基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)資料-在線(xiàn)瀏覽
2025-04-09 04:37本頁(yè)面
【正文】 分類(lèi) 對(duì)血壓控制滿(mǎn)意 對(duì)血壓控制不滿(mǎn)意 收縮壓＜ 140mmHg 且舒張壓＜ 90mmHg 收縮壓 ≥140 mmHg和 （或）舒張壓 ≥90 mmHg 隨訪(fǎng)評(píng)估： 對(duì)高血壓患者進(jìn)行血壓測(cè)量并評(píng)估： 1. 存在危急情況，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)在 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診情況。 分類(lèi)干預(yù)： （收縮壓 140且舒張壓 90mmHg）、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪(fǎng)時(shí)間（一季度一次）。 以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院， 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診情況。做隨訪(fǎng)時(shí)村醫(yī)要找到相應(yīng)的 《 高血壓患者隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表 》 ，逐項(xiàng)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)、檢查和填寫(xiě)，根據(jù)血壓測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)和用藥指導(dǎo)，確定下次隨訪(fǎng)日期，并在臺(tái)賬上記錄隨訪(fǎng)時(shí)間，錄入電子檔案。 ，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)填寫(xiě)記錄表模式不可取。 ◆ 65歲以下高血壓患者體檢的輔助檢查部分只包括空腹血糖。 考核指標(biāo)： =年內(nèi)已管理高血壓人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù) 100% 注：轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)（ 18周歲以上人口數(shù)） 成年人高血壓患病率（ %）。 =最近一次隨訪(fǎng)血壓達(dá)標(biāo)人數(shù) /已管理的高血壓人數(shù) 100％。 ◆ 篩查 對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的 2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量 1次空腹血糖，記錄在 《 糖尿病高危人群監(jiān)測(cè)表 》 內(nèi)，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。 隨訪(fǎng)要求： ◆ 真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，錄入及時(shí) ◆ 對(duì)確診的 2型糖尿病患者患者，每年提供 4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行 4次面對(duì)面的隨訪(fǎng)。 ，進(jìn)行此次隨訪(fǎng)。 的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類(lèi)的降糖藥物， 2周內(nèi)隨訪(fǎng)。 糖尿病患者隨訪(fǎng)記錄表管理和使用： 年初衛(wèi)生院登記各村糖尿病患者名單在管理臺(tái)賬上，然后將臺(tái)賬和隨訪(fǎng)記錄表給村醫(yī)，村醫(yī)用文件夾把記錄表夾好，臺(tái)賬序號(hào)和記錄表對(duì)應(yīng)。 注意： （血壓測(cè)量）和記錄表填寫(xiě)必須同步進(jìn)行。 健康體檢： 對(duì)確診的 2型糖尿病患者，每年進(jìn)行 1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪(fǎng)相結(jié)合。具體內(nèi)容參照 《 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 》 健康體檢表。要求準(zhǔn)確掌握老年人口數(shù)，實(shí)行臺(tái)賬管理 。 生活方式和健康狀況評(píng)估： 通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力（老年人生活自理能力評(píng)估表）等情況。 輔助檢查： 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷
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