登記表》(一式三份);(二)選擇三家當?shù)劓?zhèn)(鄉(xiāng))級以上的公立醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構,經(jīng)該醫(yī)療機構蓋章后,報當?shù)厣绫C構審核蓋章;(三)由參保單位或本人持蓋章后的登記表單位到所屬社會保險機構辦理備案;(四)符合當?shù)鼐歪t(yī)備案條件的,由社會保險機構出具備案憑證。第十二條 生育醫(yī)療保險參保人,符合計劃生育政策的,其進行圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(不含嬰兒費用)時,應按以下規(guī)定進行:(一)在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)時出具本人社會保障卡、本人身份證、病歷本、結婚證和計劃生育服務證(計劃生育證明);(二)在國內(nèi)其他城市進行圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視和計劃生育手術(不含嬰兒費用)的,按《深圳市社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》執(zhí)行。(五)住院保險參保人在一個醫(yī)療保險內(nèi)門診費用總額超過800元。第十四條 參保人有本辦法第十三條情形的,社會保險機構可通知參保人在10個工作日內(nèi),攜帶本人社會保障卡、身份證、病歷本、醫(yī)療費用收費收據(jù)等資料,到社會保險機構說明情況。暫停社會醫(yī)療保險記賬的參保人仍享受社會醫(yī)療保險待遇,但改為現(xiàn)金結算,其現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用按《深圳市社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》的規(guī)定審核報銷。第十五條 調(diào)查核實后,市社會保險機構將按以下規(guī)定處理:(一)未違反社會醫(yī)療保險規(guī)定的,自核實之日起5個工作日內(nèi),恢復其社會醫(yī)療保險記賬;(二)有違反社會醫(yī)療
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