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2025-03-25 14:19本頁面
【正文】 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置 Action無效果有效果全州縣 人民 醫(yī) 院普外科全州縣 人民 醫(yī) 院普外科主題評價題目 上級政策 可行性 迫切 性 圈能力 總分 順序 選定降低留置胃管非計劃拔管發(fā)生率 5 1降低胸腔閉式引流管非計劃拔管發(fā)生率 5 3降低尿管非計劃拔管發(fā)生率 5 2降低 T管非計劃拔管發(fā)生率 5 5降低腹腔引流管非計劃拔管發(fā)生率 5 4評分標準 上級政策：沒聽說過 1分，偶爾告知 3分，常常提醒 5分 可行性：不可行 1分，可行 3分，高度可行 5分； 迫切性：半年后再說吧 1分，明天再說 3分；分秒必爭 5分； 圈能力：需多數(shù)單位配合 1分，需一個單位配合 3分，能自行解決 5分 。護理 本文從胃管非計劃性拔管的危險因素和護理對策等方面綜述相關護理研究進展。研究表明意外脫管的發(fā)生率由高至低分別為胃管、氣管插管、靜脈插管、導尿管、引流管 【 2】 。胃管非計劃性拔管不僅增加了患者的痛苦和再次插管的風險，延誤病情，增加患者的醫(yī)療費用，甚至導致死亡。 胃管非計劃性拔管的原因1． 1患者方面1． 1． 1舒適改變留置胃管是一種侵入性操作，胃管對咽喉部的刺激很容易出現(xiàn)惡心、咽喉腫痛、痰多等不適，而且禁食水致咽喉部干燥，分泌物容易黏稠難于咳出，長時間留置胃管更易出現(xiàn)上述情況 13]。胃管留置患者長期禁食、胃管刺激胃黏膜、術中牽拉臟器均可以造成患者胃部不適，如燒灼感、惡心、呃逆等。還有部分患者因反復咳嗽，惡心、嘔吐，將胃管咳出或嘔出 16]。因為老年人情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)和適應性差等，置管不適無法忍受時就可能自行拔管。1． 13認知不清通常當班護士是在術前O．扣 1． 0 h向患者宣教留置胃管的相關知識，這時患者精神緊張、精力多不集中，從而影響了宣教效果，致使患者對留置胃管的目的及重要性不了解，從而造成自行拔管嗍。 1． 1． 4意識狀況 Moons等 19]的研究顯示：格拉斯哥昏迷量表 (Glasgow Coma Scale， GCS)昏迷指數(shù)越高，患者自我拔管的風險就越高， GCS指數(shù)在 8分以上的患者為 UEX的高危人群。錢淑清叫指出非計劃性拔管發(fā)生率夜間高于白天，由于夜間迷走神經興奮，心率降低，呼吸頻率減慢，肺泡通氣不足，血氧飽和度比清醒時低，容易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神癥狀。1． 2醫(yī)護方面1． 2． 1宣教不到位醫(yī)護人員沒有耐心、細致地向患者及家屬解釋留置胃管的目的、重要性，沒能教會患者保護胃管及應對胃管留置期間不適的方法 (61。1． 2． 2缺乏適當?shù)闹w約束萬建紅等 is)研究的脫管病例中，有 2例在術后麻醉清醒初期返回病房，未給予適當?shù)闹w約束，患者煩躁不適將胃管強行拔管。在發(fā)生非計劃性拔管的調查人群中，約束者占 47％ 67％ [14】 。 3小結對于手術患者，胃管非計劃性拔管可能因再次盲目置入導致吻合口破裂出血、吻合口瘺等；對于胃管鼻飼或者胃管中殘留有液體的患者，由于沒有專業(yè)人員的指導，胃管內的液體往往會誤吸人氣管，導致窒息或者肺部感染，從而加重病情，相應的住院費用也會增加。充分認識胃管非計劃性拔管的危險因素，及時采取積極有效的護理防范措施，制定科學的風險應急預案是保證患者置管安全、降低非計劃性拔管發(fā)生率的有效手段。全州縣 人民 醫(yī) 院普外科界定標準 非計劃性拔管 (Unplanned Extubation， UEX)是指插管意外脫落或未經醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管 .入選標準： 非入選標準： 全州縣 人民 醫(yī) 院普外科※※※※ UEX的發(fā)生率排位順序胃管 排在首位全州縣 人民 醫(yī) 院普外科WHAT時間 活動項目WHEN WHO WHERE HOW2023年 1月 2月 3月 4月 5月 6月 1周2周3周4周1周2周3周4周1周2
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