危重病人的風(fēng)險評估ppt46頁)-在線瀏覽
2025-03-30 22:18本頁面
【正文】 標準：肝、心血管、呼吸系統(tǒng)、腎 免疫抑制狀態(tài) 年 齡 記 分 表 意識障礙 GCS昏迷分級計分法 ? 1415分為正常 ? 813分為意識障礙 ? ≤7 分為淺昏迷 ? ＜ 3分為深昏迷 APACHE II總分＝ A項 ＋ B項 ＋ C項 ， 其中 A項＝ APS＋（ 15－ GCS評分） APACHE II總分越高，病情越重。 危重病人病情變化的風(fēng)險評估應(yīng)從以下幾個方面評估 關(guān)注以下?？? ?神經(jīng)系統(tǒng)的評估 ?呼吸系統(tǒng)的評估 ?心血管系統(tǒng)的評估 ?營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估排泄系統(tǒng)的評估 ?實驗室檢查 ?導(dǎo)管滑脫危險的評估等 。 ? 意識障礙患者使用 Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度。 ? 發(fā)現(xiàn)患者意識改變，應(yīng)同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應(yīng)、眼球運動等有無改變，以評估患者的中樞神經(jīng)功能 呼吸系統(tǒng)評估 ? 自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。脈搏氧飽和度不能作為單獨呼吸判斷指標，呼吸異常進入晚期時才會明顯降低。 ? 觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。應(yīng)注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識狀態(tài)惡化，往往提示代償機制耗竭，或心動過緩提示即將發(fā)生心跳呼吸驟停。 ? 兩肺呼吸音。應(yīng)注意上氣道梗阻患者可能沒有喘鳴音，特別是病情極重的患者。 ? 胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置清潔、引力水柱波動情況、密閉系統(tǒng)緊密性穩(wěn)固、引流物情況。 ? 心電血壓監(jiān)護結(jié)果評估并記錄。應(yīng)注意有無皮膚濕冷，少尿、代謝性酸中毒，毛細血管充盈時間延長等表現(xiàn)。 ? 評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。 ? 液體平衡、特殊化指標等情況。 ? 異常排便觀察、記錄及處理。 管道滑脫危險因素評分 ? 按管道滑脫危險因素評分表執(zhí)行。 ? 根據(jù)患者病情嚴密監(jiān)測生命體征。 ? 當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時，一邊通知醫(yī)生，一邊進行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時處理。 ? 、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。 ? 。 ? 。 ? 、皮膚顏色、體溫和尿量。 ? ：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。 ? 。 ? ：通過測定中心體溫和外周體溫，比較二者有無差異。 ? 。達到下列標準時，需立即呼叫醫(yī)生。 ? ，出現(xiàn)喉鳴。 ? ，＜ 90mmHg。 ? ，吸氧情況下＜ 90%。 ? ， 4小時尿量＜ 50ml 危重病人病情觀察不到位
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