【正文】 藥菌感染患者和定植患者。同時細菌室給感染管理科留報告單一份，感染管理科每日到細菌室了解細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果并記錄，并和該患者所在科室負責人聯(lián)系指導消毒隔離措施實施，同時發(fā)放消毒隔離通知，指導相關科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防控制措施的落實。各項監(jiān)測結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理會議上通報。二、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生：落實醫(yī)院感染管理會議制度，至少每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議，討論解決醫(yī)院感染管理中遇到的疑難問題等。三、持續(xù)開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每季度按計劃對重點科室如手術室、供應室、產(chǎn)房、治療室、注射室等的衛(wèi)生學監(jiān)測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作。醫(yī)院感染病例監(jiān)測，督導科室及時主動上報，采取不定時下科室主動監(jiān)測與月度漏報調(diào)查相結(jié)合，每月第三周重點進行醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查后對全院及各科的感染情況進行匯總，對醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報率、漏報、遲報病例及醫(yī)院感染部位分布情況進行統(tǒng)計、分析、對感染率高的科室和部位提出相應的預防控制措施，并向全院書面饋，杜絕醫(yī)院感染漏報的發(fā)生。開展多重耐藥菌的監(jiān)測，重視耐藥菌相關診斷及防控知識的培訓，強化病原學監(jiān)測意識，提高送檢率，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌流行趨勢。對重點部門進行風險評估，逐步引導科室先做到自我評估，每月對相關部門進行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測，收集醫(yī)院感染病例報告卡和各科室溝通、核實醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關危險因素；及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時查找、分析原因及危險因素并提出相應的預防控制措施，最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。加強組織領導建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提。進一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥房等相關科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離制度和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準，改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理要求治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內(nèi)，工作人員應穿工作服、戴口罩。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。1）醫(yī)療廢物分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。按時上交。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。結(jié)合本院職業(yè)暴露的`性質(zhì)特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。醫(yī)院感染知識的全員培訓制定醫(yī)院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。通過培訓，使廣大醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進行漏報率調(diào)查。消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。根據(jù)《手術部位醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規(guī)范》的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。制定全院各類人員預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，并在工作中組織實施。進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。對國家、省廳等有關文件認真歸檔、保存，并在醫(yī)院感染管理委員會的指導下認真執(zhí)行。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。三、加強環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理根據(jù)《二級醫(yī)院評審細則》的39。紫外線燈管強度監(jiān)測，每半年監(jiān)測一次并有記錄，于月考核時檢查。對監(jiān)測不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強監(jiān)督管理。對全院醫(yī)務人員進行二級醫(yī)院評審院感防控迎評內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓1次。五、加強對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量 加強對一次性醫(yī)療用品的采購相關資質(zhì)的審核。八、規(guī)范供應室工作根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒技術操作規(guī)范》的規(guī)定，與護理部配合，進一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。20xx年1月12日醫(yī)院感染管理工作計劃820xx年在院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)計委頒布的醫(yī)院感染管理相關法律、法規(guī)如《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，以規(guī)范化、流程化管理為目標，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提升全員醫(yī)院感染防控知識和意識，嚴格質(zhì)量監(jiān)測考核，降低了醫(yī)院感染率，保證醫(yī)療安全。完善了醫(yī)院感染管理控制的三級管控網(wǎng)絡體系，明確各部門的崗位職責及工作要求，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議和科室管控會議，結(jié)合科室實際情況，對工作中出現(xiàn)的問題及時提出意見和整改方案，持續(xù)改進。二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全（一）質(zhì)量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關醫(yī)院感染情況，對存在的問題及時反饋、整理、有效的預防和控制醫(yī)院感染，利用醫(yī)院感染簡報向全院醫(yī)務人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，對存在的問題，進行原因分析、總結(jié)，提出改進措施。上半年對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、包裝消毒及個人防護；口腔科的小型滅菌器的監(jiān)測、滅菌效果的判別，器械清洗質(zhì)量及包裝要求等等，使各重點部門感染管理制度落到實處。大大提高了醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：每季度對重點部門空氣、物表、醫(yī)務人員手進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，通過院感簡報反饋到各科室。順利的完成了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果：應查117人，實查117人，實查率100%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0，均符合衛(wèi)計委評價指標。四、沉著積極應對突發(fā)事件針對季節(jié)相關傳染病的流行特征，做好傳染病的院內(nèi)感染防控工作，尤其對急診及發(fā)熱門診進行現(xiàn)場督導，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離、登記等方面存在的問題，及時糾正整改，并對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護的培訓、演練，以備強化實戰(zhàn)能力，為突發(fā)事件提供知識保障。六、加強人員培訓學習，提高醫(yī)務人員感染防控意識。為提高培訓效果，對培訓人員進行培訓后的考核。院感專職人員參加區(qū)級院感防控培訓學習班1次。七、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護工作醫(yī)務人員職業(yè)防護是院感比較關注的問題，對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行監(jiān)測，嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，本共上報針刺2例，其中護士1例，醫(yī)生1例，未發(fā)生感染病例。積極響應上級部門的`通知、文件要求，及時按要求上報各項指標數(shù)據(jù)。存在問題：科室一次性無菌用品有使用不完過期現(xiàn)象；手術器械包使用量少、反復清洗消毒，耗損較大；醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性不高，手衛(wèi)生意識薄弱；安全注射方面有無菌操作不嚴格、個別科室利器盒使用欠規(guī)范；科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組開展工作不主動，整改措施執(zhí)行監(jiān)督不及時。醫(yī)務人員職業(yè)防護方面:洗手設施有，冬季無熱水，手衛(wèi)生依從性較低；不按要求佩戴手套、口罩、帽子等，忽視自身的防護。改進措施：院感專職人員需要努力學習專業(yè)知識及管理技巧，積極參加院外的培訓，并將培訓內(nèi)容對本院人員進行再培訓，隨時對科室人員進行指導。堅持每周下科室督導、巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，借助月度、季度質(zhì)控考核來督促科室改進。醫(yī)院感染管理工作計劃9為進一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：一、使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測：每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監(jiān)測。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。三、醫(yī)院感染管理知識培訓：加強感染管理知識培訓，提高醫(yī)務人員院感意識，進行分層次醫(yī)院感染知識培訓。五、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護管理加強醫(yī)務人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作，增強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。對病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督，制定室內(nèi)、室外衛(wèi)生檢查考核表。定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。二、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理的日常工作。四、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作進行醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識的培訓。要求醫(yī)院各診療區(qū)使用洗手液五、進一步加強消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的管理藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的三個證件及檢驗報告單上報醫(yī)院感染科。六、加強院感工作的監(jiān)督力度每天下科室進行院感病例的監(jiān)測。每個月邀請疾控中心對環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測，并進行匯總、分析、反饋。每月底到病案室統(tǒng)計各科室抗生素使用情況。七、制定并落實相關部門的職責，如醫(yī)務科、護理部、后勤科、臨床科室、檢驗科、藥械科等。培訓，以提高醫(yī)務人員的院感意識?？剖抑魅渭白o士長組織科內(nèi)醫(yī)務人員在本科室學習相關院感知識（院感科下發(fā)宣傳材料）。九、開展醫(yī)務人員職業(yè)暴露及損傷的調(diào)查各科室負責人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員及時上報到院感科，院感科做好登記及血清學跟蹤工作。一． 根據(jù)國家最新法律法規(guī)規(guī)章的要求，完善修訂醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，修訂20xx醫(yī)院感染檢查考核標準。三． 培訓、考核制定培訓計劃。培訓內(nèi)容：醫(yī)院感染管理、消毒技術規(guī)范、新法律法規(guī)和規(guī)章等相關知識。除組織培訓外，將以考試為重點，并給予適當獎勵，達到促進學習目的。四． 監(jiān)測工作：（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：全面綜合性監(jiān)測1．逐步取消回顧性調(diào)查，以前瞻性調(diào)查為主，通過醫(yī)生自報、專職人員對住院病人的運行病歷、化驗室結(jié)果、發(fā)熱、使用抗菌藥物、介入性操作（如導尿、靜脈置管）、危重病人、長期住院病人、免疫力低下病人為線索，同時到病房檢查病人，調(diào)查詢問醫(yī)生、護士等，對病人進行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)感染病例，得出醫(yī)院感染發(fā)病率。2．目標監(jiān)測： 繼續(xù)開展ICU目標監(jiān)測，每月匯總，及時反饋。匯總項目：每月匯總感染率、一類切口感染率、部位感染率、醫(yī)院感染病例標本送檢率、陽性率等。（二）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，消毒效果監(jiān)測：每月一次對重點科室如手術室、供應室、婦產(chǎn)科、兒科、透析室、ICU的空氣、戊二醛、透析系統(tǒng)、高壓滅菌器、內(nèi)鏡（每季度由科室采樣一次）進行監(jiān)測，及對物表手、呼吸機、婦科兒科物表沙門氏菌、致病微生物（由院感辦采樣）進行監(jiān)測；院感辦負責統(tǒng)計匯總分析全部監(jiān)測結(jié)果，并針對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改要求。（三）與醫(yī)院感染有關的其它監(jiān)測：醫(yī)院感染易感人群、高危因素、感染部位的監(jiān)測。加強靜脈置管工作的監(jiān)督管理，落實靜脈置管管理措施，避免血管相關性感染的發(fā)生。加強日常工作的檢查，善于發(fā)現(xiàn)各科室使用的危險物品、危險環(huán)節(jié)，對不能確定的消毒效果或可能的感染危險因素進行監(jiān)測。（五）由檢驗科細菌室開展耐藥監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，指導臨床合理經(jīng)驗選藥。根據(jù)耐藥監(jiān)測匯總結(jié)果社區(qū)感染標本送檢率低的現(xiàn)狀，下一步要提高標本采集率，特別是治療用藥病人的采樣率。(二) 落實“多重耐藥菌感染消毒隔離措施” ，每天查看細菌室監(jiān)測結(jié)果，對MRSA、VRE等多重耐藥菌感染病人臨床消毒隔離工作、用藥進行檢查進行監(jiān)督檢查。洗手步驟、擦干方式、肥皂、洗手液、水龍頭、水池快干手消毒劑等。(五) 深入開展對一次性醫(yī)療用品和消毒產(chǎn)品審核，真正做到先審核后進貨。(七) 重點部門管理：加強全院醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度的落實檢查，包括門診、急診、病房、醫(yī)技、后勤，特別是潔凈手術室、血液透析、口腔、烤磁室、內(nèi)鏡、泌尿外科、婦產(chǎn)科門診內(nèi)鏡、器械、高壓滅菌器的管理。(九) 職業(yè)暴露防護：加強工作人員職業(yè)健康安全教育，加強職業(yè)暴露防護的管理及發(fā)生職業(yè)暴露后的登記、檢查、觀察和應急處理，與管道局CDC協(xié)商處理乙肝陽性暴露的免費應急注