兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療管理知識技術(shù)規(guī)范-在線瀏覽
2025-03-24 14:02本頁面
【正文】 （ 2）及時分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，針對原因進行個體化指導；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。 （一）蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 Page ? 14 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 Page ? 15 new （二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 1．評估及分度 （ 1）評估指標 1） 血紅蛋白（ Hb）降低： 6月齡～ 6歲 ?110 g/L。 2） 外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積(MCV) ＜ 80 fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（ MCH）＜ 27 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（ MCHC）＜ 310 g/L。 Page ? 16 （ 2）貧血程度判斷： （二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 Hb值 輕度： 90～ 109g/L 中度 ： 60～ 89 g/L 重度： ?60 g/L Page ? 17 （二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 2．查找病因 （ 1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導致先天鐵儲備不足。 （ 3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。 （ 5）長期慢性失血，導致鐵丟失過多。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵 1～ 2 mg/kg，餐間服用， 分 2～ 3次口服，每日總劑量不超過 30 mg。 ?常用鐵劑及其含鐵量，即每 1 mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵 5mg、葡萄糖酸亞鐵 8mg、乳酸亞鐵 5mg、檸檬酸鐵銨 5mg或富馬酸亞鐵3mg。當出現(xiàn)上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法 [補充元素鐵 1～ 2 mg／ (kg餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。 3） 療效標準 ：補充鐵劑 2周后 Hb值開始上升， 4周后 Hb值應(yīng)上升 10～ 20 g/L及以上。 2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。 集體常規(guī) 散居集體常規(guī) 全部貧血治療 1個月后復查血紅蛋白 Page ? 22 2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療 1個月后無改善或進行性加重者， 應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診會診或轉(zhuǎn)診治療。 （二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 集體常規(guī) 散居集體常規(guī) 經(jīng)治療 3個月血紅蛋白仍不恢復正常者 療程 ： Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑 2個月 Page ? 23 （二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 4．預(yù)防 （ 1）飲食調(diào)整及鐵劑補充 new 1） 孕婦： 167。從妊娠第 3個月開始，按元素鐵 60 mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后； 167。 167。 Page ? 24 （二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 2）嬰兒： ?早產(chǎn) /低出生體重兒 ： 應(yīng)從 4周齡開始補鐵，劑量為每日 2 mg/kg元素鐵，直至 1周歲。 散居常規(guī) 供給足夠的蛋白質(zhì)食物 按時添加輔食，保證鐵的攝入 早產(chǎn)兒按醫(yī)囑添加鐵制劑 當輔食添加不滿意時，可補充含鐵飲料或含鐵食物 Page ? 25 （二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 3）幼兒： ?注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收 ； ?糾正兒童厭食和偏食等不良習慣。 Page ? 27 維生素 D缺乏性佝僂病 Page ? 28 （三）維生素 D缺乏性佝僂病 1．評估與分期 167?；顒悠? 167。后遺癥期 散居集體常規(guī) 167?；顒悠? 167。后遺癥 Page ? 29 （三）維生素 D缺乏性佝僂病 分期 癥狀體征 血鈣、 血磷 堿性 磷酸酶 血 25(OH)D 骨 X線片 早期 多汗、易激惹、夜驚等，此期常無骨骼病變。 活動期 小于 6月可有顱骨軟化； 大于 6月齡可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、 O型腿、X形腿等。 恢復期 早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。 后遺癥期 嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形 Page ? 30 （三）維生素 D缺乏性佝僂病 2. 查找病因 （ 1）圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素 D（ VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。 （ 3）生長過快：生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒， VitD相對不足。 new Page ? 31 （三）維生素 D缺乏性佝僂病 3．干預(yù) （ 1） VitD治療： ?活動期佝僂病兒童建議口服 VitD治療，劑量為 800 IU/d（ 20 μ g/d）連服 3～ 4個月或 2023～ 4000 IU/d（ 50～ 100 μ g/d）連服 1個月，之后改為 400 IU/d（ 10 μ g/d）。 ?若治療后上述指征改善， 1～ 3個月后口服 VitD 400IU/d（ 10 μ g/d）維持。 new Page ? 32 （三）維生素 D缺乏性佝僂病 （ 2）其他治療 1）戶外活動：在日光充足、溫度適宜時每天活動1～ 2小時，充分暴露皮膚
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