【正文】 構(gòu)調(diào)整，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象得到初步遏制。據(jù)縣衛(wèi)生部門(mén)檢查統(tǒng)計(jì)，通過(guò)采取這一管理辦法，近 3 年全縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)幅度下降了個(gè)百分點(diǎn)，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例下降了個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的情況得到初步遏制。我縣從年啟動(dòng)醫(yī)療藥品集中采購(gòu)以來(lái)，取得了明顯成效，達(dá)到了保證藥品質(zhì)量、降低藥品采購(gòu)成本、遏制醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)不正之風(fēng)的 目的，受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)企業(yè)的肯定和歡迎。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》，我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以定崗定責(zé)、競(jìng)爭(zhēng)上崗、優(yōu)化組合、減員增效為主要內(nèi)容的人事制度改革，提高了工作效率，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。從年起，縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開(kāi)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)一些醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造條件開(kāi)展收費(fèi)電腦查詢，隨時(shí)接受病人的監(jiān) 督?？h衛(wèi)生局針對(duì)群眾反映比較強(qiáng)烈的看病費(fèi)用貴、藥品回扣等熱點(diǎn)問(wèn)題，下達(dá)了有關(guān)禁令，即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁各類(lèi)開(kāi)單提成、嚴(yán)禁收受藥品回扣和藥品促銷(xiāo)提成、嚴(yán)禁參加藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)安排的促銷(xiāo)旅游活動(dòng)、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向科室不切實(shí)際的指令性經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)、嚴(yán)禁推諉危重病人。對(duì)醫(yī)務(wù)人員違禁者，給予行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消或降低專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求很不適應(yīng)。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境之中，又必須按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)行，它的各種生產(chǎn)要素（如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務(wù)等）無(wú)不取決于市場(chǎng)。而要按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律保本經(jīng)營(yíng)或保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就必然與國(guó)家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位的定性有矛盾。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對(duì)過(guò)剩，重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)較嚴(yán)重，效率不高。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)不合理。這種以藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償模式，誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大藥品銷(xiāo)售，促使醫(yī)生開(kāi)大處方、用進(jìn)口藥，也誘使藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)虛高定價(jià)和回 扣促銷(xiāo)，造成了醫(yī)療藥品費(fèi)用的不合理過(guò)快增長(zhǎng)，加重了財(cái)政、企業(yè)和病人的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)務(wù)人員之間缺乏競(jìng)爭(zhēng)，這種吃大鍋飯、捧鐵飯碗的體制，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷膨脹，人滿為患，效率下降。五是醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)新興的、尚未成熟的市場(chǎng)，也是一個(gè)沒(méi)有完全放開(kāi)、帶有一定壟斷性質(zhì)的市場(chǎng)。六是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分人員思 想觀念陳舊。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革讓病人選擇醫(yī)院、讓病人選擇醫(yī)生，這種改革使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本的變化。這些，需要醫(yī)療衛(wèi)生單位改變舊有的觀念，正視社會(huì)已進(jìn)入了一個(gè)人民走向富裕、服務(wù)要走向市場(chǎng)的新時(shí)代，改變舊的服務(wù)模式，變救世主為人民的公仆。 20242024 年，全縣財(cái)政投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出的比重分別為、和，分別占人員工資的、和。全縣共有各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括縣直醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和 第 12 頁(yè) 共 26 頁(yè) 個(gè)體診所）個(gè)，有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人，平均每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人，是國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的倍。 （四）公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。特別是基層機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高，缺乏高水平的人才 。鄉(xiāng)村兩級(jí)缺乏穩(wěn)定的疾病預(yù)防控制專(zhuān)業(yè)人員 。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發(fā)自然災(zāi)害、重大生產(chǎn)安全事故如火災(zāi)、車(chē) 禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來(lái)的人員傷害。有效應(yīng)對(duì)更大范圍的突發(fā)事件，還需要不斷完善。 第 13 頁(yè) 共 26 頁(yè) 四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對(duì)策與建議 （一）認(rèn)真貫徹《決定》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作 改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。我縣各級(jí)黨委和政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為實(shí)踐三個(gè)代表和貫徹落實(shí)中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神的大事來(lái)抓，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，列入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績(jī)考核的重要內(nèi)容。二是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。三是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。要加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。村衛(wèi)生室由縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)統(tǒng)一審批發(fā)證，主要承擔(dān)村級(jí)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健任務(wù)，經(jīng)批準(zhǔn)可開(kāi)展一般常見(jiàn)病的診治服務(wù)。一是確定好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。院長(zhǎng)人選可采取民主推薦、公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)的形式產(chǎn)生 。要真正 選拔作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。打破舊的用人觀念和制度，實(shí)行全員聘用和聘任制，同時(shí)，根據(jù)用人數(shù)量確定各類(lèi)人員比例，實(shí)行全員競(jìng)聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。要建立健全競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，嚴(yán)格內(nèi)部考核制度，實(shí)行按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的分配辦法，使人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)貢獻(xiàn)等掛鉤，調(diào)動(dòng)職工積極性。 進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。第一，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)。第二，統(tǒng)一人員管理。要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)師檔案，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試。由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，縣衛(wèi)生局制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)考試、考核辦法，負(fù)責(zé)培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生轉(zhuǎn)化。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥都由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理辦公室統(tǒng)一到市藥品集中采購(gòu)中心代購(gòu)，確保進(jìn)藥渠道正規(guī)， 第 15 頁(yè) 共 26 頁(yè) 保證醫(yī)療用藥安全。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立財(cái)會(huì)帳目，特別是必須建立藥品購(gòu)進(jìn)、銷(xiāo)售明細(xì)帳。二是加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的推進(jìn)步伐。 落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)政策。爭(zhēng)取縣財(cái)政逐年增加衛(wèi)生投入，增加 幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度。同時(shí)，要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入要按照上級(jí)政策要求全額補(bǔ)足，且補(bǔ)助的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村中心衛(wèi)生院，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分支機(jī)構(gòu)也要適當(dāng)給予補(bǔ)助。定額補(bǔ)助主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)等。對(duì)人員經(jīng)費(fèi)，政府要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同情 況及其承擔(dān)的任務(wù)，給予一定比例的補(bǔ)助。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制與婦幼保健等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入，免征地方性政府基金，其稅收按財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局的有關(guān)規(guī)定 第 16 頁(yè) 共 26 頁(yè) 執(zhí)行，禁止在國(guó)家規(guī)定之外向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)征收任何稅費(fèi)。一是縣衛(wèi)生行政部門(mén)要制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)我縣在職衛(wèi)技人員的教育培訓(xùn)，改善我縣衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。至年底全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。二是要繼續(xù)貫徹城鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)的政策，恢復(fù)和執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)之前到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)一年的制度?？h衛(wèi)生監(jiān)督所成立后，要切實(shí)加大對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)秩序的整治力度，打擊非法行醫(yī)，凈化醫(yī)療市場(chǎng)，搞好醫(yī)療市場(chǎng)的管理。 打 破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制是我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要措施之一。醫(yī)療衛(wèi)生單位的這種壟斷性經(jīng)營(yíng)，束縛了醫(yī)療衛(wèi)生單位的手腳，出現(xiàn)了穩(wěn)端鐵飯碗的現(xiàn)象，不思改革和進(jìn)取，缺乏服務(wù)思想，以致影響了醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的群 第 17 頁(yè) 共 26 頁(yè) 體形象。全縣現(xiàn)有公立縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu) 3 個(gè)，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 3 個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 9 個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心 1 個(gè)，村衛(wèi)生所（室） 199 個(gè)，個(gè)體診所 22 個(gè)。 縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值 4615 萬(wàn)元，其中核磁共振、 ct、彩超、全自動(dòng)生化血球分析儀等 3000 元以上的醫(yī)療設(shè)備由 2024年的 312臺(tái)（件）增加到 2024年的 527臺(tái)（件）。 衛(wèi)生服務(wù)狀況。全縣住院病人總數(shù) 33526 人次（其中縣直醫(yī)院 22502 人次）。 兩個(gè)費(fèi)用控制。縣中醫(yī)院