以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材-在線瀏覽
2025-04-06 00:05本頁(yè)面
【正文】 癥、 并發(fā)癥分為若干級(jí)，對(duì)每一組不同級(jí)別分別制定費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)，并按該償 付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院一次性支付。 條件： 信息化條件要求較高，疾病編碼支持。 醫(yī)院的病案管理規(guī)范。 作用： 風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制 自我控費(fèi)機(jī)制 質(zhì)量保證機(jī)制 高效低耗機(jī)制 支付方式改革實(shí)施情況 ? 2023年 8月被云南省衛(wèi)計(jì)委確定為按疾病診斷組（ DRGs）支付 方式改革試點(diǎn)醫(yī)院。 ? 截止 2023年 11月，實(shí)現(xiàn) 93%的出院患者按 DRGs進(jìn)行入組結(jié)算， 年度超支結(jié)余率控制在同期新農(nóng)合基金總額的 3%以內(nèi)。 制定支付方式改革實(shí)施方案 《 祥云縣新農(nóng)合支付方式改革實(shí)施方案 》 ?明確付費(fèi)方式：按診斷相關(guān)組（ DRGs）付費(fèi)。 ?制定相應(yīng)的審核監(jiān)管機(jī)制及配套措施。 確定支付方式改革的分組 確定支付方式改革費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) ? 病種分組后，在專家指導(dǎo)下，結(jié)合前 3年平均費(fèi)用水平， 根據(jù)各 DRGs病組平均費(fèi)用的權(quán)重、基金總預(yù)算和費(fèi)率水 平，測(cè)算出每組疾病的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 ? 醫(yī)院與患者按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)院結(jié)算。 ? 將新技術(shù)新項(xiàng)目、疑難病例、危急重癥、重大疾病等四大 類疾病進(jìn)行單獨(dú)按項(xiàng)目結(jié)算。 主管醫(yī)生填病案首頁(yè) 病案科審核主要診斷 信息分組器進(jìn)行分組 醫(yī)院與新農(nóng)合結(jié)算 2 3 4 5 流程優(yōu)點(diǎn) 確定支付方式改革運(yùn)行流程 每天 每周 時(shí)分析各臨床?？品?wù)病種情 況和費(fèi)用指標(biāo) 每月 將運(yùn)行結(jié)果在行 政辦公會(huì)和院周 會(huì)上通報(bào) 監(jiān)測(cè) DRGS系統(tǒng)運(yùn)行情況，適 對(duì)超費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 的病組和科室 實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 支付制度改革辦公室 監(jiān)管工作 建立支付方式改革審核及監(jiān)管機(jī)制 主要診斷選擇準(zhǔn)確性及疾病編 碼正確性 手術(shù)操作填寫及編碼填寫及時(shí) 性和準(zhǔn)確性 01 02 病案科 負(fù)責(zé)審核 對(duì)每月審核出現(xiàn) 的問題，以書面 形式反饋到各臨 床科室，并督促 整改。 開展信息化臨床路徑管理 醫(yī)院于 2023年 10月建立了信息化臨床路徑系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn) 診療醫(yī)囑自動(dòng)生成、路徑表單自動(dòng)匯總、變異分析自動(dòng)記 錄，對(duì)病種入組率、完成率、平均住院日、平均住院費(fèi)用 等指標(biāo)進(jìn)行自動(dòng)分析。 信息化臨床路徑管理最大限度保障了同質(zhì)化醫(yī)療，可 有效解決按 DRGs支付方式改革的缺點(diǎn)（過度醫(yī)療及治療不 足），在控費(fèi)與醫(yī)療質(zhì)量保障之間建立起橋梁，與 DRGs支 付方式改革相輔相成。 1 2 （二）取得的成效 患者得實(shí)惠 醫(yī)院得發(fā)展 政 府 滿 意 新農(nóng)合 27993 人 出院 入組 入組率 醫(yī)院結(jié)余 2023年 (1— 11月） 患者得實(shí)惠 實(shí)現(xiàn)了 90% 以上的患者 入組按 DRGs結(jié)算 的目標(biāo) DRGs——22212人（ 325個(gè) DRGs病組結(jié)算） % 年度超支結(jié) 余金額控制在 同期基金總額 的 3%以內(nèi) 人均費(fèi) 用 （元） 平均 住院日 （天） 人均材 料費(fèi) （元） 人均檢 查費(fèi) （元） 品費(fèi) （元） 費(fèi) （元） 人均藥 人均治療 人均其他 費(fèi) （元） 2023年 2023年 3964 4205 459 522 2023年實(shí)際補(bǔ)償比為 58%，與 2023年相比提 高 %； 患者縣外轉(zhuǎn)診率為 %，與 2023年同期相 比下降 %。每 月將上述指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況與科室績(jī) 效掛鉤
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