多發(fā)性創(chuàng)傷的救護(hù)楊仕清-在線瀏覽
2024-10-03 23:54本頁面
【正文】 絕不能因診斷而延誤搶救時(shí)機(jī) ? 傷后“黃金一小時(shí)〞，要突出“快、準(zhǔn)、及時(shí)、高效〞，應(yīng)及時(shí)而準(zhǔn)確全面估計(jì)傷情，有全局、整體觀念，及時(shí)處理危及患者生命的器官損傷。 ? 多發(fā)性創(chuàng)傷救治的整個(gè)過程包括： ? 早期： 搶救生命、復(fù)蘇 ? 中期： 確定性手術(shù)、防治 MODS和感染 ? 后期： 矯正、治療各種后遺癥、畸形和康復(fù) ? 嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷救治的 時(shí)效性 與 整體性 兩大專科特色是提高創(chuàng)傷救治水平 的 根本保證 第十二頁，共三十七頁。 多發(fā)性創(chuàng)傷的急診搶救 ? 接診后迅速概要檢查 ? 伴有休克和呼吸衰竭患者，收集病史及查體應(yīng)與復(fù)蘇同步，盡快查明危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷 ? 診斷要求快、準(zhǔn)、盡量少搬動(dòng)，應(yīng)在最短時(shí)間明確腦、胸、腹是否有致命性損傷 ? “限制性液體復(fù)蘇〞〔 limited fluid resuscitation〕 第十四頁，共三十七頁。 ? 不累及大血管的肢體骨折，有條件可以在顱腦、胸、腹創(chuàng)傷處理后及時(shí)手術(shù)固定，但假設(shè)傷情危重，那么應(yīng)待患者病情進(jìn)一步穩(wěn)定后再處理 ? 對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，應(yīng)實(shí)施“ DCS〞治療原那么 ? 所謂“死亡三角〞，即指特別嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷，常表現(xiàn)頑固性低體溫〔＜ 35℃ 〕、頑固性代謝性酸中毒 (pH值＜，血乳酸＞ 5mmol/L)和凝血障礙 (PT、 APTT超過正常 50％ )。 損傷控制外科 ? “ 損傷控制外科〞 (damage control surgery， DCS) ? DCS概念 : 是近 20年創(chuàng)傷外科領(lǐng)域提出的極有實(shí)用價(jià)值的外科概念，包括采用簡便可行、有效、損傷較小的應(yīng)急救命手術(shù)處理致命性創(chuàng)傷，進(jìn)一步復(fù)蘇和方案分期手術(shù)處理非致命性創(chuàng)傷的處理模式 ? DCS目的 : 挽救生命、控制污染、防止發(fā)生 MODS，為方案確定性手術(shù)贏得時(shí)機(jī) ? DCS三階段原那么 : 初始簡化手術(shù)、復(fù)蘇、確定性手術(shù) 第十七頁，共三十七頁。 ? DCS適應(yīng)癥： ? ①損傷嚴(yán)重，如高能量的腹部鈍器傷、多發(fā)性腹部穿透傷，合并低血流動(dòng)力狀態(tài)〔包括低血壓、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、精神狀態(tài)的改變〕 ? ②合并復(fù)雜損傷，如重要的腹部血管損傷合并多發(fā)內(nèi)臟損傷、多灶或多腔隙出血并內(nèi)臟損傷、需要優(yōu)先處理的多部位嚴(yán)重?fù)p傷 第十九頁，共三十七頁。 ? “限制性液體復(fù)蘇〞 (limited fluid resuscitation) ? 指對于嚴(yán)重胸腹部創(chuàng)傷患者，內(nèi)出血尚未控制前，不主張“充分〞輸液和快速提升血壓至正常水平，以免加重出血和血液過度稀釋 (Hb＜ 70g/L或 Hct＜ )，將 SBP暫時(shí)維持在滿足重要臟器灌注的水平，手術(shù)止血后再按需要擴(kuò)容，可以降低死亡率，延長生存時(shí)間 ? 待生命體征初步穩(wěn)定后，應(yīng)對患者按系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查。 多發(fā)性創(chuàng)傷“限制性液體復(fù)蘇〞 ? 為什么要提出“限制性液體復(fù)蘇〞？ ? 出血未控制，血液的過度稀釋會(huì)引起稀釋性凝血功能障礙，不易形成新的凝血塊或者使已形成的凝血塊脫落，易加重出血或引發(fā)再出血 ? 血液過度稀釋，血紅蛋白濃度降低，不利于氧的攜帶和運(yùn)送，會(huì)減少組織氧供而引起代謝性酸中毒 ? 大量補(bǔ)液會(huì)造成肺水腫、肺間
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