【正文】 存在問題篇三：山陽縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審管理組存在問題整改方案山陽縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審管理組 存在問題整改方案 院務(wù)會(huì)：在院領(lǐng)導(dǎo)及市醫(yī)院管理專家的指導(dǎo)下，我們通過學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，讀細(xì)則，查閱專家手冊(cè)，按照細(xì)則和專家手冊(cè)不斷落實(shí)資料，經(jīng)過各職能科室的共同努力，雖然管理組通過2013年7月29至30日省二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審組專家檢查驗(yàn)收，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)我們?cè)诠芾碇写嬖诓簧俚穆┒春蛦栴}，根據(jù)專家反饋和接受檢查時(shí)的記錄整理出存在的主要問題19條，針對(duì)存在問題提出整改方案。一、存在的主要問題：人事管理信息落后，人事檔案和專業(yè)技術(shù)檔案管理不規(guī)范；檔案中要求有年度考核、醫(yī)師定期考核、獎(jiǎng)懲、進(jìn)修學(xué)習(xí)等資料。醫(yī)師定期考核不規(guī)范，培訓(xùn)內(nèi)容中中醫(yī)內(nèi)容太少，缺乏中醫(yī)基本技術(shù)方面的培訓(xùn)資料和證明材料，沒有培訓(xùn)成績單；師承資料不足，沒有體現(xiàn)帶教老師在繼承人學(xué)習(xí)筆記上的批語等。進(jìn)修管理不規(guī)范，表現(xiàn)在外出進(jìn)修人員的申請(qǐng)表、進(jìn)修結(jié)束后的心得體會(huì)、結(jié)業(yè)證書或進(jìn)修合格證沒有在技術(shù)檔案中保存，進(jìn)修登記不全。床單元設(shè)施管理不規(guī)范，沒有床單元設(shè)施配備的清單，如床單等各多少應(yīng)列出清單。傳染病管理的檢查分析不到位，每月每季每年應(yīng)對(duì)傳染病管理進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)存在問題提出整改意見，并進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。中醫(yī)文化培訓(xùn)記錄不完整，應(yīng)有參加人員的簽到冊(cè)，培訓(xùn)內(nèi)容，圖片。對(duì)于當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病的調(diào)研應(yīng)有調(diào)研報(bào)告，同時(shí)體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)于開展科研活動(dòng)的資金、設(shè)備和人力支持資料。宣傳欄中的傳染病防治知識(shí)純屬西醫(yī)的內(nèi)容，沒有中醫(yī)元素。醫(yī)院雖有入院、出院和術(shù)前告知制度，但醫(yī)生對(duì)各種告知的內(nèi)容掌握并不太清楚，缺乏有創(chuàng)檢查的告知和病情變化的告知制度。1缺乏投訴須知，應(yīng)在門診大廳中公示，以便病員投訴時(shí)知道流程。1缺少視頻會(huì)議的硬件設(shè)施。醫(yī)院雖然簽了協(xié)議，但落實(shí)才能發(fā)揮它的作用。1院務(wù)公開資料記錄不規(guī)范，存在無法證明過去曾經(jīng)公示過什么內(nèi)容，應(yīng)提供圖片性的資料做為佐證資料。二是提高中藥使用率，三是加強(qiáng)職能科長的培訓(xùn)，促進(jìn)管理上水平，要將業(yè)務(wù)人員和管理人員培訓(xùn)放在同樣的高度給予重視。除了人員資質(zhì)一時(shí)完成不了外，其他可以完善的要不斷的進(jìn)行補(bǔ)充和完善。限改時(shí)間為一個(gè)月，即2013年9月底前完成任務(wù)。對(duì)我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對(duì)專家組提出的意見和建議，我院及時(shí)召開了領(lǐng)導(dǎo)班子和科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，對(duì)評(píng)審專家提出的反饋意見，進(jìn)行了認(rèn)真梳理，并制定了整改措施。會(huì)后，全院職工認(rèn)真地對(duì)待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經(jīng)過一個(gè)月時(shí)間的工作，已整改到位。出院患者健康教育制度存在問題整改：（1）提高患者出院健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到健康教 育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分；（2）已根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，制定了出院患者健康教育制度。住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題整改：（1）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認(rèn)識(shí)；（2）加強(qiáng)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；（3）已按制度要求進(jìn)行審批；（4）醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查力度，并共同做好審批工作。（3）醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強(qiáng)督查考核力度，考核結(jié)果反饋到當(dāng)事人，對(duì)檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。患者預(yù)約登記本不完整的問題整改：（1）提高醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識(shí)；（2）加強(qiáng)醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；（3）醫(yī)務(wù)科不定期地進(jìn)行督查，促進(jìn)臨床和醫(yī)技部門實(shí)施患者預(yù)約登記工作。職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題整改：經(jīng)批準(zhǔn)已成立裕豐醫(yī)院工會(huì)委員會(huì)，工會(huì)主席由護(hù)理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會(huì)反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。相關(guān)警示標(biāo)識(shí)和路經(jīng)標(biāo)識(shí)的問題整改：已在易發(fā)意外事件場(chǎng)地貼有明顯的警示標(biāo)識(shí)，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標(biāo)識(shí)。1醫(yī)院財(cái)務(wù)制度比較簡單，難以有效落實(shí)的問題整改：現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，現(xiàn)已落實(shí)到位。決定2月下旬召開醫(yī)院職工代表大會(huì)，認(rèn)真聽取并采納職工對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。計(jì)劃2月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進(jìn)修一年，3月份請(qǐng)市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應(yīng)用》，5月份請(qǐng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任對(duì)心血管疾病的診療進(jìn)行一次專題講座。1后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動(dòng)記錄存在問題整改：建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對(duì)制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。1食堂衛(wèi)生問題整改：已投入經(jīng)費(fèi)對(duì)食堂后廚進(jìn)行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。1后勤保障制度落實(shí)操作的問題整改：在健全制度、明確責(zé)任的基礎(chǔ)上，充實(shí)了后勤工作人員，加強(qiáng)了后勤制度和工作的落實(shí)，有效地保障了醫(yī)院工作的正常運(yùn)行。建立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下：危急值報(bào)告報(bào)告與處理流程存在的問題整改：建立、健全了危急值報(bào)告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報(bào)告與流程進(jìn)行規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告（不良）事件的激勵(lì)機(jī)制存在問題篇二：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改與計(jì)劃表醫(yī)院等級(jí)評(píng)審自查情況及整改計(jì)劃表一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審自查情況及整改計(jì)劃表二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）篇三：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改計(jì)劃平邑縣中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改計(jì)劃各科室： 2012年11月13日，國家中醫(yī)藥管理局組織全國中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組對(duì)我院進(jìn)行了三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審檢查。評(píng)審結(jié)束后，醫(yī)院組織相關(guān)職能科室以研討會(huì)的形式，反復(fù)進(jìn)行討論，并與臨床醫(yī)療、護(hù)理、藥劑人員進(jìn)行座談。一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)：（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、科教科）專家組反饋意見：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)務(wù)科、科教科制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，具體體現(xiàn)衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法、中醫(yī)經(jīng)典理論：包含《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)等經(jīng)典名著。(轉(zhuǎn)載于:等級(jí)醫(yī)院評(píng)審整改報(bào)告)整改計(jì)劃：以加速優(yōu)秀人才培養(yǎng)為基點(diǎn)，推進(jìn)優(yōu)勢(shì)學(xué)科成長。三、病例辨證處方（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科）專家組反饋意見：部分病例辨證處方用藥不一致。整改計(jì)劃：嚴(yán)格要求全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真按照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫規(guī)范》、《山東省中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，質(zhì)控辦組織專家定期對(duì)臨床科室住院病人的病歷進(jìn)行檢查考核，定期開展處方、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范。四、疑難病例討論（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科）專家組反饋意見：部分疑難病例討論目的性不強(qiáng)，建議針對(duì)臨床實(shí)際問題，進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)疑難病例討論。各臨床科室制定疑難病例討論方案，定期組織召開疑難病例討論。今后，醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)多學(xué)科合作、互補(bǔ)，不斷提升醫(yī)院整體診療水平，提升中醫(yī)藥參與救治疑難病例能力，更好的服務(wù)于病人。建議進(jìn)一步探索中醫(yī)臨床工作中存在的難點(diǎn)問題，并認(rèn)真分析，提出切實(shí)可行的解決思路和措施。避免“西學(xué)中”人員中醫(yī)知識(shí)與臨床治療脫節(jié)，通過跟師帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的辦法，提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平，辨證準(zhǔn)確率。六、臨床科研（責(zé)任科室：科教科）專家組反饋意見：臨床科研立項(xiàng)偏少，建議加大對(duì)臨床科研工作的投入力度，對(duì)醫(yī)院有苗頭的項(xiàng)目可先予院內(nèi)資助，打下基礎(chǔ)再申報(bào)高一級(jí)的科研課題。七、繼續(xù)教育（責(zé)任科室：科教科）專家組反饋意見：繼續(xù)教育項(xiàng)目偏少，建議加大對(duì)繼續(xù)教育項(xiàng)目的申報(bào)力度，可以與省市級(jí)醫(yī)院聯(lián)合舉辦繼續(xù)教育項(xiàng)目。同時(shí)將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為醫(yī)務(wù)人員考核的重要內(nèi)容，制訂了相關(guān)管理?xiàng)l例與計(jì)劃，投入資金購置了模擬人、心肺復(fù)蘇模擬機(jī)、氣管插管模擬機(jī)、筆記本電腦、幻燈機(jī)等，實(shí)行繼續(xù)教育學(xué)分制。力爭在1年內(nèi)將醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作步入規(guī)范化的發(fā)展軌道。各職能科室積極開展評(píng)審工作總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，建章立制，建立三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理的長效機(jī)制。二〇一二年十二月十日附件：平邑縣中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院反饋問題及整改計(jì)劃表篇四：等級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審存在問題及整改措施等級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審存在問題及整改措施 2015年1月5日下午，藥劑科組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了省衛(wèi)計(jì)委黃祖瑚副主任在2014年揚(yáng)泰醫(yī)院協(xié)會(huì)年會(huì)上的主題報(bào)告摘要，針對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中主要存在的共性問題對(duì)照我院我科實(shí)際情況認(rèn)真查找并落實(shí)整改。整改措施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改處理； ； 、培訓(xùn)，對(duì)公眾進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)宣教； ，在職臨床藥師外出學(xué)習(xí)進(jìn)修。對(duì)我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對(duì)專家組提出的意見和建議，我院及時(shí)召開了領(lǐng)導(dǎo)班子和科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，對(duì)評(píng)審專家提出的反饋意見，進(jìn)行了認(rèn)真梳理，并制定了整改措施。會(huì)后，全院職工認(rèn)真地對(duì)待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經(jīng)過一個(gè)月時(shí)間的工作，已整改到位。出院患者健康教育制度存在問題整改：（1）提高患者出院健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到健康教 育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分；（2）已根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，制定了出院患者健康教育制度。住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題整改：（1）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認(rèn)識(shí)；（2）加強(qiáng)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；（3）已按制度要求進(jìn)行審批；（4）醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查力度，并共同做好審批工作。（3）醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強(qiáng)督查考核力度，考核結(jié)果反饋到當(dāng)事人，對(duì)檢查到的問題反饋到科室，并限期整改?；颊哳A(yù)約登記本不完整的問題整改：（1）提高醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識(shí)；（2）加強(qiáng)醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；（3）醫(yī)務(wù)科不定期地進(jìn)行督查，促進(jìn)臨床和醫(yī)技部門實(shí)施患者預(yù)約登記工作。職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題整改：經(jīng)批準(zhǔn)已成立裕豐醫(yī)院工會(huì)委員會(huì)，工會(huì)主席由護(hù)理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會(huì)反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。相關(guān)警示標(biāo)識(shí)和路經(jīng)標(biāo)識(shí)的問題整改：已在易發(fā)意外事件場(chǎng)地貼有明顯的警示標(biāo)識(shí)，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標(biāo)識(shí)。1醫(yī)院財(cái)務(wù)制度比較簡單，難以有效落實(shí)的問題整改：現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，現(xiàn)已落實(shí)到位。決定2月下旬召開醫(yī)院職工代表大會(huì)，認(rèn)真聽取并采納職工對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。計(jì)劃2月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進(jìn)修一年，3月份請(qǐng)市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應(yīng)用》，5月份請(qǐng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任對(duì)心血管疾病的診療進(jìn)行一次專題講座。1后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動(dòng)記錄存在問題整改：建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對(duì)制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。1食堂衛(wèi)生問題整改：已投入經(jīng)費(fèi)對(duì)食堂后廚進(jìn)行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。1后勤保障制度落實(shí)操作的問題整改：在健全制度、明確責(zé)任的基礎(chǔ)上，充實(shí)了后勤工作人員，加強(qiáng)了后勤制度和工作的落實(shí)，有效地保障了醫(yī)院工作的正常運(yùn)行。建立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下：危急值報(bào)告報(bào)告與處理流程存在的問題整改：建立、健全了危急值報(bào)告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報(bào)告與流程進(jìn)行規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告（不良）事件的激勵(lì)機(jī)制存在問題篇二：等級(jí)評(píng)審整改報(bào)告定襄縣中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審護(hù)理工作整改報(bào)告 2011年10月15日市衛(wèi)生局一行7人的專家組對(duì)我院進(jìn)行了二級(jí)乙等中醫(yī)院的評(píng)審檢查，檢查工作認(rèn)真細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀真實(shí)，對(duì)我院護(hù)理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。一、我院護(hù)理工作亮點(diǎn)有如下幾點(diǎn)：護(hù)理管理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施等全面細(xì)致，切合實(shí)際可操作性較強(qiáng)。對(duì)護(hù)理人員的抽查考試都合格。二、存在的不足之處及整改措施如下：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作勉強(qiáng)：原因分析：（1）病人少；（2）病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不了解，存在不信任感；（3）護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作掌握不熟練；整改措施：（1）加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)；（2）護(hù)理部及護(hù)士長加強(qiáng)對(duì)