兒童泌尿道感染-在線瀏覽
2024-10-03 13:10本頁(yè)面
【正文】 細(xì)菌毒力 第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 發(fā)病機(jī)制 —— 感染途徑 ? 上行感染： 由尿道口至膀胱，經(jīng)輸尿管上行至腎盂、腎實(shí)質(zhì)而發(fā)生感染。 ? 其他：少數(shù)可由 淋巴通路 及 臨近 器官、組織直接 擴(kuò)散所致。 發(fā)病機(jī)制 – 外因 ? 細(xì)菌毒力 鞭毛運(yùn)動(dòng) 毒素 菌毛粘附 鐵采集系統(tǒng) 第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 常見致病菌 常見致病菌 百分比 大腸埃希菌屬 E Coli 75% 克雷伯菌屬 Klebsiella spp 15% 變形桿菌屬 Proteus spp 5% 葡萄球菌屬Staphylococcus spp 3% 假單胞菌屬Pseudomonas spp et al 2% 大腸埃希氏菌 奇異變形桿菌 克雷伯桿菌 腸球菌 腐生菌 其他 第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 尿液分析 ? 試紙： ? 尿白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性 ? 尿亞硝酸鹽反響陽(yáng)性 ? 顯微鏡檢： ? 尿沉渣鏡檢 WBC5/HP〔清潔離心中段尿〕 ? 新鮮離心尿革蘭氏染色涂片 第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 尿 培養(yǎng)樣本 采集 抗生素使用前 集尿袋 : 大約 50% 污染率 , 排除尿路感染有意義 清潔中段尿： 105 / ml 具診斷意義 恥骨上膀胱穿刺 : 在 2歲兒童中確診尿路感染最準(zhǔn)確〔 B超引導(dǎo)下〕 導(dǎo)尿管〔插管〕 : 如果其它方法均失敗 尿常規(guī)和全身病癥，重復(fù)取樣 —— 兩次標(biāo)本，同一菌 105 / ml 如果標(biāo)本放置在室溫內(nèi) 4個(gè)小時(shí)，細(xì)菌將增至異常范圍；標(biāo)本必須在 2小時(shí)內(nèi)送到檢驗(yàn)科，或者放在 4冰箱內(nèi) 第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 15 第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 泌尿道感染與敗血癥、中樞感染 17 第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 進(jìn)一步評(píng)估 —— 影像學(xué)檢查 ? B超 —— 無(wú)創(chuàng) ? 急性期可見膀胱壁癿毛糙增厚，腎盂壁腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng) ? 腎核素顯像〔 DMSA〕： ? 慢性期 診斷腎疤痕〔 scarring〕 ? 急性期 診斷急性腎盂腎炎〔放射性稀疏〕 ? X放射影像 MCU 診斷膀胱輸尿管反流和后尿道瓣膜 ? MRU/CT/IVP診斷其他泌尿道畸形 影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn) 第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 同位素腎靜態(tài)掃描 —— DMSA 發(fā)現(xiàn)急慢性腎損害的金標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)勢(shì) 腎實(shí)質(zhì)功能顯像 分腎功能〔百分比〕 顯像劑螯合于血漿蛋白，特別親和于近端腎小管，濃集
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