6強(qiáng)直性脊柱炎--陳銹艷-在線瀏覽
2024-10-06 01:30本頁面
【正文】 表現(xiàn) ?〔二〕非骨骼系統(tǒng)病癥 ?。 臨床表現(xiàn) ?〔二〕非骨骼系統(tǒng)病癥 ? ?為少見并發(fā)癥。 第二十二頁，共六十四頁。 第二十三頁，共六十四頁。表現(xiàn)為隱襲起病的下肢或臀部疼痛，伴感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)膀胱和直腸病癥。 第二十四頁，共六十四頁。 輔助檢查 ?〔一〕物理檢查 ?Schober試驗(yàn)：于雙髂后上棘連線中點(diǎn)上方垂直距離 10cm及下方 5cm處分別作出標(biāo)記，然后囑患者彎腰〔保持雙膝直立位〕測(cè)量脊柱最大前屈度，正常移動(dòng)增加距離在 5cm以上，脊柱受累者那么增加距離少于 4cm。 輔助檢查 ?〔一〕物理檢查 ? 胸廓擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：在第 4肋間隙水平測(cè)量深吸氣和深呼氣時(shí)胸廓擴(kuò)展范圍，兩者之差的正常值不小于 ，而有肋骨和脊椎廣泛受累者那么使胸廓擴(kuò)張減少。 輔助檢查 ?〔一〕物理檢查 ? 4字試驗(yàn) 第二十八頁，共六十四頁。而頸僵直和〔或〕胸椎段畸形后凸者該間隙增大至 10厘米以上，致使枕部不能貼壁。 輔助檢查 ?〔一〕物理檢查 ? 骨盆側(cè)壓試驗(yàn)：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。 輔助檢查 ?〔二〕實(shí)驗(yàn)室檢查 ?疾病活動(dòng)期， 82℅ 左右的病人有血沉增快，半數(shù)以上的病人血清 C反響蛋白增高， 42 ℅ 的病人有輕度低色素性貧血。 第三十一頁，共六十四頁。 ?Ⅰ 級(jí) 可疑骶髂關(guān)節(jié)炎。 ?Ⅲ 級(jí) 骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)間隙消失。 輔助檢查 ?〔三〕影像學(xué)檢查 ?Ⅳ 級(jí) 關(guān)節(jié)完全融合，呈強(qiáng)直狀態(tài)，伴有或無殘存的硬化。 輔助檢查 ?〔三〕影像學(xué)檢查 ? 第三十四頁，共六十四頁。 輔助檢查 ?〔三〕影像學(xué)檢查 ? ?脊柱病變的 X線征： ?脊椎普遍性骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重時(shí)可引起椎體壓縮性骨折，還可有椎小關(guān)節(jié)模糊，椎體骨小梁模糊。 第三十六頁，共六十四頁。 輔助檢查 ?〔三〕影像學(xué)檢查 ? 第三十八頁，共六十四頁。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)還在于假陽性少。另外 ,類似于關(guān)節(jié)間隙狹窄和糜爛的骶髂關(guān)節(jié)髂骨局部的軟骨下老化是一自然現(xiàn)象 ,不應(yīng)該視為異常。 輔助檢查 ?〔三〕影像學(xué)檢查 ? 第四十頁，共六十四頁。 輔助檢查 ?〔三〕影像學(xué)檢查 ?MRI對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)炎癥以及脊柱炎癥的判斷價(jià)值要優(yōu)于 CT，只有MRI檢查能夠顯示強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎 0級(jí)病變， MRI的優(yōu)勢(shì)在于通過觀察強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)滑膜軟骨和關(guān)節(jié)面下骨的形態(tài)和信號(hào)改變，到達(dá)早期發(fā)現(xiàn)和診斷強(qiáng)直性脊柱炎的目的。 診斷 ?強(qiáng)直性脊柱炎 1984年改進(jìn)紐約標(biāo)準(zhǔn) ? ： ?〔 1〕臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)： ?①腰痛、腰僵硬史超過 3個(gè)月，活動(dòng)后有改善，休息無改善。 ?③胸廓活動(dòng)度小于相應(yīng)年齡、性別的正常人。 診斷 ?強(qiáng)直性脊柱炎 1984年改進(jìn)紐約標(biāo)準(zhǔn) ? ： ?〔 2〕放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： ?雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于或等于 2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 3～ 4級(jí)。 診斷 ?強(qiáng)直性脊柱炎 1984年改進(jìn)紐約標(biāo)準(zhǔn) ? ?〔 1〕肯定強(qiáng)直性脊柱炎：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備臨床標(biāo)準(zhǔn)〔應(yīng)除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎〕 第四十五頁，共六十四頁。 鑒別診斷 ?主要須與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。 鑒別診斷 AS RA 性別分布 男 女
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