【正文】 （5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜 （6）檢查雙側(cè)淚囊 （7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜 匯報(bào)。鞏膜未見(jiàn)黃染。 （8）檢查眼球運(yùn)動(dòng)。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如。（9）檢查瞳孔（不用手電筒） 匯報(bào)。 （10）檢查瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射（用手電筒） 匯報(bào)。 手法。 （11）檢查集合反射 匯報(bào)。 手法。 （12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū) （13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū) 匯報(bào)。乳突區(qū)無(wú)壓痛。顳頜關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。雙耳聽(tīng)力粗測(cè)正常。受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指逐漸移向左耳。鼻外形正常。鼻部無(wú)壓痛。鼻前庭未見(jiàn)分泌物、鼻中隔居中。左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。 （19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài) 匯報(bào)。 手法。 （20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無(wú)腫脹、壓痛等 匯報(bào)。 手法。 （21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔用手電筒+壓舌板 （22）借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦同上 （23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）同上 匯報(bào)?？谇徽衬ね暾?，未見(jiàn)出血點(diǎn)、潰瘍。牙齒排列整齊，未見(jiàn)殘齒、缺齒、義齒。咽部未見(jiàn)充血，雙側(cè)扁桃體不大。伸舌居中，舌體無(wú)震顫，舌肌無(wú)萎縮。雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺(jué)肌力，然后令其張口，手掌感覺(jué)張口肌力。雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺(jué)功能正常。受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺(jué)，受檢者同時(shí)手示曲別針刺的是哪一側(cè)。頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。頸椎活動(dòng)不受限。取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺(jué)力量。 （32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后 淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié) 匯報(bào)。 手法。左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)），觸摸頸前三角區(qū)。甲狀軟骨無(wú)壓痛。右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。甲狀腺未觸及腫大。右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時(shí)令受檢者吞咽。頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，兩側(cè)對(duì)稱。甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時(shí)觸摸雙側(cè)動(dòng)脈。氣管位置居中。右手食指、中指、無(wú)名指三指法，將食指、無(wú)名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。頸部未聞及血管雜音。聽(tīng)診器鐘型體件聽(tīng)診左右頸內(nèi)動(dòng)脈處、甲狀腺左右葉部位。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸部皮膚未見(jiàn)黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側(cè)乳房對(duì)稱、發(fā)育正常，未見(jiàn)乳頭溢液。 （3）右手觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭） （4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）左手提起受檢者左側(cè)腕部。 匯報(bào)。 手法。左手逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。胸壁彈性正常、胸壁無(wú)壓痛。雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱。雙手放在胸廓下方。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。未觸及胸膜摩擦感。雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫一致。雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。 （11）叩診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比） 匯報(bào)。兩側(cè)對(duì)稱。注意外側(cè)壁。（12）聽(tīng)診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比，有無(wú)異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）匯報(bào)：雙肺聽(tīng)診清音。 手法。注意外側(cè)壁。每一個(gè)點(diǎn)聽(tīng)診時(shí)間需要1～2個(gè)呼吸周期。雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。肺尖用鐘型體件。 （14）觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察 匯報(bào)。 （15）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法觸搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度、有無(wú)震顫） （16）觸診心前區(qū)有無(wú)異常（震顫、摩擦感） 匯報(bào)。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。必要時(shí)用尺子測(cè)量左鎖骨中線距離。 （17）叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界 （18）叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界 匯報(bào)。 手法： 輕叩。 先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。 用兩個(gè)尺子測(cè)量每一點(diǎn)距離中線的距離。心率每分鐘75次。各瓣膜區(qū)第 一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。聽(tīng)診時(shí)間：15秒至1分鐘。 背部 （1）請(qǐng)受檢者坐起，讓受檢者背正對(duì)著床邊 （2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部 （3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng) 匯報(bào)。胸廓對(duì)稱。 （4）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性 （5）檢查有無(wú)胸膜摩擦感 匯報(bào)。未觸及胸膜摩擦感。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。 （6）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫 匯報(bào)。 手法。受檢者發(fā)“1”。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。叩診音清。由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。 肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。腋中線肺下界，左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。肩胛線肺下界左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間。 手法。測(cè)量 （11）聽(tīng)診雙側(cè)后胸部（有無(wú)異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比） （12）聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音 匯報(bào)。 手法。注意胸側(cè)壁。 匯報(bào)。 手法。注意胸側(cè)壁。脊柱無(wú)畸形、無(wú)壓痛。逐個(gè)按壓棘突。（右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行） （15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛 匯報(bào)。 手法。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。 手法。左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。腹部平坦，兩側(cè)對(duì)稱。腹式呼吸存在。未見(jiàn)腹壁靜脈曲張、臍未見(jiàn)隆起及分泌物。醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。未聞及血管雜音。 （6）叩診全腹 （7）叩診肝上界 （8）叩診肝下界 匯報(bào)：腹部叩診輕度鼓音。肝濁音界范圍大約7cm。 肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標(biāo)記。 （9）檢查肝脾區(qū)有無(wú)叩擊痛 匯報(bào)。 手法。錘擊一次。