【正文】 無保護(hù)接生一年多來已經(jīng)接了一千多例，最大的體會是側(cè)切的少了，側(cè)切率在 5%以下，會陰裂傷程度輕了，最大的一個孩子體重是 4600g，二胎的會陰完整，一個一胎正枕后 4000g會陰完整 。 第三十一頁，共一百零九頁。 效勞的到位 ——環(huán)境改變了，效勞更要改變，讓孕產(chǎn)婦對分娩不再恐懼！不只是恐懼疼痛本身，還不恐懼醫(yī)護(hù)人員的訓(xùn)斥！ 第三十二頁，共一百零九頁。 自由體位 ——俯臥位 2024年 3月與海南醫(yī)學(xué)院張宏玉教授合作開展了俯臥位在預(yù)防肩難產(chǎn)中作用的科研工程， 7月 23日 —29日張教授親臨我院具體指導(dǎo)，更進(jìn)一步促進(jìn)了這項(xiàng)工作的開展，到現(xiàn)在我們俯臥位接產(chǎn)了 50多例，其中體重在 4000g以上的 20例， 4500g以上的 2例且發(fā)生了肩難產(chǎn)，但均順娩，無產(chǎn)傷、無窒息、無產(chǎn)后出血。 第三十五頁，共一百零九頁。 第三十七頁，共一百零九頁。 第三十九頁，共一百零九頁。 第四十一頁，共一百零九頁。 導(dǎo)樂陪伴分娩 正常分娩與自然分娩 產(chǎn)前準(zhǔn)備 產(chǎn)時措施 第四十三頁，共一百零九頁。 第四十四頁，共一百零九頁。分娩后產(chǎn)婦和嬰兒狀態(tài)良好。 在正常分娩中，如果沒有確鑿的理由不要去干擾這個自然過程。 第四十五頁，共一百零九頁。 應(yīng)予鼓勵的、明顯有益的臨床措施 制定方案并評估 產(chǎn)程中提供口服液體 陪待產(chǎn) 非藥物方法緩解疼痛 整個分娩過程保持自由體位和自由活動 鼓勵非仰臥位分娩 使用 WHO推薦的產(chǎn)程圖 支持早接觸、早吸允、早開奶 第四十七頁，共一百零九頁。 需進(jìn)一步研究討論的措施 第一產(chǎn)程常規(guī)早期人工破膜 分娩期加腹壓 有關(guān)會陰保護(hù)的問題及胎頭娩出時的處理 第三產(chǎn)程常規(guī)使用催產(chǎn)素 第四十九頁，共一百零九頁。 二 產(chǎn)前準(zhǔn)備 身體準(zhǔn)備 分娩知識準(zhǔn)備 分娩技巧準(zhǔn)備 精神心理準(zhǔn)備 第五十一頁，共一百零九頁。 分娩知識的準(zhǔn)備 了解分娩過程 掌握住院時機(jī) 自我?guī)椭姆椒? 無痛分娩 產(chǎn)后科學(xué)恢復(fù) 新生兒最常見的問題集及處理方法 第五十三頁，共一百零九頁。 精神心理準(zhǔn)備 對待懷孕分娩的積極態(tài)度 如何接納宮縮，迎接疼痛，對宮縮有充分的準(zhǔn)備 制定自己的分娩方案 風(fēng)險(xiǎn)意識 分娩情緒的管理 第五十五頁，共一百零九頁。 分娩發(fā)動的機(jī)理 自古以來婦女分娩是由家人或另一個有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女陪伴照顧，自然分娩，但終因條 件有限，往往會出現(xiàn)感染、大出血以及難產(chǎn)等，使產(chǎn)婦與新生兒的死亡率很高。產(chǎn)婦接觸的只是忙碌的陌生的醫(yī)務(wù)人員，待產(chǎn)室的陌生和孤獨(dú)環(huán)境，得不到專 人的持續(xù)的關(guān)心與照顧，加劇了產(chǎn)婦本身的緊張、焦慮以及恐懼，使人體內(nèi)兒茶酚胺分泌增 加，導(dǎo)致分娩困難和產(chǎn)程延長的情況增多。 80年代產(chǎn)時醫(yī)療干預(yù)增多和剖宮產(chǎn)率上升已成為一種世界性的傾 向。 隨著時代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的開展，越來越多的產(chǎn)科工作者關(guān)注女性分娩過程，尋找適合自然 分娩的各種措施，要想找到最適合自然分娩的措施，就要求我們首先要了解分娩發(fā)動的機(jī)理。 分娩發(fā)動的機(jī)理 中樞神經(jīng)機(jī)制對分娩發(fā)動的影響 胎兒對分娩的啟動起著決定性的作用 母體內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響 第五十八頁，共一百零九頁。首先胎兒前置局部進(jìn)入產(chǎn)道，對于宮頸，陰道產(chǎn)生刺激，然后引起神經(jīng)沖動，這種沖動信號必經(jīng)由下丘腦傳導(dǎo)到垂體后葉，使它釋放出催產(chǎn)素對子宮產(chǎn)生影響，這種引起垂體后葉反射性分泌，也可能是生殖道的機(jī)械性刺激引起的，由此發(fā)生正常分娩。給妊娠足月的母兔進(jìn)行全身麻醉，再注射催產(chǎn)素，或電刺激視上體 —垂體素，結(jié)果仍能引起陣痛，并發(fā)生腹壓，排乳和產(chǎn)出胎兒。 第五十九頁，共一百零九頁。另一實(shí)驗(yàn)說明，將合成的腎上腺皮質(zhì)激素或地塞米松滴注羊胚胎后能誘發(fā)分娩。 第六十頁，共一百零九頁。 母體內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響 前列腺素 在分娩中前列腺素至少產(chǎn)生三種作用：一是對妊娠黃體有強(qiáng)烈的溶解作用，以消除孕酮對雌激素的抑制；二是對子宮肌有直接的刺激作用使其發(fā)生收縮；三是刺激垂體后葉釋放催產(chǎn)素。 雌激素 在妊娠期，胎盤新產(chǎn)生的雌激素刺激子宮肌肉的生長，為提高子宮肌肉的收縮能力創(chuàng)造了條件，到妊娠末期，胎盤產(chǎn)生雌激素會逐漸增加 ,使子宮、陰道、外陰和骨盆韌帶變?yōu)樗沙冢敝练置淝?，或分娩開始到達(dá)最頂峰。 第六十二頁，共一百零九頁。在母體妊娠的最后階段，孕酮分泌下降，雌激素分泌增多，可刺激 垂體后葉釋放催產(chǎn)素，以啟動分娩，并促使子宮頸擴(kuò)張，與此同時，胎 囊和胎兒的前置局部對子宮頸和陰道產(chǎn)生的刺激能反射地垂體后葉釋放 出大量的催產(chǎn)素，以導(dǎo)致胎兒產(chǎn)出。 松弛素 能使母體在妊娠末期的骨盆結(jié)構(gòu)及子宮頸發(fā)生松弛現(xiàn)象， 以利于胎兒順利娩出。 第六十三頁，共一百零九頁。 人工催產(chǎn)素的使用 人體中的催產(chǎn)素是以脈沖式的方式釋放，而人工合成的催產(chǎn)素目前達(dá) 不到這種狀態(tài)，這就引起了功能上的差異。其次，人工合 成的與天然生成的不能交叉使用。使用人工催產(chǎn)素，人體本身 對過度刺激的反響，產(chǎn)婦子宮的感受器的數(shù)量是下降的，這就意味著在 分娩過程中使用人工催產(chǎn)素介入的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)會增高，因?yàn)? 她自身分泌的釋放催產(chǎn)素以收縮子宮來阻止出血的臨界值會因?yàn)楦袘?yīng)器 數(shù)量的降低受到影響。 麻醉止痛藥的應(yīng)用 麻醉止痛藥 如杜冷丁等，這些止痛藥的應(yīng)用可能引起女性分娩中內(nèi)啡肽的減少，以及腦垂體的催產(chǎn)素分泌減少，從而導(dǎo)致產(chǎn)程的延長。 硬膜外麻醉 無痛分娩會抑制內(nèi)啡肽分泌，催產(chǎn)素水平下降，而且孩子娩出時出現(xiàn)的催產(chǎn)素頂峰也 會受到抑制，可能是因?yàn)榉置渑韵玛幍赖囊鸫弋a(chǎn)素頂峰的伸張感受器變得麻木導(dǎo)致， 因此無痛分娩女性會錯過分娩最后那陣強(qiáng)大的收縮力，這一收縮可以使她快速、輕易地產(chǎn) 下嬰兒，然后她必須自己用力，往往要克服重力的作用，使之得以補(bǔ)償，這就是為什么無 痛分娩時分娩的第二階段時間會延長，并且還要借助于產(chǎn)鉗。無痛分娩還會 影響到前列腺素分泌。無痛 分娩時前列腺素分泌降低，進(jìn)而延長分娩時間。幾乎所有的藥物在臍帶剪斷后，要花 更長的時間才能從嬰兒未發(fā)育成熟的身體系統(tǒng)中排除出去。并且大量研究說明，無痛分娩中生育出來的嬰兒可能會有微妙的神經(jīng)行為缺陷，干擾 母乳喂養(yǎng)。 剖宮產(chǎn)術(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù)出生的嬰兒呼