頭痛的常識(shí)你了解多少-在線瀏覽
2024-10-03 07:46本頁面
【正文】 的影響 頭痛的診斷 med126 第十二頁，共八十二頁。 要點(diǎn)提示 頭痛診斷 治療的思路 ?如患者的頭痛已發(fā)生數(shù)年 , 通常為良性病因 (如偏頭痛或緊張性頭痛 ), 盡管急性發(fā)作時(shí) 可伴明顯的功能障礙 ?最重要的是 ,確定目前的頭痛與以往相似 ,還是 代表新的疾病 med126 第十四頁，共八十二頁。 反復(fù)發(fā)作的一側(cè) 兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛 臨床常見的特發(fā)性頭痛 ■ 概念 偏頭痛 (Migraine) med126 第十六頁，共八十二頁。 (2)內(nèi)分泌與代謝因素 : ?女性易患 ,常始于青春期 ?月經(jīng)期發(fā)作加頻 ,妊娠期 絕經(jīng)后發(fā)作減少 \停止 ?5羥色胺 (5HT)\去甲腎上腺素 \P物質(zhì) \花生四烯酸 等代謝異常影響偏頭痛發(fā)生 ■ 病因 病因 發(fā)病機(jī)制 med126 第十八頁，共八十二頁。 (1)傳統(tǒng)血管學(xué)說 ? 偏頭痛先兆病癥 顱內(nèi)血管收縮 ? 頭痛 顱內(nèi) \外血管擴(kuò)張 發(fā)病機(jī)制 病因 發(fā)病機(jī)制 med126 第二十頁，共八十二頁。 (3) 5HT能神經(jīng)元異常學(xué)說 :(是神經(jīng)血管假說的補(bǔ)充 ) ? 許多抗偏頭痛藥是中樞性 5HT受體拮抗劑 激劑 ? 急性發(fā)作期血小板中 5HT↓, 尿中 5HT↑ ? 利血平耗竭 5HT可誘發(fā)偏頭痛 ? 睡眠可減少 5HT神經(jīng)元點(diǎn)燃 ,終止發(fā)作 ? 頭痛時(shí)降鈣素基因相關(guān)肽 (CGRP)濃度 ↑, 服用 5HT 受體沖動(dòng)劑水平降低 病因 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 med126 第二十二頁，共八十二頁。 (migraine with aura) 典型偏頭痛 (classic migraine) 國際頭痛協(xié)會(huì) (2024) 分類 (migraine without aura) 臨床表現(xiàn) med126 第二十四頁，共八十二頁。 有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 第二十六頁，共八十二頁。 1. 有先兆的偏頭痛 臨床表現(xiàn) 第二十八頁，共八十二頁。 (3) 頭痛后期 頭痛消退后常有疲勞 \倦怠 \無力 食欲差等 , 1~2d即可好轉(zhuǎn) 臨床表現(xiàn) med126 第三十頁，共八十二頁。 ? 臨床少見 , 多在兒童期發(fā)病 ? 偏癱可為偏頭痛先兆 , 單獨(dú)發(fā)生 伴偏側(cè)麻木 \失語 ? 偏頭痛消退后偏癱持續(xù) 10min~數(shù)周不等 ? 分兩型 ? 家族型 (多呈常染色體顯性遺傳 ) ? 散發(fā)型 (表現(xiàn)典型、普通型與偏癱型偏頭痛交替發(fā)作 ) 臨床表現(xiàn) 3. 特殊類型偏頭痛 ? 偏頭痛發(fā)作期 頭痛消退后 伴明顯的神經(jīng)功能缺損 (1) 偏癱型偏頭痛 (hemiplegic migraine): med126 第三十二頁，共八十二頁。 ? 指伴先兆延長的偏頭痛 ?? 病癥與有先兆的偏頭痛相同 ?? 頭痛發(fā)作過程中先兆仍持續(xù)存在 , 延續(xù) 1h~1w ?? 神經(jīng)影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變 臨床表現(xiàn) (3) 復(fù)雜型偏頭痛 (plicated migraine) 3. 特殊類型偏頭痛 med126 第三十四頁，共八十二頁。 ? 較少見 , 偏頭痛發(fā)作時(shí) 發(fā)作后頭痛消退之際 , 頭痛 側(cè)出現(xiàn)眼肌癱瘓 , 動(dòng)眼神經(jīng)最常見 , 可同時(shí)累及滑車 外展神經(jīng) , 持續(xù)數(shù) h~數(shù) w ? 多有無先兆偏頭痛病史 ? 注意排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 糖尿病性眼肌麻痹 臨床表現(xiàn) 3. 特殊類型偏頭痛 (5) 眼肌麻痹型偏頭痛 (ophthalmoplegia migraine) med126 第三十六頁，共八十二頁。 ? 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間 72h, 可有 4h的緩解期 臨床表現(xiàn) 4. 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) (status migrainosus) med126 第三十八頁，共八十二頁。 各種頭痛的特點(diǎn) : ? 大多數(shù)偏頭痛為單側(cè) , 叢集性頭痛亦然 ? 偏頭痛 叢集性頭痛常見眼部 眼后疼痛 (注意急性虹 膜炎 青光眼可能 ) ? 顱內(nèi)占位性病變?yōu)榫衷钚灶^痛 , 顱內(nèi)壓增高可雙枕 雙額部疼痛 ? 緊張性頭痛多為雙側(cè) , 常伴頭部束帶感 枕部不適 診斷 鑒別診斷 ? 但單憑頭痛特點(diǎn)不能確定可靠的病因 med126 第四十頁，共八十二頁。 診斷 鑒別診斷 ? 根據(jù)國際頭痛協(xié)會(huì) (2024)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) 符合下述 2~4項(xiàng) , 發(fā)作至少 5次以上 2) 每次發(fā)作持續(xù) 4~72h(未經(jīng)治療 無效者 ) 3) 具有以下特征 , 至少 2項(xiàng)： ① 單側(cè)性 。 ③ 中至重度 (影響日?；顒?dòng) )。② 畏光 畏聲 至少 1項(xiàng) 5) 無器質(zhì)性 其他系統(tǒng)代謝性疾病證據(jù)或雖有某種器質(zhì) 性疾病 , 但偏頭痛初次發(fā)作與該病無密切關(guān)系 (1) 無先兆的 (普通型 )偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) med126 第四十二頁，共八十二頁。 診斷 鑒別診斷 偏頭痛 \叢集性頭痛 \緊張性頭痛的分布 特點(diǎn) 第四十四頁，共八十二頁。 ? 吸氧 (100%氧氣 8~10L/mim, 10~15min) ? 舒馬普坦 (sumatriptan)\二氫麥角胺 (dihydroergotamine) 可迅速緩解頭痛 ? 潑尼松 40~60mg/d, , 1w, 多可在 2d內(nèi)消退 , 第 2w逐漸 減量停藥 診斷 鑒別診斷 ? 發(fā)作期預(yù)防復(fù)發(fā) ? 美西麥角 (methysergide)2~8mg口服 , 1次 /d ? 鈣離子拮抗劑 (異博定緩釋型 ) ? 預(yù)防夜間發(fā)作 ? 睡前用麥角胺直腸栓劑 二氫麥角胺皮下注射 (1) 叢集性頭痛治療 med126 第四十六頁，共八十二頁。 ? 如高血壓 低血壓 \未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈 ?
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