慢性失眠臨床診療流程與藥物治療新進展1-在線瀏覽
2025-04-06 10:46本頁面
【正文】 、心血管疾病相關(guān) ? 診斷：主要根據(jù)多導睡眠儀，睡眠呼吸暫停 /低通氣指數(shù)5/hr 失眠的診斷程序 入睡困難，上床時下肢出現(xiàn)異常感覺 是 不寧腿綜合癥 否 不寧腿綜合癥臨床診斷標準 ? 有想運動四肢的欲望經(jīng)常有感覺異?；蚋杏X遲鈍，表現(xiàn)不一，有汗毛豎起或刺痛等 ? 運動性不寧 ? 癥狀在運動時減輕或短暫消失，靜止時加重 ? 癥狀在晚上或夜間加重 ? 睡眠檢查系統(tǒng)有夜間睡覺時四肢陣發(fā)性運動表現(xiàn) 失眠的診斷程序 入睡困難，上床時下肢出現(xiàn)異常感覺 是 周期性肢體運動障礙 否 入睡困難伴中途覺醒，睡眠時下肢的不隨意運動，自覺睡眠中體動增加 不寧腿綜合癥 否 是 周期性肢體運動障礙診斷標準 至少包括以下第 2兩項 ? 主訴失眠和白天過度睡意。 典型的患者發(fā)現(xiàn)自己在沒有社會和家庭活動的情況下，希望在晚上 10時至第二天早上 1時前入睡，但自己卻只能在早上 26時后入睡，患者如果入睡，其睡眠周期和睡眠本身是正常的。 患者通常是以失眠來醫(yī)院看病，表現(xiàn)為雖然幾經(jīng)努力，但還是不能將睡眠提向前，甚至服用各種鎮(zhèn)定安眠藥物也無作用。 失眠的診斷程序 中間覺醒、早醒、心情抑郁 是 抑郁癥 否 以早醒為主要癥狀的失眠 早醒是抑郁癥特征性的癥狀，但也可出現(xiàn)于老年人。 (DSM IV,1994) 重性抑郁患者睡眠障礙特征 ? 睡眠持續(xù)障礙： 睡眠潛伏期延長 睡眠中覺醒增加 早醒 上述癥狀導致睡眠中斷和睡眠質(zhì)量下降 失眠的診斷程序 中間覺醒、早醒、心情抑郁 是 睡眠時相提前綜合癥 否 否 早醒，傍晚就想睡 是 抑郁癥 睡眠時相提前綜合癥 ? 本綜合癥是以習慣性和不自覺睡眠覺醒周期比社會平均的睡眠覺醒周期提前幾小時為特征。患有本綜合癥的人常抱怨在下午或傍晚時出現(xiàn)持續(xù)和不可抑制的瞌睡，從而影響參與下午的活動。患者容易被錯誤的診斷為抑郁癥。 失眠的診斷程序 中間覺醒、早醒、心情抑郁 是 中間覺醒型睡眠 否 否 早醒，傍晚就想睡 是 抑郁癥 否 是 中間覺醒 睡眠時相提前綜合癥 以中途覺醒為主要癥狀的睡眠障礙 中途頻繁覺醒導致深睡眠的時間減少，從而導致次日日間功能的受損，影響因素有： 酒精的攝入、夜間尿頻、睡眠呼吸暫停綜合癥、周期性腿動、不寧腿綜合癥、軀體疾病、慢性疼痛、 REM睡眠行為障礙等 失眠的診斷程序 中間覺醒、早醒、心情抑郁 是 精神生理學的失眠 否 否 早醒，傍晚就想睡 是 抑郁癥 否 是 中間覺醒 睡眠時相提前綜合癥 否 是 中間覺醒型睡眠 僅入睡困難 以入睡困難為主要表現(xiàn)的睡眠障礙 導致入睡困難的原因有許多： 環(huán)境因素：噪音、環(huán)境溫度、光等 軀體疾?。合?COPD、慢性充血性心功能不全、慢性疼痛等軀體情況及治療軀體疾病的相關(guān)藥物 精神心理因素擔心、不安及情緒的變化 三、慢性失眠患者長期服用問題 ——按需服用 失眠問題慢性化 ? 2/3（ 5383%）的失眠為慢性疾病，需要長期治療 ? 長期每日服用催眠藥會產(chǎn)生依賴的危險 ? 2/3的失眠（ 4983%）患者訴說多變 ? 72%的失眠患者有非夜間的睡眠訴說 多數(shù)失眠是慢性疾病 59835375690102030405060708090 輕度失眠 嚴重失眠 失眠 (DSMIIIR) 老年，入睡難 老年，持續(xù)睡眠障礙 % % % % % %慢性失眠者 對全科醫(yī)生處持續(xù)失眠患者的兩年隨訪 Ganguli et al. 1996。 K
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