【正文】 字典》為準(zhǔn)，不得自行杜撰。 （11）護(hù)理查房、教學(xué)查房、疑難病例討論、個(gè)案分析等護(hù)理記錄，是護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者病情變化的分析討論而提出的意見、評(píng)價(jià)和建議等，屬主觀性護(hù)理文書，暫不納入病歷管理，也不提供給患者（或其它法定代理人）復(fù)印、復(fù)制。 第二篇：查對(duì)制度查對(duì)制度 一、醫(yī)囑查對(duì)制度 開具醫(yī)囑、處方或者各種申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）以及相關(guān)信息資料，加以核實(shí)。 （二）各班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑。 （三）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。三查指?jìng)渌幥安?、備藥中查、備藥后查；八?duì)指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法及質(zhì)量和有效期。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。 （五）發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。 抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并在醫(yī)囑上寫上采血者的姓名、采血時(shí)間，必須有雙簽名，并由護(hù)士親自送達(dá)檢驗(yàn)科。 抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。須有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)病歷與交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量、核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。檢查采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。血液自血庫(kù)取出后勿震蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。 完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、獻(xiàn)血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、產(chǎn)品號(hào)、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。輸完血的血袋，在科室保留24小時(shí)后交給檢驗(yàn)科。 手術(shù)前，查對(duì)病人腕帶、姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢查單送檢。 發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、床號(hào)、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量，并有驗(yàn)收登記。 檢驗(yàn)后，查對(duì)目的，結(jié)果并有結(jié)果登記。 七、放射科查對(duì)制度 l、檢查治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位（左、右）、位置、目的等。 簽發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)楣欄是否填寫完整、科別、病房、姓名、診斷意見。 九、供應(yīng)室查對(duì)制度 準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。十 一、產(chǎn)房查對(duì)制度 嚴(yán)格核對(duì)產(chǎn)婦姓名、新生兒腕帶、性別、防止錯(cuò)抱。 查產(chǎn)包、手術(shù)包、縫合包內(nèi)滅菌指示劑，以及器械是否完整。十 二、飲食查對(duì)制度 l、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病員床前飲食卡，查對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。 發(fā)放時(shí)，在病員床前再查對(duì)一次。 一、“三查七對(duì)”、“一注意”內(nèi)容 “三查”。 “七對(duì)”。 “一注意”。 特殊用藥或特殊患者應(yīng)注意醫(yī)囑或藥物說(shuō)明書中藥物輸注速度的查對(duì)。 護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前應(yīng)采用pda或計(jì)算機(jī)認(rèn)真核對(duì)患者身份與醫(yī)囑信息。 （二）紙質(zhì)醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì) 紙質(zhì)醫(yī)囑查對(duì)適用于所有無(wú)法開具電子醫(yī)囑、僅能開具紙質(zhì)醫(yī)囑的護(hù)理單元。 （三）對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)醫(yī)囑的查對(duì) 對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)主管醫(yī)生，必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任，待醫(yī)囑核實(shí)后，方能執(zhí)行醫(yī)囑。 對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，無(wú)誤后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，兩人核對(duì)，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑后方可棄去。如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采用補(bǔ)救措施，向患者做好解釋工作。如不符合要求或標(biāo)簽不清楚，不可使用。 易過(guò)敏藥，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。 發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行 四、輸血查對(duì)制度 嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。 輸血期間嚴(yán)密觀察，做好搶救準(zhǔn)備工作。 五、特殊飲食查對(duì)制度 按醫(yī)囑核對(duì)患者姓名、登記號(hào)、床號(hào)、飲食種類、量、用法及時(shí)間。 六、標(biāo)本采集查對(duì)制度 護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。 標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。 輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并簽名 第四篇：查對(duì)制度查對(duì)制度 一、臨床科室查對(duì)制度 開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、