妊娠期鐵缺乏-在線瀏覽
2024-10-03 08:56本頁面
【正文】 降低，血清鐵蛋白 20μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 15%， Hb水平正常。 第五頁，共三十三頁。 二、妊娠期鐵缺乏和 IDA 的診斷 ? 〔一〕臨床表現(xiàn) ? IDA 的臨床病癥與貧血程度相關(guān)。 Hb 下降之前儲(chǔ)存鐵 即可耗盡，故尚未發(fā)生貧血時(shí)也可出現(xiàn)疲勞、易怒、 注意力下降及脫發(fā)等鐵缺乏的病癥鐵缺乏的高 危因素包括：曾患過貧血、屢次妊娠、在 1 年內(nèi) 連 續(xù)妊娠及素食等 。 第七頁，共三十三頁。血涂片 表現(xiàn)為低色素小紅細(xì)胞以及典型的 “ 鉛筆細(xì)胞〞。 ? 2. 血清鐵蛋白： ? 血清鐵蛋白是一種穩(wěn)定的糖蛋白 ,不受近期鐵攝入影響，能較準(zhǔn)確地反映鐵儲(chǔ)存量，是評(píng)估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標(biāo)。建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有孕婦檢測(cè)血清鐵蛋白。血清鐵蛋白 30 μ g/L 即提示鐵耗盡的早期，需及時(shí)治療。 第九頁，共三十三頁。 ? 血清鋅原卟啉〔 ZnPP〕： ? 當(dāng)組織鐵儲(chǔ)存減少時(shí)，血清 ZnPP 水平升高。 第十頁，共三十三頁。在鐵儲(chǔ)存耗盡早期，血液中 sTfR 幾乎無變化；一旦出現(xiàn)鐵缺乏， sTfR 濃度增加。 ? 7. 骨髓鐵： ? 骨髓鐵染色是評(píng)估鐵儲(chǔ)存量的金標(biāo)準(zhǔn)。 第十一頁，共三十三頁。 如 果 鐵劑 治療 2 周 后 Hb 水 平升高，提示為 IDA。 〔四〕鑒別診斷 鐵劑治療無效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收 障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn) 診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第十三頁，共三十三頁。鐵劑治療無效者應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷（推薦級(jí)別 IB） 推薦22 鐵劑治療無效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙，依從性差，失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 三、妊娠期鐵缺乏和 IDA 的處理 ? 〔一〕一般原那么 ? 鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主， 并改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物。 ? 極重度貧血者首選輸注濃縮紅細(xì)胞，待 Hb到達(dá) 70g/L、病癥改善后，可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。 第十五頁，共三十三頁。血紅素鐵 比非血紅素鐵更容易吸收。含血紅素鐵的食物有紅色肉類、魚類及禽類等 .水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿卜和白菜等含維生素 C的食物可促進(jìn)鐵吸收。 ? 〔三〕口服鐵劑 ? 一旦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵通常需要補(bǔ)充鐵劑。 ? 非貧血孕婦如果血清鐵蛋白 30μ g/L應(yīng) 攝入鐵 60 mg/d，治療 8 周后評(píng)估療效。治療效果取決于補(bǔ)鐵開始時(shí)的 Hb 水平、鐵 儲(chǔ)存狀態(tài)、持續(xù)喪失量和鐵吸收量。 第十七頁，共三十三頁?？诜F劑防止與其他藥物同時(shí)服用。補(bǔ)充元 素鐵 ≥ 200 mg/d 時(shí)容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等胃 腸道病癥。 ? 常用口服鐵劑的規(guī)格 、元素鐵含量及用量見 表 1。 也 可選 擇含葉酸的復(fù)合鐵劑，但不可代替預(yù)防胎兒神經(jīng)管 缺陷的口服葉酸。 表 1常用口服鐵劑的規(guī)格元素鐵含量及補(bǔ)充元素鐵量 名稱 規(guī)格 (mg/片 ) 元素鐵含量 (mg/片 ) 補(bǔ)充元素鐵量 多糖鐵復(fù)合物 150 150 150— 300mg/d 富馬酸亞鐵 200 60 60— 120mg/次， 3次 /天 琥珀酸亞鐵 100 30 60mg/次， 3次 /天 硫酸亞鐵 300 60 60mg/次， 3次 /
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