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2024-09-28 13:22本頁(yè)面
【正文】 瘙癢而反復(fù)撓抓，即成肥厚角化性斑片，偶有滲出，皮疹表面時(shí)會(huì)裂口癢痛兼作，舌暗苔薄黃而膩，診為濕熱留戀，治以祛風(fēng)除濕，方藥如下：馬齒莧15g白鮮皮10g地膚子10g苦參10g五倍子10g煅瓦楞15g海螵蛸15g薄荷3g木蝴蝶6g蔓荊子10g秦皮10g徐長(zhǎng)卿10g蛇床子10g丹皮10g赤芍10g炒三仙各10g。 此外，在皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、癢疹等多種皮膚疾病中李老師或以此法為主，或選此法幾種藥味隨證加減，均可收到良好療效，值得效法。不過(guò)使用時(shí)要注意，該方對(duì)胃有一定刺激，若平素體弱、脾胃素虛的患者不宜使用此方，服之可能令吐。 氣分證從八鋼的角度來(lái)看當(dāng)屬里實(shí)熱證，臨床中因邪氣亢盛、正氣不衰、邪正交爭(zhēng)劇烈而表現(xiàn)為一派陽(yáng)熱亢盛的證候，但因病邪性質(zhì)、受病臟腑之不同以及小兒體質(zhì)的差異使臨床表現(xiàn)各異，而且小兒患病以后常兼有痰飲、食積、易于驚風(fēng)抽搐故而證候復(fù)雜而多樣。治則治法：清熱宣肺、化痰止咳 代表方劑：麻杏石甘湯加減（常加清肺熱藥黃芩、連翹，降氣藥蘇子，利咽化痰藥天竺黃、膽南星） 臨床加減：①若痰熱明顯、舌苔厚膩時(shí)可加鮮竹瀝液兌入中藥中使用（竹瀝液劑量的使用3～5歲小兒可用到10ml／次，一日兩次；再大一些小兒每次15ml，一日兩次）②小兒喘促明顯麻黃應(yīng)蜜炙并加地龍、僵蠶③若咳嗽夜甚且呈痙攣性咳嗽，小兒夜臥不安，涕淚俱下，惡心，嘔吐，可以加全蟲（劑量為地龍、僵蠶用量的1／2～1／3）、遠(yuǎn)志④咳嗽比較明顯時(shí)加川貝⑤大便比較干加大黃，并注意詢問(wèn)大便性狀，若為球形大黃要配元明粉并加枳實(shí)或枳殼等行氣藥⑥若小兒體溫高但下面卻拉肚子而且一天要拉5～6次，這可能是孩子素體脾胃虛弱，可于方中加固護(hù)脾胃藥如茯苓、焦山楂，此時(shí)切忌用萊菔子和瓜蔞⑦小兒素體陰虛或患病過(guò)程中傷陰而現(xiàn)地圖舌，要注意固護(hù)陰液加用沙參、麥冬、丹皮⑧伴惡心者多為肺胃有熱可加梔子⑨如果用藥1～2天小孩高熱仍然不退，有痙厥先兆要加羚羊角粉（羚羊角為兒科常用藥，現(xiàn)多單另沖服，于喝中藥前五分鐘先喝羚羊角粉，其用量3～ 7 ，一日兩次，用之可清熱預(yù)防痙厥防止傳入營(yíng)血分，所謂截?cái)喁煼ǎ怅P(guān)于生石膏的使用問(wèn)題：傳統(tǒng)認(rèn)為石膏使用宜先煎，但現(xiàn)在看來(lái)先后煎法并不影響其清熱效能，石膏用大了會(huì)傷脾，若與大黃配在一起更增其瀉下作用，故而脾胃虛弱、 臨床表現(xiàn)：多為火熱擾心、脾胃積熱之證候，表現(xiàn)為高熱煩躁、哭鬧不安、口渴、唇紅、齒齦腫痛、咽喉紅腫或潰爛、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、舌苔厚或黃厚或黃膩而厚，臨床多見(jiàn)于急性上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合證、腮腺炎等 治則治法：清熱（氣）涼膈 代表方劑：涼膈散合升降散加減（用升降散時(shí)只用僵蠶、蟬衣、大黃而不用姜黃） 附記：宋主任經(jīng)驗(yàn)方?jīng)鲭跚鍤庖海ㄉ?5g梔子10g黃芩10g連翹10g元參10g丹皮6～8g赤芍10g僵蠶10g蟬衣6g大黃6g炒枳殼6g炒萊菔子10g） 臨床加減。流行性者表現(xiàn)為高熱、耳下及腮部漫腫、表面不紅也不化膿，具有終身免疫力，屬病毒感染，于上方 8 加柴胡；化膿性者多表現(xiàn)為反復(fù)感染，口腔腮腺管處表現(xiàn)很紅，若拿棉棒擠壓會(huì)有膿溢出，查血象表現(xiàn)為細(xì)菌感染，可于上方加冬瓜仁、蒲公英④如果小兒身上表現(xiàn)為斑疹，臨床中要注意鑒別。若皮膚出疹，疹子密集而細(xì)小呈鮮紅色，疹間無(wú)正常皮膚，同時(shí)伴有咽喉紅腫潰爛、環(huán)口蒼白圈，皮膚皺褶部位脫屑則為猩紅熱，治療以清熱解毒涼血，方中要加重丹皮劑量再加生地、水牛角。 （三）結(jié)論 氣分證候在兒科中是極為常見(jiàn)的，因此熟悉其治療思路很有必要，宋主任傳授之方法切合實(shí)用，我們?cè)趯?shí)際運(yùn)用中可以效仿。我在跟診李鳳仙主任門診時(shí)所見(jiàn)過(guò)敏性紫癜亦甚多，現(xiàn)結(jié)合門診病例來(lái)總結(jié)一下李鳳仙老師治療該病的一些臨床思路。再則止血要防留瘀，故在治療時(shí)還常配當(dāng)歸、赤芍、丹參、紅花、蒲黃、三 七、王不留行、路路通等活血化瘀藥物。李某某，男，10歲，2012年2月20日初診。來(lái)診時(shí)雙下肢彌漫分布暗紅色針尖大小出血點(diǎn)，壓后不褪色，無(wú)關(guān)節(jié)痛及腹痛，咽峽紅，扁桃體不大，舌紅，苔薄黃，來(lái)院就診時(shí)在外院化驗(yàn)血、尿常規(guī)均正常。 （二）活血化瘀、涼血止血法 這一治法是治療慢性期紫癜癥見(jiàn)皮疹大部消退僅留少數(shù)皮疹，疹色暗淡，遇勞或活動(dòng)過(guò)多可于下肢出現(xiàn)散在斑點(diǎn)，此時(shí)應(yīng)予活血化瘀、涼血止血為法，臨床中李老師常以活血散瘀湯結(jié)合涼血止血藥物治療。 典型病例。雙下肢暗紅斑疹一年余，復(fù)發(fā)7天。來(lái)診時(shí)雙下肢彌漫性暗紅色斑疹，部分皮疹消退留色素沉著斑，無(wú)關(guān)節(jié)痛及腹痛，咽微痛，舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔薄黃，即以活血化瘀、涼血止血施治，方藥如下：活血散瘀湯加白茅根紫草蘆根銀花12g連翹12g當(dāng)歸10g地榆炭10g炒蒲黃9g藕節(jié)炭10g血余炭10g炒三仙各10g。 若老年久病臥床發(fā)生褥瘡，可以先用康復(fù)新液清潔濕敷患處，再外用生肌玉紅膏。 皮損角化肥厚明顯者可使用強(qiáng)效激素制劑外用，臨床中使用的有復(fù)方赴美松軟膏、丙酸氟替卡松軟膏、丙酸氯倍他索軟膏或膚疾寧貼膏等。 （二）根據(jù)致病病源菌原則用藥 13 炎癥性皮膚病如痤瘡、毛囊炎、膿皰瘡，可用抗生素類外用制劑，臨床中常用的有紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、克林霉素磷酸酯液、克林霉素甲硝唑搽劑等。 （三）部分皮膚病的外用藥物 據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)他克莫司軟膏對(duì)白癜風(fēng)有一定治療作用；皮炎、濕疹等過(guò)敏性疾病也可外用他克莫司軟膏治療，但會(huì)產(chǎn)生依賴，此外還可用氟芬那酸丁酯軟膏來(lái)治療；老年皮膚瘙癢癥與皮脂腺萎縮、分泌減少有很大關(guān)系，故外用藥物不主張使用激素類藥膏，而應(yīng)使用溫和的潤(rùn)膚劑如橄欖油、甘油乳液等。 ，外洗或濕敷患處。 燒燙傷可用紫花燒傷膏；皮膚皸裂在外用潤(rùn)膚劑的同時(shí)，于 14 裂口處外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏；手、足
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