常見的機械通氣模式ppt106頁)-在線瀏覽
2025-02-01 23:28本頁面
【正文】 ?吸呼氣轉換： 自主呼氣能力 、呼氣觸發(fā)靈敏度 ?吸氣壓力： 自主呼吸能力 、 PEEP、壓力支持水平 壓力支持通氣 ?壓力支持通氣在病人吸氣的過程中，給予部分支持。所以對病人的呼吸肌有一定的鍛煉作用。 呼氣觸發(fā)靈敏度 0 100% 40% 10% 10% 5% 1% 呼氣觸發(fā)靈敏度對保證患者舒適及人機同步非常重要 . 呼氣觸發(fā)靈敏度是吸氣轉變?yōu)楹魵獾臅r間點 . 例如 , 對呼氣阻力較高 (COPD)的患者, 應將呼氣觸發(fā)靈敏度設置較高 , 以確保有充分的呼氣時間 呼氣觸發(fā)靈敏度 Ventilator ETS Fixed ETS Siemens 300 5% Bird 8400 25% Star 25% or 4 lpm Evita 4 25% (Adult) 6% (Paediatric) Bear 1000 25% Adjustable ETS Galileo 10 – 40% NPB 840 1 – 45% Servo i 1 – 40% Cardiopulmonary Venturi 5 – 80% 呼氣觸發(fā)靈敏度 吸氣峰流量 25% 15% 45% 壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度 Tinsp 呼氣觸發(fā)靈敏度的影響 ETS 40% ETS 5% 潮氣量 (L) ? ? 吸氣時間 (sec) ? ? 呼吸頻率 (bpm) ? ? Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2023。 同步間歇指令 +壓力支持通氣 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Pressure Support (SIMV + PSV) SIMV ?呼吸機按預設值送氣時，與自主呼吸同步，則為同步間歇指令通氣， SIMV。 SIMV + PSV – 參數(shù)設置 ?壓力支持水平 ?PEEP ?吸氣觸發(fā)靈敏度 ?SIMV頻率 (b/min) ?潮氣量 ?吸氣時間 (s)或吸氣時間百分比 (%) ?吸氣末暫停時間 (s)或吸氣末暫停時間百分比 (%) ?分鐘通氣量上限及下限報警 ?FiO2 (%) SIMV + PSV Tb Tm Ts Tb = SIMV breath cycle (includes Tm and Ts) Tm = Mandatory interval (reserved for a PIM breath) Ts = Spontaneous interval (VIM delivered if no PIM delivered during Tm) SIMV (VC) + PSV Pressure Support Level above PEEP PEEP Trig. Trig. SIMVperiod SIMVcycle 每個 SIMV周期為 60 Preset SIMVrate 每個 SIMV周期包括兩個部分 : SIMV窗口 : 指令通氣或同步通氣 自主呼吸窗口 : 觸發(fā)產(chǎn)生壓力支持通氣 SIMV (VC) + PSV SIMV觸發(fā)窗內(nèi)患者第一次觸發(fā)時呼吸機將給予控制 /輔助通氣 PEEP Trig. Trig. SIMVperiod SIMVcycle Pressure Support Level above PEEP SIMV (VC) + PSV 在 SIMV通氣后, 患者所觸發(fā)的每次通氣均為壓力支持通氣 PEEP Trig. Trig. SIMVperiod SIMVcycle Pressure Support Level above PEEP SIMV (VC) + PSV PEEP Trig. 如果 SIMV觸發(fā)窗內(nèi)沒有任何吸氣動作 , 則在 SIMV觸發(fā)窗結束后 , 呼吸機將給予指令容量控制通氣 SIMVperiod SIMVcycle Pressure Support Level above PEEP SIMV (VC) + PSV ?在病人自主呼吸時，機器可以給予一個壓力支持，即 PS。 SIMV + PSV – 評價 優(yōu)點 ?保證最小分鐘通氣量 ?人機同步性有所改善 缺點 ?模式復雜 成比例輔助通氣 Proportional Assist Ventilation (PAV) 原 理 Pmus +Paw =Pres +Pel Pres= R f Pel= E VT 得出： ?Pmus +Paw= R f + E VT Pmus:呼吸肌收縮力 。Pel:克服胸肺彈性阻力的壓力 R:氣道阻力 。E:彈性阻力 。 ?在 PSV時， Paw是恒定的，所以患者 VT和 f的改變僅僅依靠患者呼吸肌收縮力的改變。 ?呼吸機持續(xù)監(jiān)測患者的 R和 E，及上次送氣時的 VT和 f ?設定通氣輔助占氣道阻力和胸肺彈力的比例，以此確定 Paw ?設置氣道壓力高報警線 原 理 Pmus +Paw= R f + E VT PAV – 評價 優(yōu)點 ?符合患者生理 ?參數(shù)少 ?調節(jié)客觀，方便 缺點 ?只能有自主呼吸的病人 ?測定誤差
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