【正文】 即時(shí)重要治療措施A、氣管切開 B、蒸氣吸入 C、胸腔穿刺放液 D、膿胸引流 E、橡皮導(dǎo)管吸痰 第 12 題 診斷首先考慮A、肺炎 B、肺不張(早期)C、膿胸 D、胸腔積液 E、肺不張(晚期)《圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)》試卷二及答案一、男性，50歲。(正確答案為：B)，使血壓下降至正常 ，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤(正確答案為：E) ～3天開始用抗生藥物，切口有輕度炎癥反應(yīng)，拆線2天后炎癥消失，切口愈合屬于(正確答案為：D)A.Ⅰ類甲級(jí) B.Ⅱ類甲級(jí) C.Ⅰ類乙級(jí) D.Ⅱ類乙級(jí)E.Ⅲ類乙級(jí)三、女性，30歲。因腹股溝斜疝要求手術(shù)，一般情況尚好，血壓18．6／12．69kPa(140／90mmHg)，針對血壓偏高的處理選擇下列哪項(xiàng)(正確答案為：B)，使血壓下降至正常 五、關(guān)于手術(shù)后病人早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，下列哪項(xiàng)說法不恰當(dāng)(正確答案為：E) 六、手術(shù)病人一般在術(shù)前12小時(shí)開始禁食，4小時(shí)開始禁飲的理由是(正確答案為：B) 七、男性患者，18歲，因固定性右下腹痛18小時(shí)急診行闌尾切除術(shù)。術(shù)后6小時(shí)，患者仍感腹痛，躁動(dòng)不安，未解小便，查體：T38．2℃，BP80／60mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，心率108次／分，較弱，腹部稍脹，臍周及下腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音變?nèi)酰罁?jù)上述情況 (正確答案為：E)，腸梗阻 ，應(yīng)采取何種措施(正確答案為：B) 、輸液、止痛、抗感染治療八、男性，16歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天入院，入院后行急癥闌尾切除術(shù)，術(shù)后5天體溫一直在38．5～39．2℃之間，腹瀉10次／日，并伴有里急后重，此時(shí)考慮患者并發(fā)(正確答案為：C) 九、男性，65歲，因闌尾穿孔切除術(shù)后8小時(shí)感下腹部脹痛，躁動(dòng)不安，未解小便。～30176。答：指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束為止一段時(shí)間。診斷尚不明確，需入院做進(jìn)一步檢查，則圍手術(shù)期應(yīng)在診斷確并決定手術(shù)日開始。診斷明確，手術(shù)治療也確定，手術(shù)后外科情況已結(jié)束，但遺留一些問題需繼續(xù)住院治療。二、簡述腦出血Ⅳ級(jí)病人主要臨床表現(xiàn)有哪些？答：中度昏迷；瞳孔不等大；偏癱；單側(cè)或雙側(cè)病理反射陽性。五、呼吸機(jī)治療的指征是什么？。 (Aa)O250mmHg(FiO2=,吸空氣)者。%者六、呼酸型三重酸堿失衡的判斷判斷有無呼酸：PH40mmHg，表明有呼酸存在判斷有無代酸：若AG12mmoL/L，表明有代酸存在。[潛在HCO3]= [實(shí)測HCO3]+ΔAG，其中ΔAG=實(shí)測AG12mmoL/L；[預(yù)計(jì)HCO3]=24+呼酸時(shí)[HCO3]代償幅度=24+Δ[HCO3]呼酸。七、膠體溶液主要適用于哪些病人答：有效血容量嚴(yán)重不足的患者；麻醉期間需擴(kuò)充血容量的患者。肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管還可間斷或連續(xù)監(jiān)測心輸出量（CO）： 是目前臨床監(jiān)測血容量的有效方法，每搏量隨正壓通氣而變化的幅度可以作為預(yù)測循環(huán)系統(tǒng)對輸液治療反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。胃腸道周圍血流多處形成門脈一體循環(huán)分流，靜脈回流多，所以機(jī)體處于繼發(fā)性高心排血量的循環(huán)狀態(tài)，術(shù)中失血明顯增多，滲出尤其突出。蛋白質(zhì)合成抑制使纖維蛋白原、凝血酶原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子減少。十、肝臟病人手術(shù)前如何判斷麻醉手術(shù)耐的受力？答：（1）輕度肝功能不全的病人對麻醉和手術(shù)的耐受力影響不大。（3）重度肝功能不全如晚期肝硬化等，常并存嚴(yán)重營養(yǎng)不良、消瘦、貧血、低蛋白血癥、大量腹水、凝血機(jī)制障礙、全身出血或肝昏迷前期腦病等征象，危險(xiǎn)性極高，應(yīng)禁忌施行任何手術(shù)。（5）慢性肝病病人手術(shù)中的最大問題之一是凝血機(jī)制異常，與其常合并胃腸道功能異常，維生素K吸收不全所導(dǎo)致的肝臟合成Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有關(guān)，術(shù)前必須重視糾正?！秶中g(shù)期醫(yī)學(xué)》試卷四及答案一、《圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)》的主要內(nèi)容是什么？答：圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容包括重要器官系統(tǒng)功能（心、腦、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)）的評估與處理，生理機(jī)制的調(diào)控，心理狀況評估與處理，呼吸、氣道管理，循環(huán)管理，容量治療，輸血治療，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，心肺腦復(fù)蘇，圍手術(shù)期護(hù)理、術(shù)后認(rèn)知功能障礙等基本內(nèi)容。三、圍手術(shù)期對患者進(jìn)行一般心理支持與指導(dǎo)的主要內(nèi)容是什么？ 答：晤談與評估；提供有關(guān)手術(shù)信息；加強(qiáng)病人的社會(huì)支持；創(chuàng)造良好的手術(shù)室環(huán)境。呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察；呼吸音的監(jiān)測；呼吸狀態(tài)的觀察：（1）呼吸困難、（2）紫紺、（3）咳嗽、咳痰。六、術(shù)后呼吸功能衰竭的原因是什么？答：1．各種因素導(dǎo)致的肺容積減少、膈肌和胸壁活動(dòng)受限以及咳痰困難等。中樞性抑制、鎮(zhèn)痛抑制和術(shù)后腹脹等引起膈肌和胸壁活動(dòng)受限；鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛性中樞抑制、疼痛、肺部感染、痰液黏稠、腹脹等引起咳嗽困難。2．以維護(hù)肺的功能為目標(biāo),將不利影響減少到最小,幫助手術(shù)患者安全渡過圍手術(shù)期。八、為什么要進(jìn)行圍手術(shù)期心功能評估及處理？答：圍手術(shù)期由于疾病、麻醉和手術(shù)等各種原因均可誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生病理生理變化，導(dǎo)致心臟功能的改變，嚴(yán)重者發(fā)生心功能不全和急性心功能衰竭。九、簡述有創(chuàng)性心臟功能檢查的作用？答：心導(dǎo)管檢查是心血管疾病診斷、危重病監(jiān)護(hù)以及進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)研究的重要方法。十、心功能不全病人的主要癥狀有哪些？答：1．心悸 是心臟病開始時(shí)常見的癥狀，為一種心跳不適的感覺，多見于心律失?；蛐牧λソ?，也可見于高動(dòng)力性循環(huán)。初起常為勞力性呼吸困難，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。急性心肌梗塞引起的胸痛持續(xù)時(shí)間較長，約半小時(shí)到數(shù)小時(shí)，發(fā)作可與活動(dòng)無關(guān)。4．水腫 是右心功能不全的常見表現(xiàn)，心源性水腫的發(fā)生部位與體位有密切關(guān)系，例如右心衰竭早期水腫先見于下肢，常在白天活動(dòng)后傍晚下肢水腫明顯，休息一夜后消失。6．暈闕 高度的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、陣發(fā)性室速、室撲、室顫等嚴(yán)重心律失常所致暫時(shí)腦缺血，臨床表現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失及抽搐，亦稱阿斯（Adams—Stokes）綜合征。當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白超過5g/dl時(shí)，臨床才表現(xiàn)有紫紺。十一、簡述心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證？答：對不典型胸痛或可疑冠心病病人進(jìn)行鑒別診斷；評估冠心病病人的心臟負(fù)荷能力；評價(jià)冠心病的藥物或手術(shù)治療效果；進(jìn)行冠心病易患人群流行病洲在篩選試驗(yàn)。十三、術(shù)前心功能評估的目標(biāo)是什么？答：1．術(shù)前心臟危險(xiǎn)的評估，包括患者有無伴發(fā)疾病、手術(shù)本身的危險(xiǎn)性、病人的功能狀態(tài)以及年齡對危險(xiǎn)的影響。3． 鑒別病人是否有術(shù)前可以改善或治療的心臟疾病，如置入起搏器治療癥狀性心律失常。《圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)》試卷五及答案一、簡述什么是認(rèn)知功能？答：認(rèn)知是人類各種有意識(shí)的精神活動(dòng)，是指個(gè)體認(rèn)識(shí)和理解事物的心理過程，包括從簡單對自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷到完成復(fù)雜的數(shù)學(xué)計(jì)算等。認(rèn)知功能可以簡單地理解為四方面： 1．接受功能,即通過各種感覺接受外界信息。3．思維功能,對即刻記憶信息和長久記憶信息復(fù)呈，再進(jìn)行組合找到兩者的關(guān)系。二、簡述術(shù)后認(rèn)知功能障礙的定義？答：術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指術(shù)前認(rèn)知功能正常病人，手術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能改變。臨床上表現(xiàn)為焦慮、精神錯(cuò)亂、學(xué)習(xí)記憶能力損害、人格改變。三、術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素有哪些？答：1．術(shù)前認(rèn)知狀態(tài) 術(shù)前認(rèn)知功能低下者發(fā)生POCD的可能性大大增加。3．麻醉方式； 4．受教育程度； 5．麻醉手術(shù)時(shí)間； 6．低氧血癥； 7．低血壓； 8．過度通氣； 9．手術(shù)因素； 10．麻醉藥物的選擇； 11．抗膽堿能藥物； 12．遺傳因素； 13．炎癥反應(yīng)； 14．AD；15．生活方式及個(gè)人史； 16．血管性危險(xiǎn)因素；17．其它 如性別、家族史等人口學(xué)因素。（一般接ASA病情和體格情況分級(jí)，并對全身情況及各器官、系統(tǒng)功能作出相應(yīng)評價(jià)。五、提示手術(shù)病人氣道處理困難的體征有哪些？答：不能張口；頸椎活動(dòng)受限；頦退縮；舌體大；門齒突起；頸短；病態(tài)肥胖。答：耐受力良好。術(shù)前只要進(jìn)行一般性準(zhǔn)備。指外科疾病已經(jīng)對全身造成明顯影響；病人有全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。七、簡述切口分類和愈合情況?？赡芪廴厩锌冢á蝾惽锌冢┲甘中g(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，胃大部分切除術(shù)等。切口的愈合分為三級(jí)： ①甲級(jí)愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。③丙級(jí)愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流等處理。答：術(shù)后切口裂開的原因：（1）營養(yǎng)不良，組織愈合能力差（2）縫合技術(shù)不好（3）腹腔內(nèi)壓力突然增高防治方法：（1）減張縫合（2）腹脹處理（3）避免咳嗽（4）腹部包扎第二篇：外科圍手術(shù)期護(hù)理試題外科圍手術(shù)期護(hù)理試題一、A1④應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行早期活動(dòng)的是 A、心衰患者B、存在嚴(yán)重感染C、深靜脈血栓形成D、大出血E、肺不張④術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓，其處理措施不正確的是 A、患肢抬高B、禁忌經(jīng)患肢靜脈輸液C、勤按摩D、溶栓治療E、抗凝治療④對于術(shù)后尿潴留患者，首先應(yīng)采取的處理措施為 A、在嚴(yán)格無菌操作下，進(jìn)行導(dǎo)尿B、 C、誘導(dǎo)患者自行排尿D、下腹部熱敷E、針刺治療④預(yù)防無菌切口感染的主要措施為 A、皮下止血不能用電烙B、血管結(jié)扎要用細(xì)絲線C、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)D、手術(shù)完畢時(shí)用等滲鹽水沖洗切口E、切口內(nèi)安放引流④手術(shù)中無菌原則的敘述，錯(cuò)誤的是 A、不可在手術(shù)人員背后傳遞器械B、手術(shù)臺(tái)平面以下為污染區(qū)C、術(shù)中被腸內(nèi)容物污染的器械必須沖洗后再用D、手套破損后立即更換E、皮膚切開前及縫合之前均要用70%乙醇消毒④手術(shù)過程中清點(diǎn)核對器械、敷料的時(shí)間是 A、手術(shù)開始前和準(zhǔn)備關(guān)體腔前B、手術(shù)進(jìn)行中C、手術(shù)開始前D、開始縫合皮膚前E、手術(shù)完畢后④一般病人術(shù)前血清白蛋白大于多少方可手術(shù) A、10g／L B、15g／L C、20g／L D、25g／L第1頁E、30g／L④急診手術(shù)前處理恰當(dāng)?shù)氖?A、做麻醉藥過敏試驗(yàn)B、不限飲食C、可免去備皮D、不必做心理護(hù)理E、外傷傷口不需處理二、A2④患者男性，50歲。有吸煙史40年，行腹部手術(shù)，術(shù)后最重要的護(hù)理措施是 A、取半臥位，減少患者活動(dòng)量B、協(xié)助床上活動(dòng)，鼓勵(lì)深呼吸，咳嗽排痰C、加強(qiáng)營養(yǎng)D、保證液體的攝入E、全身或局部抗生素治療④老年男性，胃大部切除術(shù)后腹部的縫合傷口出現(xiàn)紅腫、壓痛，觸之有波動(dòng)感，℃。因急性梗阻性化膿性膽管炎行急診膽總管切開取石、T管引流術(shù)，術(shù)后3天肛門排氣后拔除胃管，第4天開始出現(xiàn)腹脹、嘔吐。、該患