多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療-在線瀏覽
2025-03-15 08:09本頁(yè)面
【正文】 （ 包括骨骼肌 、 脂肪組織以及肝臟等 ） 對(duì)胰島素刺激的葡萄糖攝取的抵抗； ② 糖耐量減低（ IGT） ； ③ 高胰島素血癥； ④ VLDLTG增高； ⑤HDLC降低； ⑥ 高血壓； ⑦ 高瘦素血癥 。 每個(gè)切面見(jiàn) 810個(gè)以上直徑 2mm8mm小卵泡 ， 無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡 ， 卵巢邊緣回聲增強(qiáng) 、 增寬 。 [腹腔 鏡檢查 ] 卵巢形態(tài)飽滿 ， 表面光滑 ， 包膜增厚 ， 皮質(zhì)表面毛細(xì)血管網(wǎng)增生 ， 多個(gè)大小不等突出的囊狀卵泡 。 【 PCOS的診斷及鑒別診斷 】 肯定的或很可能的：高雄素血癥 、 排除慢性雄激素過(guò)多的無(wú)排卵 、 月經(jīng)紊亂 、 雄性化臨床表現(xiàn) 可能的： 胰島素抵抗 、 圍月經(jīng)初潮開(kāi)始 、 LH/FSH增高 （ 55%） 、 超聲發(fā)現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)的核心 ① 雄激素過(guò)多的證據(jù) ② 慢性無(wú)排卵 排除能導(dǎo)致上述異常的其他疾病，包括 Cushing， S綜合征、遲發(fā)性 21羥化酶缺乏癥、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥以及雄激素分泌瘤等。 體重正?；蚱p ， 下丘腦功能不足型閉經(jīng) 。 主要區(qū)別在于增生的黃素化泡膜或間質(zhì)細(xì)胞群彌散分布于遠(yuǎn)離卵泡處 ， 比PCOS更肥胖 、 男性化更明顯 ， 睪酮水平更高 ，DHEAS正常 卵巢雄激素腫瘤：腫瘤側(cè)卵巢單側(cè)增大 ， 雄激素多≥200ng/dl， 病程呈進(jìn)行性 。 腎上腺疾病： ⑴ 腎上腺皮質(zhì)增生癥 ⑵ 腎上腺腫瘤或癌 ⑶腎上腺酶缺乏： ①遲發(fā)型 21羥化酶缺乏 ② 11α羥化酶輕度缺乏 特發(fā)性多毛：又稱(chēng)為家族性或體質(zhì)性多毛，腎上腺和卵巢分泌的雄激素均未增加 【 PCOS不孕癥的治療】 根據(jù)不同患者的具體情況而定 （一） 誘發(fā)排卵治療 克羅米酚 （ CC） ：一線藥物 ， 排卵率 70%85%， 妊娠率 33%45%。 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 （ GnRHa） ：一般用于IVF 降調(diào)節(jié) 。不孕癥患者， 23個(gè)月后再促排卵。用藥過(guò)程中皮質(zhì)醇水平的檢測(cè)。 （四）增加胰島素敏感性治療 胰島素增敏劑的應(yīng)用： 噻唑烷二酮類(lèi)衍生物 （ TZDS） 文迪雅；匹格列酮 二甲雙胍 （ metformin） 二甲雙胍是 PCOS治療過(guò)程中研究最多 。 雌激素應(yīng)用：達(dá)英 35效果較好 。 治療 46個(gè)月無(wú)改善應(yīng)考慮切除子宮。對(duì)于已行子宮切除者，如無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移，可考慮子宮移植。 卵巢楔形切除 未成熟卵泡穿刺治療：降低過(guò)高的雄激素 ， 改善LH/FSH比例 ， 恢復(fù)排卵 ， 提高自然受孕率 ， 預(yù)防卵巢過(guò)度刺激綜合征 。隨后進(jìn)行 HMG常規(guī)促排卵治療，隨訪其排卵及妊娠情況。 II組 :穿刺前未用 HMG組 ， 于月經(jīng)第 10～ 12天肌肉注射HCG 10000IU后 36h穿刺 。 穿刺后的促排卵治療： 在連續(xù)進(jìn)行 IMFP治療后 ， 如果患者達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn) ， 即開(kāi)始連續(xù)促排卵治療 ， 于月經(jīng)周期第 5天開(kāi)始 HMG 150IU/天肌注 ， 同時(shí) B超監(jiān)測(cè) ，根據(jù)卵泡成熟時(shí)間指導(dǎo)同房或行人工受精 。 s） （ * P＜ vs 治療前 ； ** P＜ vs
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