【正文】 癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。需住院和靜脈藥物治療。高血壓腦病是短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學監(jiān)測簡便，副作用少。②X線檢查：左心室明顯增大，升主動脈和主動脈結(jié)擴張，呈“主動脈型心臟”。②X線檢查可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質(zhì)沉著。④多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。β受體阻滯劑主要作用機制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構及功能。24【答案】E 【解析】發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST段上抬，這是心絞痛中的一個特殊類型，變異性心絞痛，緩解期治療首選鈣離子拮抗劑。在AMI最初幾個小時，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動的發(fā)生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮(zhèn)靜劑的應用。對于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。血壓86/70mmHg文/金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第二篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(150) 19男性，40歲，1年前提拔到領導崗位，近半年出現(xiàn)腦力活動效率明顯下降，體力易疲勞，有時回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無言語運動增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。四肢發(fā)硬，僵臥于床，雙目緊閉，眼瞼顫動，同學急抬入病房，詢問家屬，病人既往有類似發(fā)作史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能的診斷為 （轉(zhuǎn)換）性障礙 20女，28歲，3個月前因工作失誤，造成企業(yè)損失，在經(jīng)理批評其時突然嚎啕痛哭，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續(xù)近1小時，后肌注地西泮10mg后穩(wěn)定，近兩日，因家庭問題多次出現(xiàn)上述癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能診斷是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭執(zhí)，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經(jīng)當?shù)馗鞣N方法治療不能恢復，經(jīng)查，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，肌電正常，后經(jīng)暗示療法恢復運動功能。最可能診斷是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見物體，經(jīng)眼科檢查無器質(zhì)性疾病證據(jù)。最可能診斷 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，30歲，近3年來常在生氣后發(fā)生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規(guī)則抖動，呼吸急促，呼之不應，表情痛苦，一般持續(xù)20～30分鐘，發(fā)作時無咬傷唇舌，無跌傷，無尿便失禁，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。19【答案】A 【解析】神經(jīng)衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。200、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。但是，當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉(zhuǎn)換）型障礙呢?這與他們的性格不同有關。分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運動、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）。已有許多最初診斷是癔癥，而實際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓。但分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。20【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。20【答案】A 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。20【答案】D 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。本例為癔癥的典型表現(xiàn)?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。20【答案】C 【解析】結(jié)合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯 底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。20【答案】E 【解析】癔癥?？稍趹な录蟀l(fā)病，若急性發(fā)作時要與應激反應相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內(nèi)難與急性心因性反應區(qū)別。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術喜好文藝等特點其中很重要的一點為癔癥發(fā)作具有較強的暗示性且病情最易多次反復發(fā)作。最可能的診斷是 、腦疝 1580歲男性，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識不清，血壓27/16kPa，右側(cè)瞳孔大，左側(cè)偏癱。（280mmH2O），宜首先選用 %甘露醇靜脈點滴 1654歲女性，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：血壓15/12kPa，左眼臉下垂，左眼外斜位，左眼球向上下內(nèi)活動受限，右側(cè)偏癱，住院2天，無明顯好轉(zhuǎn)，初診最大可能是 （基底節(jié)區(qū)） 1662歲女性，晨起出現(xiàn)講話不清，右側(cè)肢體無力，兩天后因病情漸加重就診。首先要考慮的診斷是 16男性，36歲，突起昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔“針尖樣”縮小。頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cm3cm 6cm高密度影，最可能的診斷是 15【答案】E 【解析】本題問的是“最可能的診斷”，因為患者年輕、而且“在勞動中”發(fā)病，故蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性大。因此，最佳答案是E。腦干出血：可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數(shù)小時內(nèi)死亡，無腦膜刺激征。大多在活動時起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發(fā)病時血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關。蛛網(wǎng)膜下腔出血：（1）頭痛、嘔吐，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。（2）意識和精神癥狀，多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。（3）腦膜刺激征，青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。（四）其他表現(xiàn)，如低熱、腰背腿痛等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。除必要的病史詢問與體格檢查外，應立即降顱內(nèi)壓治療以暫時緩解病情。降壓治療是降血壓，脫水劑是降顱壓。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。腦干位于后顱窩，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中腦、腦橋、延髓三部分組成。小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。大量出血可在12～24小時內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。160、【答案】B 【解析】腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病。由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強、病理反射陽性。（2）腦橋出血 雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強，病理反射陽性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。（4）小腦出血 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。16【答案】C 【解析】“頭痛，嘔吐，昏迷”均為顱內(nèi)壓增高的征象，首先要降顱壓，以防發(fā)生腦疝。腦出血：是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，常見病因是高血壓合并細、小動脈硬化。“二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音”，提示患者二尖瓣有器質(zhì)性病變，最多見的原因是風濕性瓣膜病，由此可解釋腦栓塞栓子的來源可能是病變的二尖瓣的贅生物脫落，也有其它可能。附：～。頸內(nèi)動脈卒中可無癥狀，癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過性黑蒙，偶見永久性失明或Horner征，對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和偏盲等；優(yōu)勢半球受累可有失語癥，非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙。（2）大腦中動脈閉塞綜合征：病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，偏身感覺障礙和偏盲或象限盲；可有不同程度的意識障礙；主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥，非主側(cè)半球受累可見體象障礙。（4）大腦后動脈閉塞綜合征：對側(cè)偏盲，偏癱及偏身感覺障礙，主側(cè)半球病變可