【正文】 圍、家庭帳戶支出等）預(yù)計將比上半年有所增長，但綜合分析，全基金管理符合“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，出現(xiàn)重大風(fēng)險的可能性不大。在市發(fā)改委的積極努力下，懷遠(yuǎn)全縣有16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共獲得820萬元的國債資金用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。以魏莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，去年全年門診量是26253人次，住院416人次，全年收入140多萬元；而今年1—8月份，門診量已達(dá)到27300人次，住院372人次，收入已達(dá)120萬元。魏莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院新添了半自動生化儀等醫(yī)療設(shè)施，萬福醫(yī)院還購置了兩輛救護車，實行24小時免費接診；新城區(qū)醫(yī)院（縣三院）和萬福醫(yī)院還對參合住院農(nóng)民提供免費餐飲。二、試點工作的主要做法與經(jīng)驗懷遠(yuǎn)縣新農(nóng)合試點工作取得上述成績是來之不易的。懷遠(yuǎn)縣委縣政府充分認(rèn)識到，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是推進新農(nóng)村建設(shè)的重大舉措。在本縣財力十分困難的情況下，確保首批縣級配套資金525萬元按時到位?？h衛(wèi)生局作為主管部門，在整個工作中全力以赴。精心組織，廣泛宣傳，深入發(fā)動。各級組織通過廣播、電視、會議、宣傳單等形式進行了廣泛、深入的宣傳發(fā)動，按期完成了參合動員，保證了較高的參合率。為確保新農(nóng)合的健康運行，懷遠(yuǎn)縣先后制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法（試行）》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)問題的規(guī)定》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)補償問題的規(guī)定》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)及相關(guān)手續(xù)的管理規(guī)定》《新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病管理辦法》等多項管理制度。將參合農(nóng)民縣外轉(zhuǎn)診手續(xù)由縣合管中心統(tǒng)一辦理改為在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦直接辦理。強化監(jiān)管，規(guī)范行為。醫(yī)療機構(gòu)進入定點醫(yī)院體系需自愿申請，經(jīng)衛(wèi)生局與合醫(yī)辦審核認(rèn)定，縣合管中心與定點醫(yī)院簽訂協(xié)議，定點醫(yī)院繳納管理押金，實施動態(tài)管理。制定出臺《懷遠(yuǎn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療稽查工作管理辦法》，在縣合醫(yī)中心成立稽查科，選人配車對定點醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦進行定期不定期督查。1～6月份共對5所定點醫(yī)院提出通報批評，扣除相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)違約金4萬余元，一所定點醫(yī)療機構(gòu)承包科室的合作醫(yī)療相關(guān)業(yè)務(wù)被終止，5名相關(guān)責(zé)任人受到相應(yīng)的行政和經(jīng)濟處分。宣傳工作有待進一步深入和加強。二是“不相信”，部分農(nóng)民對新農(nóng)合持懷疑態(tài)度，有些年輕、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理。少數(shù)基層干部思想認(rèn)識不到位，有的甚至以為是衛(wèi)生部門的事，因而政策執(zhí)行不力、工作配合不夠。如何讓農(nóng)民得到更多的實惠有待進一步探索。對這些反映，一方面要看到在運行初始，嚴(yán)格把握基金安全運行、適當(dāng)控制補償范圍是絕對必要的，另一方面也要看到，新農(nóng)合的初衷就是為了解決農(nóng)民看不起病的問題。醫(yī)院方面有個別人員認(rèn)為農(nóng)民提出這些問題是“要求過高”，這種認(rèn)識是不利于新農(nóng)合健康運行的，應(yīng)當(dāng)在今后工作中注意糾正。在解決農(nóng)民“看病貴”的同時，還要解決好農(nóng)民“看病難”的問題。第三，由于該縣金融機構(gòu)工作配合不夠，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民群眾反映縣外就診費用報銷拖延時間較長。隨著農(nóng)民就醫(yī)需求的增加，各定點醫(yī)療機構(gòu)能否提供有效的診療服務(wù)，不僅關(guān)系醫(yī)院自身的信譽和生存，也影響農(nóng)民對新農(nóng)合政策的信任。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員672人,中高級職稱51人,。新農(nóng)合在全市的全面實施將使市、縣財政面臨一定支出壓力。屆時，由于市、縣兩級財政對每個參合農(nóng)民的補助將由現(xiàn)在的3元、6元分別增加到4元和7元，以全市260萬農(nóng)業(yè)人口和80的參合率計算，蚌埠市財政每年將需提供800多萬元的資金支持，而所屬區(qū)縣每年將需提供1400多萬元的資金支持，同時還需提供與實際運作相配套的管理、運行等各種費用（懷遠(yuǎn)縣今年提供了50萬元）。四、建議綜合上述調(diào)研情況，我們認(rèn)為，懷遠(yuǎn)縣的試點工作經(jīng)驗，可以為其他兩個縣的試點和全市的普遍推行提供借鑒。在下一步宣傳工作中，要著重針對農(nóng)民的“三不”，結(jié)合農(nóng)民最講實際的特點，⑴抓住典型事例來宣傳，將參合受益的典型事例、受益者的現(xiàn)身說法等篩選整理，打印張貼到村莊農(nóng)戶。⑶通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳，將參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等總結(jié)提煉，以生動、形象的方式，通過縣廣播、村喇叭等廣為傳播。尤其要抓好對外出務(wù)工人員的宣傳，通過親友書信、同行者轉(zhuǎn)告等途徑與之建立聯(lián)系，要利用春節(jié)前后、農(nóng)閑時期進行宣傳。健全運作機制，切實履行職責(zé)，加強監(jiān)管力度。二是進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入、退出制度,完善定點醫(yī)療機構(gòu)考核管理辦法,引入競爭機制,實行優(yōu)勝劣汰。四是加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實人員編制、工作經(jīng)費，完善工作制度，加強規(guī)范管理。全面加強醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，切實規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。珍惜新農(nóng)合為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來的發(fā)展機遇，首先要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強服務(wù)意識，決不允許個別醫(yī)護人員從中牟取不當(dāng)利益；其次要通過優(yōu)惠的政策穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，積極引進醫(yī)療技術(shù)人才，以精湛的醫(yī)術(shù)和熱忱的態(tài)度獲取農(nóng)民的信任，塑造良好的醫(yī)衛(wèi)形象；再次要用好國債資金，抓緊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實加強和改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)環(huán)境。一是總結(jié)經(jīng)驗，科學(xué)測算，不斷完善基金管理使用方案，防止過多沉淀或透支。二是積極探索改進，確保醫(yī)療費用報銷一次辦結(jié)。四是加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進一步強化村級衛(wèi)生組織，研究解決村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)的具體措施，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。進一步加強部門配合，真正形成工作合力。懷遠(yuǎn)縣民政部門在為全縣五保戶、。建議市、縣政府在加大對醫(yī)療救助資金投入的同時，研究解決如何開辟籌資渠道，增強救助能力。積極爭取，確保新農(nóng)合資金投入。建議市政府向省政府報告，積極爭取這一政策精神的落實，合理調(diào)整省、市、縣投入的分擔(dān)比例，盡量減輕我市市、縣兩級的財政壓力，防止新農(nóng)合運行因地方財政困難受到影響。鑒于五河、固鎮(zhèn)兩縣即將正式實施新農(nóng)合，建議市政府及兩縣及早作好以下工作，⑴、干部培訓(xùn)，對縣相關(guān)部門、鄉(xiāng)、村干部要提前培訓(xùn)，主要解決對相關(guān)政策的理解，端正思想認(rèn)識，提高開展工作的主動性和積極性；⑵宣傳動員，要抓住農(nóng)閑季節(jié)和春節(jié)前后，特別針對外出務(wù)工農(nóng)民，為確保較高參合率打好基礎(chǔ)；⑶選配人員，為縣合管中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦選配得力人員，提前作好籌備工作；⑷調(diào)查摸底，掌握好縣內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施、人員狀況、管理水平等基礎(chǔ)情況，為確定定點醫(yī)院提供資料；⑸制定制度，吸收借鑒懷遠(yuǎn)縣成功經(jīng)驗，結(jié)合各自實際擬定相應(yīng)管理制度和具體措施。我院在新型合作醫(yī)療正式啟動以前，先后開專題會議3次，開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)4次，辦宣傳專欄2期，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務(wù)，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。制定了一整套合作醫(yī)療病人入、出院診斷標(biāo)準(zhǔn)，病種用藥常規(guī)，要求臨床醫(yī)生熟悉掌握并認(rèn)真執(zhí)行。醫(yī)院決定，成立“新型合作醫(yī)療辦公室”（簡稱農(nóng)?？疲?，設(shè)專職人員辦公，在業(yè)務(wù)上受縣合作醫(yī)療辦公室和醫(yī)院二重管理，做到農(nóng)保病人應(yīng)醫(yī)報銷程序簡單化，報銷合理透明化，為廣大農(nóng)?；颊咛峁┳顑?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。最大程序地方便病人住院就醫(yī)和享受合理的醫(yī)療報銷。其中，手術(shù)費降30%，醫(yī)學(xué)專用費降35%，檢驗費、放射費降低30%，B超、心電、病理等檢查費降低50%。目前試點執(zhí)行過程中存在的問題。b)非單病種，日費用150元，對手術(shù)科室執(zhí)行起來，難度較大。d)貧困人口住院就醫(yī)存在困難。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村社會事業(yè)中的作用舉足輕重。國內(nèi)外學(xué)者已從不同的側(cè)面對合作醫(yī)療問題進行了廣泛研究，提出了各種觀點，取得了許多重要的研究成果。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 , 醫(yī)療改革 , 籌資On the construction of new rural cooperative medical system AbstractThe new rural cooperative medical system, known as “New Rural Cooperative” is a mutualaid medical treatment system which is based on prehensive arrangement of serious diseases and is organized by government, attended voluntarily by farmers and multilateral financed by individuals, collectives and the continuous development of economy and society, more and more people began to realize “three rural” issue is the fundamental problem for our party and our new rural cooperative medical system plays an important role in rural on rural cooperative medical problems helps us deeply understand its importance , establish a right health policy and handle the partymasses relationship well。s rural cooperative medical : New rural cooperative medical system , medical reform , financing mechanism目錄一 緒論 1（一）研究背景 1（二）研究意義和目的 2 1 研究意義 2 2 研究目的 2 二 概述 3（一）我國農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展歷程 3（二）國外農(nóng)村醫(yī)療保障情況 4 1 免費醫(yī)療保障 5 2 商業(yè)醫(yī)療保險 5 3 社區(qū)合作醫(yī)療保障 5 4 社會醫(yī)療保險 5 三 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及問題 6（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀 6（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題 7 1 相關(guān)法律法規(guī)的缺失 7 2 籌資機制不穩(wěn)定，籌資困難,籌資水平低 7 3 制度設(shè)計與運行機制不夠完善 7 4 政府和集體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中的地位和作用不明顯 8 5 宣傳力度不夠，缺乏農(nóng)民認(rèn)同 9 四 完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策 10（一）國外農(nóng)村醫(yī)療保障制度對我國的啟示 10 1我國不同地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身實際，選擇不同的農(nóng)村醫(yī)療保障模式 10 2 明確政府職責(zé) 10 3堅持公辦醫(yī)院或社會醫(yī)療保險機構(gòu)自己辦醫(yī)院為主，以降低醫(yī)療保險成本（二）我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展經(jīng)驗 11 1 加快農(nóng)村合作醫(yī)療制度法制建設(shè) 11 2 積極拓展籌資渠道, 建立穩(wěn)定的籌資機制 11 3 完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建和運行 12 4 明確政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的定位，增加支持力度 13 5 加強宣傳教育,提高農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性 14 五 結(jié)論 15 致謝 16 參考文獻 17一 緒論（一）研究背景新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌護為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度”，它在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療譽為“以最小投入獲得了最大健康收益的‘中國模式’”、“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運行提供資金來源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，將完善和發(fā)展合作醫(yī)療制度、解決因病致貧作為衛(wèi)生工作的重點。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排》。（二）研究意義和目的 1 研究意義黨的十七大把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會的重要目標(biāo)之一，提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和努力使全體人民“病有所醫(yī)”新的重大任務(wù)，全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。作為一個發(fā)展中的農(nóng)業(yè)大國，三農(nóng)問題是影響我國經(jīng)濟社會發(fā)展的重要問題，“沒有農(nóng)業(yè)的發(fā)展就沒有國家的發(fā)展，沒有農(nóng)村的穩(wěn)定就沒有國家的穩(wěn)定”。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，不僅可以實現(xiàn)農(nóng)民生存和就醫(yī)的平等權(quán)利，而且可以改善國民衛(wèi)生條件、提高衛(wèi)生服務(wù)效率、提高農(nóng)村生活質(zhì)量、推動農(nóng)村經(jīng)濟和人力資源的持續(xù)發(fā)展。2 研究目的農(nóng)村醫(yī)療保障是與農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民收入水平以及農(nóng)民的思想觀念的轉(zhuǎn)變息息相關(guān)。本文在分析國內(nèi)外部分國家在解決農(nóng)村醫(yī)療保障問題的做法和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來的工作現(xiàn)狀進行詳細(xì)的分析，總結(jié)所取得的初步經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)實施過程中存在的問題，對產(chǎn)生問題的原因進行分析，并為下一步的發(fā)展針對性地提出改進策略，從中探索解決農(nóng)村基本醫(yī)療、保障農(nóng)民身體健康的長效機制，為國家及有關(guān)部門調(diào)整、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出參考依據(jù)和政策建議，有助于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利推行，為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供一定的依據(jù)。從90那年代起我國開始探索社會主義市場經(jīng)濟條件下農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展道路。1955年至20世紀(jì)70年代末，為傳統(tǒng)合作醫(yī)療興起階段。1960年中共中央轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部《關(guān)于人民公社衛(wèi)生工作幾個問題的意見》的報告及其附件。在“文革”期間合作醫(yī)療得以全面推行?？傊诖似陂g，國家雖然沒有把城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度延伸到農(nóng)村，但積極從外部干預(yù)農(nóng)村醫(yī)療制度的建立，對農(nóng)村合作醫(yī)療采取了“國家農(nóng)村醫(yī)療制度社區(qū)辦”的形式，使中國成為世界發(fā)展中國家解決農(nóng)村醫(yī)療保障較好的國家之一。解放初期，中國在全世界屬于人的健康指標(biāo)水平最低的國別組，到了20世紀(jì)70年代末，中國已成為世界上擁有最全面的醫(yī)療保障體系的國家之一，80%一85%的人口享有基本醫(yī)療保障。同時，由于政府在宏觀指導(dǎo)思想上發(fā)生了偏差，全國大多