應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染-在線瀏覽
2025-02-01 23:24本頁面
【正文】 量的液體進行復(fù)蘇，特別是有活動性出血的休克病人，而主張在到達手術(shù)室徹底止血前，給予少量的平衡鹽溶液維持機體基本需要 在手術(shù)徹底處理后再進行充分復(fù)蘇 ? 創(chuàng)傷休克 – 出血性休克 ,對于少于 30分鐘的院前轉(zhuǎn)運病人 ,液體復(fù)蘇并不能改善預(yù)后 ,最好的策略是控制出血 ,盡快轉(zhuǎn)運 ?增加血壓可使已形成的血栓受到破壞 ,引起進一步出血 ?大量晶體液輸注增加血流速度 ,降低血粘度 ,也使出血增加 ? 50年前 – 糾正血壓作為終點 ? 多數(shù)醫(yī)生 – 血壓正常 – 心率下降 – 尿量恢復(fù) – 四肢溫暖 ? 目前觀點 – 糾正組織缺氧 – 消除氧債 仍存在內(nèi)臟缺氧 可能發(fā)生 MODS 腎衰、上血 復(fù)蘇終點 ⒈圍手術(shù)期達標輸液 goal directed fluid administration， GDFA ? 用液體和正性肌力藥 – 心排血指數(shù)（ CI） – 每搏量（ SV） – 氧輸送量（ DO2） – 氧消耗量（ VO2） ⒉嚴重感染早期目標性治療 Early GoalDirected Therapy （ＥＧＤＴ） ? 恰當(dāng)?shù)膹?fù)蘇終點定為： – 尿量＞ ／ kg/ｈ – 平均動脈壓＞６ 5 ｍｍＨｇ – ＣＶＰ＝８ —— １２ ｍｍＨｇ – ＳｃｖＯ ２ ＞７０％ ? 只需留置中心靜脈導(dǎo)管，以監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度（ＳｃｖＯ ２ ）與中心靜脈壓（ＣＶＰ） ? 采用 :包括輸血、輸液、使用血管活性藥物等措施 要求在作出診斷的最初６小時，進行積極的輸液復(fù)蘇、穩(wěn)定循環(huán)功能，重建氧平衡 Rivers E. N Engl J Med. 2023 Nov 8。345(19):136877. 0 20 40 60 80 100 死亡率 28day 60day 住院時間 EGDT group standard group EGDT使 Severe Sepsis 的死亡率 由 %降至 % Rivers E et al. N Engl J Med. 2023。 4%白蛋白和生理鹽水在沒有特殊指令或是禁忌的患者中的同等使用?；蛘咝枰约×λ幬锘蚴茄苌龎核幬锸褂脕砭S持血壓。 SAFE研究的隨訪計劃的 ICU中接受過液體復(fù)蘇而且目前還在住院的 ICU中因為容量不足接受過快速補液和液體復(fù)蘇的治療而且后來轉(zhuǎn)入此次研究的 ICU中的患者。 95 percent confidence interval, to 。 vs 鹽水組 177。 vs 鹽水組 177。 vs 鹽水組 177。 vs 鹽水組 177。 補充 5%葡萄糖 組織間液 血漿 細胞內(nèi)液 5%GS的用量 5%GS用量 = Espected PV increment distribution volum Normal PV Expected PV increment (預(yù)期增加的容量） = distribution volum （體液總量） = 42L Normal PV (正常血漿量） = 3L 5%GS用量 = 42 247。 ECF: 80% 20% RL液 Ringer’ s Lactate的用量 RL用量 = Espected PV increment distribution volum Normal PV Expected PV increment (預(yù)期增加的容量） = distribution volum （細胞外液） = 14L Normal PV (正常血漿量） = 3L RL用量 = 14 247。 HES的用量 細胞內(nèi)液 組織間液 血漿 FFP用量 = Espected PV increment distribution volum Normal PV Expected PV increment (預(yù)期增加的容量） = distribution volum （血漿） = 3L Normal PV (正常血漿量） = 3L RL用量 = 3 247。 由于晶體液分布容量較膠體液大得多 ， 因此用晶體液復(fù)蘇時 ， 達到同一終點需要更多的液體 ， 且可導(dǎo)致更嚴重的水腫 。e. Int J Intens Care 19
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