醫(yī)療保險政策初稿-在線瀏覽
2025-01-31 03:22本頁面
【正文】 現(xiàn)金支付的費用。 “ 門檻費” 以下的住院費用由個人全額承擔， “ 門檻費 ” 以上的住院費用統(tǒng)籌基金與個人共同承擔，并且由統(tǒng)籌基金支付大部分。 三、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金 一年內(nèi) 無論 第幾次 一級 二級 三級 200（ 70歲以上的減半） 500 1200 三、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金 （四）、重特病醫(yī)療統(tǒng)籌概念： 重特病不是病種的概念，而是一個金額的概念。是基本醫(yī)療保險的延伸，參加了基本醫(yī)療保險的單位和個人必須參加重特病醫(yī)療統(tǒng)籌。 具體待遇：重特病發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費 ，（先剔除全自費、搶救使用基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品先自付 30%、一次性醫(yī)用材料在170元以上的，國產(chǎn)先自費 10%、進口先自費 20%），剩余總費用按個人自付 10%，重特病醫(yī)療統(tǒng)籌支付90%進行結(jié)算。 參 保單位累計兩個月欠費的，自第三個月起暫停享受醫(yī)療保險待遇。 四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇享受 四、 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇享受 ? （二）、醫(yī)療費用的分類 醫(yī)療費用 門診 住院 急診搶救 普通門診 特慢、特疾門診 門診特檢 費用的結(jié)算 ① .普通 門診：個人卡支付或現(xiàn)金支付 ② .門診 特檢：個人支付總費用的 30%，統(tǒng)籌支付 70% 用的結(jié)算 危及生命的急診搶救視同一次 住院。 四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇 人員類別 在職職工 退休人員 醫(yī)院級別 一級 二級 三級 一級 二級 三級 自付比例 9% 12% 15% 5% 8% 11% ③ .住院醫(yī)療費用個人自付比例表 四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇享受 ? （三）、職工住院費用個人與統(tǒng)籌支付比例表 人員狀態(tài) 醫(yī)院級別 起付標準以上至封頂?shù)淖愿侗壤? 起付標準以上至封頂線之間的統(tǒng)籌基金支付比例 在職人員 一級 9% 91% 二級 12% 88% 三級 15% 85% 退休人員 一級 5% 95% 二級 8% 92% 三級 11% 89% 門診特殊檢查范圍 1. 24小時動態(tài)心電圖 3. 24小時腦電圖 （ MRI） 5. CT ………… 等 26個檢查項目。 四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇享受 四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇享受 ? 參保人住院跨年度的，采取分段結(jié)算的方法進行結(jié)算，即年終時要對當年內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用進行結(jié)算，病員不需出院，次年再次進行入院審批，按當年第一次住院結(jié)算，但不重新收取起付線，基本醫(yī)療費用從新開始計算。 （ 7）治療期間發(fā)生的與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費、門診處方與診斷或所配藥品不相符的藥品費。 （ 9）未經(jīng)昆明市有關(guān)部門批準的醫(yī)療機構(gòu)自定的診療項目、自配制劑所發(fā)生的醫(yī)藥費。 （ 11）其他不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)藥費。 （ 2）超出基本醫(yī)療保險藥品目錄，服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費。 （ 4）醫(yī)療保險 IC卡掛失前及手續(xù)辦妥后 24小時內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費。 七、特殊慢性病與特殊疾病 （一）、特殊慢性病 病種和范圍： 26種 特殊慢性病病種：精神病、癲捕、帕金森氏病、 冠心病 、 支氣管擴張 、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、 腦血管意外（腦出血、腦梗塞） 、 糖尿病 、肝硬化、老年性前列腺增生 Ⅱ 176。 、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、活動性肺結(jié)核病、慢性活動性肝炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機能亢進（減退）、阿爾茨海默病、運動神經(jīng)元病、原發(fā)性青光眼、強直性脊柱炎、重癥肌無力、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥。一年內(nèi)收取一次起付線 ,共計 550元，統(tǒng)籌基金支付限額為 2023元。 無論病種的審批日期是何時，其統(tǒng)籌基金支付限額（ 2023元或 3000元）都是截止到當年的 12月 31日 。 特殊疾病門診視同住院結(jié)算 。 一個自然年度內(nèi)發(fā)生的所以特殊疾病門診按一次住院結(jié)算，即只需累計承擔一個起付標準。 參保人申辦應(yīng)提供
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