xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓課件-在線瀏覽
2025-02-08 03:16本頁面
【正文】 企業(yè)補充醫(yī)療保險 公務員補助醫(yī)療保險 主要職責 ? 負責全市所有用人單位各類職工醫(yī)療保險業(yè)務 ? 為參保職工建立醫(yī)療保險個人帳戶并進行管理，審核撥付各項醫(yī)療費用 ? 對老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人及甲、乙類保健干部的醫(yī)療進行管理和審核兌付醫(yī)療費 ? 負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)療待遇的審核、支付和醫(yī)保卡的管理 ? 負責醫(yī)?；鸬幕撕投c醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查等 第二部分 基本醫(yī)療保險待遇 一、 住院醫(yī)療費用報銷 住院醫(yī)療費報銷比例表（城鎮(zhèn)職工） 醫(yī)院等級 報銷比例 住院費用 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 在職 退休 在職 退休 在職 退休 起付線（元） 300 500 700 0— 1萬元 （含 1萬元） 82% （ 84%） 91% （ 93%） 78% 89% 74% 87% 1— 5萬元 (含 5萬元） 90% （ 92%） 95% （ 97%） 85% % 80% 90% 5— 9萬元 （含 9萬元） 90% （ 92%） 95% （ 97%） 90% 95% 90% 95% 9— 42萬元 （ 含 42萬元） 90% 90% 90% 90% 90% 90% 住院醫(yī)療費報銷比例表（城鄉(xiāng)居民一類標準繳費） 醫(yī)院等級 報銷比例 住院費用 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 起付線 （元） 100（ 200） 300（ 500） 700 020萬元 75% （社區(qū)、衛(wèi)生院 85%） 70% 55% 按照城鄉(xiāng)居民二類標準繳費的，報銷比例相應降低 5個百分點。 ? 城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿 5年后，住院報銷比例提高 1個百分點，滿 10年后提高 2個百分點。 ?參保城鄉(xiāng)居民每年的醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為 20萬元 。 參保人員因生育住院的相關審批 ?機關事業(yè)單位、個體工商戶參保人因生育住院，應首先到醫(yī)保處辦理審批手續(xù)；企業(yè)職工生育住院發(fā)生費用由生育保險基金支付，醫(yī)療保險不予報銷 。 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷、生育住院費交叉報銷的處理 ? 參保人在出院結算時，醫(yī)院能將不同險種的住院醫(yī)療費分別開具發(fā)票的，可根據(jù)各險種的報銷要求享受基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險待遇。主辦經(jīng)辦機構在審核報銷本險種范圍的醫(yī)療費的同時，將屬于其他險種保險范圍的醫(yī)療費提出書面審核意見，并提供相應的費用單據(jù)復印件作為報銷其他險種醫(yī)療費的依據(jù)。 出院醫(yī)保結算 參保病人出院時，在所在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院處辦理報銷結算手續(xù)，參保人只需繳納自負醫(yī)療費金額。 ? 在本人選擇的定點醫(yī)院發(fā)生的住院費用可按淄博市醫(yī)療保險住院的相關規(guī)定拿回醫(yī)保關系所在經(jīng)辦機構手工報銷。 轉外就醫(yī)人員相關業(yè)務辦理 ? 參保人確因病情需要轉往市外上級醫(yī)院診治時，需到有轉診資格的醫(yī)院開取轉診證明，參保人持轉診證明和本人的身份證復印件到醫(yī)保處的窗口辦理轉診單。 異地突發(fā)疾病人員相關業(yè)務辦理 ?參保人員在異地突發(fā)疾病住院，應按照相關規(guī)定及時通知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構，同時告之所住醫(yī)院、科室、床位、病種，以便核查。參保人員異地就診住院經(jīng)核實不符合異地突發(fā)疾病條件、或非我市基本醫(yī)療保險住院規(guī)定病種住院的，其所發(fā)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)?；鹨宦刹挥枰灾Ц丁? 轉外住院費用報銷需要提供的資料 住院費用原始結算單據(jù) 、 轉診審批單 、 住院病歷復印件 、 費用匯總明細 、 身份證復印件及本人 銀行卡 復印件 。 濟南地區(qū)住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報銷比例 起付標準： 一個醫(yī)療年度內(nèi)首次住院為 700元 ， 第二次及以后為 300元
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