個(gè)人健康保險(xiǎn)-在線瀏覽
2025-02-02 06:09本頁(yè)面
【正文】 0元（ b） 4000元n 崔女士： 500＋ 20％ （ 4000－ 500） ＝ 1200元n 保險(xiǎn)公司： 4000－ 1200＝ 2800元（ c） 40000元n 崔女士： min{500＋ 20％ （ 40000－ 500） , 5000}＝ min{8400, 5000} =5000元n 保險(xiǎn)公司： 40000－ 5000＝ 35000元28（三）醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)的主要類(lèi)型1. 基本醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)2. 高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)291. 基本醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)（ 1）住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)（ 2）手術(shù)費(fèi)用保險(xiǎn)（ 3）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)30（ 1）住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)該險(xiǎn)種為特定的住院費(fèi)用提供保障通?？梢詥为?dú)投保住院費(fèi)用包括住院期間的床位費(fèi)用、醫(yī)生費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)院雜費(fèi)、各項(xiàng)檢查費(fèi)等通常規(guī)定每日的給付限額、免賠天數(shù)和最長(zhǎng)給付天數(shù)，保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)承擔(dān)超過(guò)免賠天數(shù)而未超過(guò)最長(zhǎng)給付天數(shù)的住院費(fèi)用。高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)通常包括：n 補(bǔ)充大額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)w 基于某一基本醫(yī)療費(fèi)用保單而補(bǔ)充簽發(fā)的w 為超過(guò)基本醫(yī)療費(fèi)用保單保障水平的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)償w 為超過(guò)基本醫(yī)療費(fèi)用保單保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)償n 綜合大額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)w 將補(bǔ)充大額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)和基本醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)結(jié)合在一起w 在一張保單中提供足夠的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)34條款示例平安個(gè)人住院費(fèi)用保險(xiǎn)（ 99型）條款 第二條 保險(xiǎn)責(zé)任 首次投保本保險(xiǎn)或非連續(xù)投保本保險(xiǎn)時(shí)，被保險(xiǎn)人因疾病住院治療的，等待期為三個(gè)月；續(xù)保或因意外傷害住院治療時(shí)無(wú)等待期。對(duì) 保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生 且延續(xù)至合同到期日后一個(gè)月內(nèi)的住院治療，本公司負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。 如果被保險(xiǎn)人在保單年度內(nèi)施行表 3所列擇期手術(shù)，本公司就其實(shí)際支出的上述各項(xiàng)費(fèi)用按 50%給付。 二、被保險(xiǎn)人因器官移植而住院，在各項(xiàng)費(fèi)用限額內(nèi)，對(duì)于每次住院的費(fèi)用總額以及住院期間前后各 30天內(nèi)因與該次器官移植相同原因而發(fā)生的門(mén)診費(fèi)，由本公司支付 80%。基本部分包括一般住院日額保險(xiǎn)金和癌癥住院日額保險(xiǎn)金兩項(xiàng)責(zé)任，可選部分包括器官移植保險(xiǎn)金和手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金兩項(xiàng)責(zé)任。投保人在投?？蛇x部分時(shí)，須同時(shí)投保兩項(xiàng)責(zé)任，不可只選擇其中一項(xiàng)投保。 對(duì)等待期內(nèi)或在保單生效之前的住院治療，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。 37條款示例在保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任： 一、基本部分 ：被保險(xiǎn)人因疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司從被保險(xiǎn)人每次住院的第四天開(kāi)始按住院天數(shù)給付住院日額保險(xiǎn)金，即：每次疾病住院日額保險(xiǎn)金給付天數(shù) =實(shí)際住院天數(shù) 3天；被保險(xiǎn)人因意外傷害經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司從被保險(xiǎn)人住院第一天開(kāi)始給付住院日額保險(xiǎn)金，即：意外傷害住院日額保險(xiǎn)金給付天數(shù) =實(shí)際住院天數(shù)。 ：被保險(xiǎn)人因初次患癌癥，經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司按被保險(xiǎn)人實(shí)際住院天數(shù)給付癌癥住院日額保險(xiǎn)金。 38條款示例二、可選部分 ：被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷明確且施行器官移植手術(shù)者，本公司按其實(shí)際支出的合理且必要的器官移植費(fèi)給付器官移植保險(xiǎn)金。 ：被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷明確且施行非器官移植手術(shù)者，本公司按其實(shí)際支出的手術(shù)費(fèi)的 80%給付手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金累計(jì)給付以約定保險(xiǎn)金額為限。 如果被保險(xiǎn)人在保單年度內(nèi)施行表 3所列擇期手術(shù)，各項(xiàng)責(zé)任本公司均按上述規(guī)定的 50%給付（一般住院日額保險(xiǎn)金、癌癥住院日額保險(xiǎn)金為每日保額減半）。 39三、疾病給付保險(xiǎn)（一）疾病給付保險(xiǎn)的含義（ 二）疾病給付保險(xiǎn)的主要內(nèi)容（三）疾病給付保險(xiǎn)的主要類(lèi)型40（一）疾病給付保險(xiǎn)的含義是以疾病為給付條件的人身保險(xiǎn)，當(dāng)被保險(xiǎn)人罹患合同約定的疾病時(shí)，保險(xiǎn)公司按投保金額給付保險(xiǎn)金，而不考慮被保險(xiǎn)人的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出。（ 2）可保疾病不能是先天性的疾病n 疾病保險(xiǎn)通常要求疾病發(fā)生在保險(xiǎn)合同的生效期間n 先天性疾病不屬于疾病保險(xiǎn)承保范圍（ 3）可保疾病必須是偶然性的疾病n 這一限制將那些必然發(fā)生的人身健康損失風(fēng)險(xiǎn)排除在疾病保險(xiǎn)責(zé)任范圍之外，如年老衰弱等432. 疾病保險(xiǎn)的除外責(zé)任典型的除外責(zé)任包括：（ 1）被保險(xiǎn)人自殺或犯罪行為（ 2）被保險(xiǎn)人或受益人故意欺騙行為（ 3）戰(zhàn)爭(zhēng)或軍事行動(dòng)（ 4）意外傷害引起的疾病或手術(shù)（ 5）先天性疾病及其手術(shù)（ 6）凡保險(xiǎn)責(zé)任條款中未載明的疾?。?7）簽約時(shí)的既存病癥n 有些保單將特定區(qū)域以外罹患的疾病除外，或?qū)⒕裾系K、結(jié)核病等除外。常見(jiàn)的重大疾病包括：n 癌癥n 心臟病n 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)n 腦中風(fēng)n 慢性腎衰竭n 重大器官移植手術(shù)，等等462. 特種疾病保險(xiǎn)（ 1）眼科保健保險(xiǎn)（ 2）牙科費(fèi)用保險(xiǎn)（ 3） 生育保險(xiǎn)（ 4） 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)n 此處重點(diǎn)介紹美國(guó) “長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) ”47（ 4）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)Longterm Care InsuranceA. 含義B. 保障內(nèi)容C. 合同條款48A. 含義長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)n 在被保險(xiǎn)人不能從事特定的日常起居活動(dòng)而需要幫助照顧時(shí)，提供經(jīng)濟(jì)保障?，F(xiàn)代社會(huì)的許多因素使得家庭無(wú)法提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，社會(huì)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需求呈上升趨勢(shì)。49B. 保障內(nèi)容a. 護(hù)理院護(hù)理 Nursing home caren 保單通常提供三個(gè)層次的護(hù)理院護(hù)理保障w專(zhuān)業(yè)護(hù)理w中級(jí)護(hù)理w基本護(hù)理50B. 保障內(nèi)容a. 護(hù)理院護(hù)理n 通常，當(dāng)被保險(xiǎn)人無(wú)法從事保單規(guī)定的若干項(xiàng)日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)時(shí)，即被認(rèn)為生活無(wú)法自理，保險(xiǎn)公司則開(kāi)始給付n 日常生活活動(dòng)主要包括：w 吃飯w 洗澡w 穿衣w 上廁所w 自制能力
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