【正文】 執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。負責安排全科醫(yī)生母乳喂養(yǎng)培訓，指導及監(jiān)督下屬醫(yī)師母乳喂養(yǎng)理論掌握及技能落實情況。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。按時查房，具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷和特殊操作。參加值班、門診、會診工作。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療質(zhì)最，嚴防差錯事故。組織本科醫(yī)師學習與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術，開展新技術、新療法，及時總結(jié)經(jīng)驗。負責本病區(qū)病人母乳喂養(yǎng)指導及下屬醫(yī)師母乳喂養(yǎng)工作督查。四、臨床住院醫(yī)師（士）職責在科室主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力，年資及其所在科室負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔任住院、門診的值班工作。書寫病例。按時寫病情記錄，及時完成出院小結(jié)。對需要特殊觀察的重癥病人，用口頭及書面的方式向值班醫(yī)師交班。參加查房。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，親自操作或指導實習醫(yī)師護士進行各種重要的檢查和治療，嚴重差錯事故。隨時了解病員的思想，生活情況，征求病員意見，做好病員的思想工作。1參加臨床帶教工作。新生兒入住我科，應協(xié)同產(chǎn)科做好其母親擠奶知識和技巧，囑其將母乳送到我科。第二篇：愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科兒科醫(yī)療質(zhì)量管理指標產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理指標一、將有關母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦：通過多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識和技能； 100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教。三、指導產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好的泌乳：產(chǎn)科、兒科/新生兒科的全體醫(yī)護人員具備指導哺乳的能力； 80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。五、實行24小時母嬰同室：除有醫(yī)學指征母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒應24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。七、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物：在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。設立本機構(gòu)母乳喂養(yǎng)熱線電話，并告知出院產(chǎn)婦。住院死亡類指標 重返類指標 醫(yī)院感染類指標 指標分類 手術并發(fā)癥類指標患者安全類指標 醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標 醫(yī)院運行管理類指標圖：三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標框架一、住院死亡類指標（Inpatient Mortality Indicators）（一）住院總死亡率（Total Inpatient Mortality）。 表達方式： 新生兒患者住院死亡人數(shù)新生兒患者總住院死亡率==100% 表達方式： 新生兒手術患者新生兒手術患者住院死亡人數(shù)==100% 表達方式： 新生兒非手術患者新生兒非手術患者住院死亡人數(shù)==100%（1）出生體重≤750克的新生兒患者住院死亡率 表達方式： 2出生體重=750克的新生兒出生體重=750克的患者住院死亡人數(shù)==100% 同期出生體重=750克的新生兒患者住院死亡率新生兒患者出院人次（2）出生體重7511000克的新生兒患者住院死亡率 表達方式： 出生體重751=1000克的出生體重751=1000克的新生兒患者住院死亡人數(shù)==100%克的同期出生體重751=1000新生兒患者住院死亡率新生兒患者出院人次（3）出生體重10011800克的新生兒患者住院死亡率 表達方式： 出生體重1001=1800克的出生體重1001=1800克的新生兒患者住院死亡人數(shù)==100%同期出生體重1001=1800克的新生兒患者住院死亡率新生兒患者出院人次（4）出生體重≥1801克的新生兒患者住院死亡率 表達方式： 出生體重=1801克的新生兒出生體重=1801克的患者住院死亡人數(shù)==100% 同期出生體重=1801克的新生兒患者住院死亡率新生兒患者出院人次（5）新生兒醫(yī)院感染患者住院死亡率 表達方式： 3發(fā)生醫(yī)院感染的新生兒新生兒醫(yī)院感染患者患者住院死亡人數(shù)==100% 同期發(fā)生醫(yī)院感染的住院死亡率新生兒患者出院人次（三）手術患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients）。（ICD 10: S06）表達方式： 創(chuàng)傷性顱腦損傷創(chuàng)傷性顱腦損傷患者住院死亡人數(shù)==100%（ICD 10：，）表達方式： 急性心肌梗塞急性心肌梗塞患者住院死亡人數(shù)=100%= （ICD 10：I60、I6I62）表達方式： 腦出血患者住院死亡人數(shù)腦出血患者住院死亡率==100% 同期腦出血患者出院人次 （ICD 10:）表達方式： 消化道出血患者消化道出血患者住院死亡人數(shù)==100% （ICD 10:I63）表達方式： 7腦梗塞患者住院死亡人數(shù)腦梗塞患者住院死亡率==100%（ICD 10: A40A41）表達方式： 敗血癥患者住院死亡人數(shù)敗血癥患者住院死亡率==100%同期敗血癥患者出院人次（五）惡性腫瘤手術患者住院死亡率（Mortality of Cancer）。表達方式： 9重返手術室再次手術重返手術室再次手術患者住院死亡人數(shù)==100%同期發(fā)生重返手術室再次患者住院死亡率手術的出院患者人次（七）重點手術麻醉分級（ASA分級）住院死亡率（Mortality of Operations Classified by ASA）。 表達方式： 住院患者出院出院當天再住院患者人次 =100%=同期出院患者總?cè)舜危ǔ劳龌颊咄猓?表達方式： 住院患者出院出院2=15天內(nèi)再住院患者人次==100%同期出院患者總?cè)舜?=15天內(nèi)再住院率（除死亡患者外） 表達方式： 住院患者出院出院16=31天再住院患者人次==100%同期出院患者總?cè)舜危ǔ劳龌颊咄猓?6=31天內(nèi)再住院率 （1）不穩(wěn)定型心絞痛患者出院31天內(nèi)再住院率（ICD 10：）表達方式： 不穩(wěn)定型心絞痛患者不穩(wěn)定型心絞痛患者出院31天內(nèi)再住院人次==100% 同期不穩(wěn)定型心絞痛患者出院出院31天內(nèi)再住院率人次（除死亡患者外）12（2）腦出血患者出院31天內(nèi)再住院率（ICD 10：I60、I6I62）表達方式： 腦出血患者出院腦出血患者出院31天內(nèi)再住院人次==100%同期腦出血患者出院人次31天內(nèi)再住院率（除死亡患者外）（3）急性心肌梗塞患者出院31天內(nèi)再住院率（ICD 10：，）表達方式： 急性心肌梗塞患者急性心肌梗塞患者出院31天內(nèi)再住院人次 ==100%同期急性心肌梗塞患者出院31天內(nèi)再住院率出院人次（除死亡患者外）（4）消化道出血患者出院31天內(nèi)再住院率（ICD 10: ）表達方式： 消化道出血患者出院消化道出血患者31天內(nèi)再住院人次==100%同期消化道出血患者出院人次出院31天內(nèi)再住院率（除死亡患者外）（5）腦梗塞患者出院31天內(nèi)再住院率（ICD 10: I63）表達方式： 13腦梗塞患者腦梗塞患者出院31天內(nèi)再住院人次==100%同期腦梗塞患者出院人次出院31天內(nèi)再住院率（除死亡患者外）（6）肺炎患者出院31天內(nèi)再住院率（ICD 10:J12J18，不包括J17*）表達方式： 肺炎患者出院肺炎患者出院31天內(nèi)再住院人次==100%同期肺炎患者出院人次31天內(nèi)再住院率（除死亡患者外）（1）冠狀動脈旁路移植術患者出院31天內(nèi)再住院率（ICD9CM3：）表達方式： 冠狀動脈旁路移植術冠狀動脈旁路患者出院31天內(nèi)再住院人次移植術患者出院==100%同期接受冠狀動脈旁路移植術后31天內(nèi)再住院率出院患者人次（除死亡患者外）（2）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者出院31天內(nèi)再住院率（ICD9CM3：, ）表達方式： 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入患者出院31天內(nèi)再住院人次治療患者出院==100%同期接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后31天內(nèi)再住院率出院患者人次（除死亡患者外）14（3）子宮切除術患者出院31天內(nèi)再住院率（ICD9CM3：）表達方式： 子宮切除術患者出院子宮切除術患者31天內(nèi)再住院人次==100%同期接受子宮切除術后出院31天內(nèi)再住院率出院患者人次（除死亡患者外）（4）剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦出院31天內(nèi)再住院率（ICD9CM3：,）表達方式： 剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦出院剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦31天內(nèi)再住院人次==100%同期接受剖宮產(chǎn)手術后出院31天內(nèi)再住院率出院產(chǎn)婦人次（除死亡患者外）（5）心臟瓣膜置換術患者出院31天內(nèi)再住院率（ICD9CM3：）表達方式： 心臟瓣膜置換術患者出院心臟瓣膜置換術患者31天內(nèi)再住院人次==100%同期接受心臟瓣膜置換術后出院出院31天內(nèi)再住院率患者人次（除死亡患者外）（6）腦血腫清除術患者出院31天內(nèi)再住院率（ICD9CM3：，）表達方式： 15腦血腫清除術患者出院腦血腫清除術患者31天內(nèi)再住院人次==100%同期接受腦血腫清除術后出院出院31天內(nèi)再住院率患者人次（除死亡患者外）（二）重返手術室再次手術發(fā)生率（Return to Operating Room）。表達方式： ICU患者轉(zhuǎn)出后轉(zhuǎn)出ICU后重返ICU患者人次==100%同期轉(zhuǎn)出ICU患者人次重返ICU總發(fā)生率（除ICU中死亡情況）（四）經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術后同一天進行冠狀動脈旁路移植術手術率（Sameday CABG surgery rate after PCI）。表達方式： 出院患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)醫(yī)院感染總發(fā)生率==100% 同期出院患者人次（二）與手術相關醫(yī)院感染發(fā)生率（Operation Associated Infection Incidence）。（ICD 10：）表達方式： 手術患者肺部手術患者肺部感染發(fā)生例數(shù)==100%同期手術患者出院人次感染發(fā)生率（四）新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率（Hospital Infection Incidence of Neonates）。表達方式： 手術部位感染手術患者手術部位感染發(fā)生例數(shù)==100% 同期出院患者手術例數(shù)總發(fā)生率（六）擇期手術患者醫(yī)院感染發(fā)生率（Hospital InfectionElective Surgical Patients）。表達方式： NNIS分級手術指定NNIS分級手術部位感染發(fā)生例數(shù)==100%同期進行指定NNIS分級手術例數(shù)部位感染率（八）重癥監(jiān)護室與中心靜脈置管相關血液感染發(fā)生率（Central Lineassociated Bloodstream Infections in ICU）。表達方式： ICU中與呼吸機相關ICU中與呼吸機相關肺部感染例數(shù)‰ ==1000同期ICU中使用呼吸機肺部感染發(fā)生率病人日數(shù)（十）重癥監(jiān)護室與導尿管相關泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（Indwelling Urinary Catheterassociated UTIs in ICU）。表達方式： 與血液透析相關與血液透析相關血液感染例數(shù)‰ ==1000 同期進行血液透析例數(shù)血液感染發(fā)生率 21四、手術并發(fā)癥類指標（Operation Complication Indicators）（一）手術患者并發(fā)癥發(fā)生率（Postoperative Complications）。（ICD 10：）表達方式： 手術患者手術后手術患者手術后肺栓塞發(fā)生例數(shù)==100%同期手術患者出院人次肺栓塞發(fā)生率（三）手術患者手術后深靜脈血栓發(fā)生率（Postoperative Deep Vein Thrombosis）。（ICD 10：A40A41）表達方式： 22手術患者手術后手術患者手術后敗血癥發(fā)生例數(shù)==100%同期手術患者出院人次敗血癥發(fā)生率（五）手術患者手術后出血或血腫發(fā)生率（Postoperative Hemorrhage or Hematoma）。(ICD 10:，)表達方式： 手術患者手術手術患者手術傷口裂開發(fā)生例數(shù)==100% 同期手術患者出院人次傷口裂開發(fā)生率（七）手術患者手術后猝死發(fā)生率（Postoperative Sudden Death）。（ICD 10：，O70，O71）23表達方式： 手術死亡患者手術死亡患者手術手術并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)==100% 同期手術死亡患者人數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（九）手術患者手術后呼吸衰竭發(fā)生率（Postoperative Respiratory Failure）。(ICD 10:E89)表達方式： 手術患者手術后手術患者手術后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù) ==100% 同期手術患者出院人次生理/代謝紊亂發(fā)生率（十一）手術患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率（Complication of Anesthesia）。（ICD 10：L89 01）表達方式： 發(fā)生壓瘡的出院患者人次住院患者壓瘡發(fā)生率==100%同期出院患者人次（二）新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率（Birth Trauma Injury to Neonates）。（陰道分娩ICD9CM3：72，, 10：Z37陰道分娩的出院患者）（產(chǎn)傷ICD 10：O70、O71）表達方式： 陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)傷的陰道分娩出院產(chǎn)婦人數(shù) ==100%同期陰道分娩出院產(chǎn)婦人數(shù)產(chǎn)傷發(fā)生率（四）輸血輸液反應發(fā)生率（Transfusion/Infusion Reaction）。表達方式： 發(fā)生手術過程中異物遺留手術過程中異物的出院患者人次==100% 同期手術患者出院人次遺留發(fā)生率（六）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率（Iatrogenic Pneumothorax）。表達方式： 發(fā)生醫(yī)源性意外穿刺傷或醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷的出院患者人次==100% 同期出院患者人次撕裂傷發(fā)生率（八）醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度（Falls and the Severity Scores）。（ICD 9CM3：,）表達方式： 進行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦例數(shù)剖宮產(chǎn)率==100% 同期的總產(chǎn)婦例數(shù)六、醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標（Rational Use of Drug）（一）處方指標（Prescription indicators）。 表達方式： 住院患者人均使用出院患者使用抗菌藥物總品種數(shù) = 表達方式： 住院患者人均使用出院患者使用抗菌藥物總費用= 同期使用抗菌藥物出院總?cè)藬?shù)抗菌藥物費用 28 表達方式： 住院患者使