【正文】 毒麻藥品管理工作有待提高。（2）、抗生素使用不合理現(xiàn)象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；無醫(yī)生培訓、考核記錄，無醫(yī)生抗菌藥分級使用授權，圍手術期預防，使用抗菌藥不符合規(guī)定；抗菌藥物使用比例超標。輔助檢查及實驗室檢查 （1）、實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。二、整改措施 建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理健全制度強化責任，認真落實各級查房制度，報告制度等。進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。（2）、醫(yī)務科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。科室負責人要重視三基訓練，要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內(nèi)考核，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。（5）、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控 要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫(yī)生設置處方權限，保證制度的落實。（2）、嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。進一步完善藥品不良反應監(jiān)測工作，并按時上報。滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關系。一、檢查重點：急診科。特殊病人：新病人、危重病人和手術病人的處理及病程記錄。病理科。護理管理。臨床各科交班記錄。1各科搶救器械、設備、藥品功能狀況。醫(yī)務人員均在崗在位，掛牌上崗，窗口單位雙掛牌。但在檢查中，也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足。人員固定，設施完備，布局尚合理，基本滿足急診工作需要，重點病種有服務流程，急救設備、急救藥品處于備用狀態(tài)。（二）手術科室和麻醉科。存在問題：個別科室請外院專家手術，無會診記錄；個別病人術后麻醉師隨訪漏寫日期。中西藥房工作有序，特殊藥物管理規(guī)范，加強處方審核、評價，對不規(guī)范處方與有關人員溝通后及時糾正。個別病區(qū)“強痛定”登記不對號；冰箱內(nèi)備用“去氨加壓素”無基數(shù)登記。按照《護士條例》實施護理管理，做好基礎護理、消毒隔離、護理文件書寫及重危病人管理。（五）文件書寫。住院病歷情況：三級查房不到位，某些住院病歷中上級醫(yī)師查房簽名不及時；病程記錄不規(guī)范，使用藥物或作檢查未在病程錄中記錄依據(jù)；醫(yī)患溝通表記錄不規(guī)范，有些只有入院時一次記錄有些特殊情況未及時溝通；個別重病人病程記錄未及時打印出來?？剖屹|(zhì)控記錄不規(guī)范，科內(nèi)業(yè)務學習有個別科室流于形式，學習人員無簽名，有應付檢查嫌疑。三、自查后整改辦法對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，當場指出，要求立即改正，對較大問題，由質(zhì)控辦下法“醫(yī)院質(zhì)量檢查反饋表”，要求相關科室在一定時限內(nèi)進行原因分析，制定整改措施，檢查人員于2周內(nèi)對整改措施落實情況進行驗證。對查出的問題落實責任追究制，具體責任到科、到人，予以適當經(jīng)濟處罰。上海市醫(yī)院 二0 年一月八日第四篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報告醫(yī)療質(zhì)量自查報告范文一：根據(jù)上級相關文件精神和規(guī)定，我院立即進行醫(yī)療質(zhì)量大檢查并作出如下總結：一、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。晚查房包括對新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結果跟進、驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通（特別是將要進行手術或者有創(chuàng)檢查患者）、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。做好交接班工作。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，并對異常結果進行處理和復查。科室設立專門的病歷質(zhì)控檢查負責醫(yī)師，隨機抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時修改錯漏地方。每月由科主任牽頭，進行業(yè)務學習，更新診治方面的新知識和新進展。二、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。要讓患者和家屬了解醫(yī)師和護士的名字，并知道病情溝通的時間。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。認真落實知情同意書的簽署。對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，并做好交接班工作。醫(yī)療質(zhì)量自查報告范文二：根據(jù)xxx衛(wèi)生局關于開展三好一滿意活動醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的現(xiàn)象個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素使用時間過長。字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進一步加強抗菌藥物的使用管理。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實，提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。醫(yī)療質(zhì)量自查報告范文三：隨著以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善服務態(tài)度、維護群眾利益為主題的各項活動深入開展，全省、全縣的醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動將醫(yī)療安全活動推向了高潮，作為承擔高風險麻醉工作的我，醫(yī)療安全這根弦始終不敢卸下，它是麻醉工作的核心，因為：人的生命只有一次，決不能因為我們工作的疏忽大意而讓生命變得那么微不足道！借助我院醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動