【正文】 侵犯。 ? 此系統(tǒng)依據(jù)原發(fā)腫瘤 (T)局部情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 (N)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況 (M)對前列腺癌進(jìn)行全面系統(tǒng)的分期。 TNM分期系統(tǒng) ? Tx：無法估測原發(fā)腫瘤。 T1：肛診及影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)腫瘤，前列腺穿刺活檢證實(shí)為癌。 T1b：在切除前列腺組織中病理檢查發(fā)現(xiàn)癌，癌體積大于切除組織的 5%。 第二十七頁，共八十六頁。 T2a：侵犯前列腺一葉的 1/2或更少。 T2c：侵犯前列腺的兩葉。 ? T3：腫瘤穿透前列腺被膜向外延伸，可侵犯精囊。 T3b：穿透兩葉被膜向外延伸。 第二十九頁，共八十六頁。 T4a：腫瘤侵犯膀胱頸和 /或外括約肌和 /或直腸。 第三十頁，共八十六頁。 N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N2：有單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其最大直徑介于2cm~5cm，或有多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑小于 5cm。 第三十一頁，共八十六頁。 M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1a：有非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 M1c：其它部位轉(zhuǎn)移。 第三十二頁，共八十六頁。影像學(xué)檢查可為前列腺癌分期提供依據(jù)。 ? 直腸指診及血清 PSA檢查是判斷患者是否患前列腺癌的最有效的、首選的檢查方法。 ? 診斷過程： ? 行血清 PSA篩查或行肛診。 ? 病理診斷明確后通過影像學(xué)明確臨床分期，從而確定治療原那么及方法。 診斷 ? 直腸指診：早期診斷有局限性，檢出者腫瘤多已穿透包膜。 ? 前列腺癌主要來源于前列腺外周帶或后葉，直腸指診可較早發(fā)現(xiàn)，所以 40歲以上男性應(yīng)每年進(jìn)行一次直腸指診檢查。 ? 前列腺特異性抗原 (PSA)：是前列腺癌最具特異性的瘤標(biāo)，是由前列腺上皮細(xì)胞所分泌的絲氨酸蛋白酶，半衰期約 。 ? 正常情況下，富含 PSA的前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)之間存在由內(nèi)皮層、基內(nèi)幕胞層和基底膜構(gòu)成的屏障相隔。 第三十八頁，共八十六頁。究其原因是PSA只是前列腺上皮細(xì)胞標(biāo)記物，而不是前列腺癌細(xì)胞的標(biāo)記物。 ? 前列腺癌可引起 PSA水平升高，前列腺良性增生、前列腺炎性病變及梗死等均可使其升高。 ? 游離 PSA(FPSA)與總 PSA(TPSA)的比值(F/T)： 1993年 Christensson等首先報(bào)道了F/T在前列腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)前列腺癌組 F/T比值 ()顯著小于良性前列腺增生組 ()， P。 診斷： ? 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，總 PSA水平 4~10ng/ml之間時，F(xiàn)/T對鑒別前列腺病變的良惡性、減少不必要活檢具重要意義。 ? F/T比值 ，前列腺癌可能性極小，小于10%； ? F/T比值 ，前列腺癌可能性極大，大于 80%，應(yīng)穿刺活檢。 ? PSA速度 (PSAV)：是指 PSA水平年平均升高速度。 ? 前列腺癌患者 PSA變化是突然升高， PSAV突然加快。 第四十三頁，共八十六頁。 ? 有人提出以 PSAV 值 惡性的參考指標(biāo)。 ? PSA密度 (PSAD)：指單位體積前列腺組織的PSA含量，為 PSA值與前列腺體積之比值。 第四十五頁，共八十六頁。 ? PSA為 4~10ng/ml的患者， PSAD可顯著減少惡性病變漏診率。 第四十六頁，共八十六頁。 第四十七頁，共八十六頁。 ? 超聲檢查可經(jīng)腹部或直腸進(jìn)行，經(jīng)直腸檢查效果最佳答案。 ? 超聲檢查是前列腺癌診斷及分期的重要手段。 診斷 ? 前列腺系統(tǒng)活檢：在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸或經(jīng)會陰行前列腺系統(tǒng)穿刺活檢已成為臨床常規(guī)檢查方法。 ? 系統(tǒng)活檢可了解腫瘤范圍、估計(jì)腫瘤的Gleason評分及確定前列腺尖部或膀胱頸部腫瘤位置，防止手術(shù)切緣陽性。 ? 同位素骨掃描：可發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移灶。 ? 假陽性率較高，診斷時宜慎重。 ? X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肺及骨骼轉(zhuǎn)移灶。 ? 最常見轉(zhuǎn)移部位是骨盆和腰椎，其次是胸椎、肋骨和股骨。 ? CT及 MRI：都能顯示前列腺與周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，一般無法行定性診斷，僅作為分期診斷方法。 ? 有報(bào)告認(rèn)為 MRI發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶要早于骨掃描。 ? 腹腔鏡：對疑心存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行腹腔鏡淋巴結(jié)活檢術(shù)，可提高前列腺癌臨床分期準(zhǔn)確性，從而為進(jìn)一步治療打下根底。 ? 前列腺癌的治療必須因人而異，治療方法需與患者預(yù)期壽命、社會關(guān)系、家庭及經(jīng)濟(jì)狀況相適應(yīng)。 第五十四頁，共八十六頁。 ? 以臨床常用的 AD分期系統(tǒng)為依據(jù)，簡述各期腫瘤的治療方法。 ? 前列腺癌的各種治療方法： (1)密切隨訪觀察：適用于 A1期患者，定期復(fù)查血 PSA水平及相應(yīng)影象學(xué)檢查，以確定患者病變是否有進(jìn)展。 ? (2)內(nèi)分泌治療：前列腺癌分為激素依賴性及非激素依賴性兩類，兩者分別約占 90%及 10%左右。 治療 ? 首選全激素阻斷療法，即藥物去勢 (黃體激素釋放激素〔 LHRH〕沖動劑，抑那通，每月一次 )或手術(shù)去勢加服抗雄激素藥物〔氟他胺 250mg每日 3次或康士得 50mg每日 1次〕。 ? 再其次是單獨(dú)使用抗雄激素藥物。 ? (3)放射治療：局部患者放療可到達(dá)治愈前列腺癌目的，國內(nèi)外均有較廣泛應(yīng)用。 第五十九頁，共八十六頁。 ? 近年來國外開展較多的是內(nèi)放射治療，可通過在 B超或 CT監(jiān)視下將小的放射性棒均勻置于前列腺內(nèi)而到達(dá)治療作用。