城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作調(diào)研報告-在線瀏覽
2024-09-23 02:08本頁面
【正文】 政策研究和完善制度作為總攬，相繼出臺了一些政策規(guī)定和辦法，完善了相關(guān)工作制度。尤其是最近三年，各項(xiàng)政策的出臺完善，使得城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系日趨健全。市政府及人社部門堅(jiān)持把參保擴(kuò)面和基金征繳作為基礎(chǔ)工作來抓，采取積極有力措施，強(qiáng)力推進(jìn)。同時，加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)了用人單位和職工參保意識和自覺繳費(fèi)的積極性。 著力完善醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制，保障水平穩(wěn)步提高。 著力強(qiáng)化監(jiān)督管理，基金安全 得到有力保障。一是強(qiáng)化了對醫(yī)療保險各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督審查，積極預(yù)防城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險運(yùn)行中的各種違法行為發(fā)生，做到嚴(yán)把住院申報關(guān)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批關(guān)，嚴(yán)把巡查預(yù)防關(guān)，嚴(yán)把費(fèi)用報銷核查關(guān)，有效預(yù)防和打擊冒名住院、掛床住院、利用虛假發(fā)票等方式騙取醫(yī)?；鸬男袨?。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行服務(wù)協(xié)議管理，明確權(quán)利和義務(wù)，確定定點(diǎn)醫(yī)院的部分單病種限價標(biāo)準(zhǔn)和人均定額標(biāo)準(zhǔn) 、監(jiān)管方式和違約處罰措施等，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院自覺約束醫(yī)療行為，依法依規(guī)為參保群眾提供醫(yī)療服務(wù)。 著力優(yōu)化經(jīng)辦流程，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。目前，已實(shí)現(xiàn)了參保職工可到 XX市 26家及省內(nèi)已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院看病并即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。 存在問題 我市的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度實(shí)施以來，取得了明顯成效，但也存在一些亟待解決的困難和問題，主要是： 參保擴(kuò)面和基金征繳比較困難。二是部分企業(yè)經(jīng)營不景氣、虧損嚴(yán)重，出現(xiàn)大量欠費(fèi)現(xiàn)象。同時，基金收支面臨巨大壓力： 今年 1— 5月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金當(dāng)期結(jié)余為 3433 萬元，首次出現(xiàn)基金當(dāng)期支出大于收入，給我市醫(yī)保基金支付帶來明顯壓力。盡管明確界定了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合參保范圍，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合分屬兩個系統(tǒng)經(jīng)辦，城鎮(zhèn)居民以個人為單位
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