【正文】 ，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。有些病人會(huì)從行為錯(cuò)亂怪異，言談?wù)Z無倫次等方面，顯現(xiàn)出精神錯(cuò)亂的癥狀。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關(guān)，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加?。皇及l(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮。不符合E神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥、精神癥，是一組非精神病功能性障礙。重者多癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。肌電圖顯示電位幅度降低或消失，嚴(yán)重者電刺激無反應(yīng)。發(fā)作后可有持續(xù)數(shù)天的受累肌肉疼痛及強(qiáng)直。最晚癱瘓的肌肉往往先恢復(fù)。飽餐（尤其是碳水化合物進(jìn)食過多）、酗酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、過勞、寒冷或情緒緊張等均可誘發(fā)。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過毫無 記憶。（2）小發(fā)作，可短暫（2～15秒）意識(shí)障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。總覺自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。患者不相信任何檢查結(jié)果及醫(yī)師的解釋，仍要繼續(xù)醫(yī)治。2年前單位倒閉，患者被安排到另一單位看大門，覺得看大門很沒面子，但為生活著想又不得不去上班。查：意識(shí)清晰，目光表情呆滯，耳邊有命令性幻聽，被害妄想，被洞悉感，有思維中斷，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無顯著體征，該患者診斷為 1927歲，男性，病程5年，性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，睡門洞，在飯店討飯吃，時(shí)有自言自語，經(jīng)常呼喚著因病過世的母親的名字。既往學(xué)習(xí)成績一貫優(yōu)良，品德良好。最可能的診斷是 18女性，13歲，滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓、情緒不穩(wěn)定、煩躁、易激惹、幻覺狀態(tài)、四肢肌肉無力、震顫。吡啶斯的明治療癥狀一度緩解。②橋腦腹外綜合征（MillardGubler綜合征）：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對(duì)側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成（1）小腦后下動(dòng)脈（Wallenberg）綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。（6）小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合征：眩暈，嘔吐，眼球震顫，交叉性感覺障礙，同側(cè)Horner征（眼裂減小，瞳孔縮小，患側(cè)面部無汗），吞咽困難和聲音嘶啞，同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。（3）大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及下肢癱可伴感覺障礙；尿潴留或尿急； 精神障礙如淡漠，反應(yīng)遲鈍，欣快，始動(dòng)障礙和緘默，常有強(qiáng)握與吸允反射；主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語和上肢失用。16【答案】E 【解析】（1）頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征：嚴(yán)重程度差異很大，取決于側(cè)支循環(huán)狀況。最常見的部位是殼核。出血時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1cm的血腫。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語癥。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)；并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)； 多數(shù)伴有中樞性高熱。病初意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。位于大腦半球（籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面）的髓質(zhì)內(nèi)（位于大腦皮質(zhì)深方，充盈于皮質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室之間），位置靠近腦底。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。腦疝有多種類型主要表現(xiàn)意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高癥狀，瞳孔改變，但腦出血及腦疝一般均無腦膜刺 激征。小腦出血：多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，無腦膜刺激征。其最可能的疾病是 170、男性，61歲，突然意識(shí)不清1小時(shí)。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，診斷 1664歲男性，高血壓病史6年，某日晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(147) 530歲男性，勞動(dòng)中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識(shí)不清，醒后頸枕部痛，右側(cè)眼瞼下垂，右瞳孔大、頸強(qiáng)，克氏征陽性。本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠(yuǎn)多見于男性。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，%。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。20【答案】B 【解析】目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。此外，癔癥所出現(xiàn)的 各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點(diǎn)或疾病的固有規(guī)律，而這些對(duì)于正確判斷癔癥是很有幫助的。可以說分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。20【答案】D 【解析】分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉(zhuǎn)換）型障礙發(fā)病的主要原因。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性。最可能診斷 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，18歲，1月前上課時(shí)學(xué)校受流氓騷擾，班內(nèi)一男同學(xué)被打重傷，病人突然失去聽 力，對(duì)他人問話無反應(yīng)，持續(xù)至今，經(jīng)檢查缺乏器質(zhì)性耳聾證據(jù)，后經(jīng)暗示治療，聽力恢復(fù)正常。最可能的疾病是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續(xù)約4小時(shí)，之后反復(fù)發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能是患有 19女性，32歲，患神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應(yīng)選擇下列哪種藥物進(jìn)行治療 200、女，19歲，在與同學(xué)爭吵過程中突然暈倒，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)。24【答案】E 【解析】這么長時(shí)間胸痛不緩解，伴有血壓下降，需要考慮是心梗。24【答案】E 【解析】患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。 24【答案】B 【解析】β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用的一種藥物類型。主動(dòng)脈粥樣硬化：①患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。治療首選硝普鈉。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。急進(jìn)型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個(gè)發(fā)病過程的不同階段。降壓作用平穩(wěn)持久，對(duì)血糖、血脂無明顯影響，對(duì)心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用，因此對(duì)于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。硝普鈉擴(kuò)張小動(dòng)脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷和減輕靜脈淤血 23【答案】C 【解析】β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。心率120次/分，兩肺底濕性啰音。但準(zhǔn)確的診斷必須謹(jǐn)慎除外其他原因引起的血壓升高及神經(jīng)學(xué)缺陷。血壓86/70mmHg，最可能診斷為 23【答案】A 【解析】動(dòng)脈氣囊反搏（IABP）是利用“反搏”的原理與心臟的心動(dòng)周期同步運(yùn)行，使冠狀動(dòng)脈的血流量增加和心臟的后負(fù)荷下降的裝置。發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物 24男性，64歲，因急劇胸痛8小時(shí)入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。3小時(shí)前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細(xì)弱。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近l周頭痛、視力模糊。有輕度高血壓。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴(kuò)張劑治療 23高血壓患者，突然胸悶，氣短。經(jīng)常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診?；加懈哐獕?，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降壓藥物最佳選擇為 23男性，45歲。急起呼吸困難。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜 ，雙氫克尿噻，美托洛爾 ，硝酸甘油，速尿，硝普鈉 、降壓靈、安定 ，氨茶堿23男性，55歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選 24男性，58歲。48歲，間發(fā)心前區(qū)悶痛1個(gè)月，常夜間發(fā)作。體檢：心率100次/分。23【答案】E 【解析】高血壓腦病診斷：根據(jù)患者原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，可有過勞，精神緊張、激動(dòng)等誘因