急診常見癥狀的鑒別和救治-在線瀏覽
2024-11-10 15:03本頁面
【正文】 去掉心臟抑制反應(yīng) 。但此法可有嚴(yán)重并發(fā)癥 : 心臟停搏 、 心室顫動 、 一過性或持久神經(jīng)損害甚至猝死 . 神經(jīng)系統(tǒng)疾病者 ， 不用此法 。 若出現(xiàn)暈厥或暈厥前驅(qū)癥狀且伴低血壓和／或心動過緩者為陽性 。 ?心源性暈厥病死率和猝死率高故各種器質(zhì)性心臟病及肺動脈高壓患者屬高危人群 ?束枝傳導(dǎo)阻滯 、 房室傳導(dǎo)阻滯 、 預(yù)激綜合征及陳舊性心肌梗死屬高危心電圖表現(xiàn) 。如意識恢復(fù)較慢，血壓過低，心動過緩者可針刺人中穴，肌注阿托 ，吸氧等。 22 (二 )病因治療 如病因已查明 ， 應(yīng)盡早進(jìn)行病因治療 ，這是根治暈厥的最有效措施 ，如有明確誘因者盡量避免 。 24 （ 四 ） 教育和指導(dǎo) ?對暈厥病人應(yīng)給以日常生活指導(dǎo) ， 使其避免誘發(fā)因素 ，如長時間站立 、 過飽 、 過熱 、飲酒 、 睡眠不足 、 過度運動等 。 25 第二節(jié) 急性胸痛 一 、 概述 ?胸痛 （ chest Pain） 約占急診全部病人的 5％ 。 26 ?疼痛機制 刺激因子 （ 缺氧 、炎癥 、 癌腫浸潤 、 組織壞死以及物理化學(xué)因子 ） 刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動 ， 并傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞引起胸痛 。 28 ?此外 ， 某一內(nèi)臟與某一體表部位可受同一脊神經(jīng)后根的傳入神經(jīng)支配 。 如心絞痛時除心前區(qū)或胸骨后痛外 ， 還可放射至左肩 、 左臂內(nèi)側(cè)或左頸 、 左面頰部 。 31 2． 胸痛性質(zhì)和程度 ?壓榨性痛或壓迫感多為心絞痛 ，如疼痛更劇烈或伴有瀕死感常提示急性心肌梗死 (AMI)； 32 ?突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛難忍可能為 AD（ 主動脈夾層 ） ； ?右胸下部痛并牽扯右肩部 ， 可能為肝膽疾病或隔下膿腫； ?陣發(fā)性灼痛或刺痛多為肋間神經(jīng)痛 。 ?進(jìn)食時發(fā)作或痛加劇可能為食管疾病 。 36 （ 二 ） 體格檢查 ?胸痛伴血壓下降或休克： AMI或AD等 。 ?一側(cè)胸痛伴顯著發(fā)紺 、 氣管移位 、胸部有積氣體征： 氣胸 。 ?胸痛后其局部出現(xiàn)沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布的成簇水皰可能為帶狀皰疹 。 ?ECG定位導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)急性 ST段偏移≧ mV， 提示 ACS。 39 ?雖無 Q波 ， 但 ST一 T有演變過程 ，應(yīng)考慮無 Q波性 （ 非穿壁性 ） AMI。 40 2．影像學(xué)檢查 (1)胸部 X線：對肺 、 胸膜炎癥 、肺動脈栓塞 、 自發(fā)性氣胸 、 支氣管腫瘤等胸痛病因的發(fā)現(xiàn) ， 很有幫助 。 41 (3) USG：胸腔積液 、 心包積液 、 AD, 隔下病變等 ，超聲檢查以明確診斷 ， 或提示進(jìn)一步檢查的線索 。 4． 血 、 尿 、 糞便常規(guī)檢查根據(jù)情況選擇進(jìn)行 。 43 三 、 急診處理 ?肺 、 肺血管及胸膜 ， 心臟及大血管等多種疾病均可引起急性胸痛 ，但急性冠脈綜合征 （ ACS） 特別是 AMI、 急性肺栓塞 （ APE） 、 主動脈夾層 （ AD） ,自發(fā)性氣胸等導(dǎo)致胸痛 ， 可迅速致死 ， 故稱為威脅生命的胸痛 。 45 (二 ） 病因治療 1 ACS (1)抗心肌缺血 ① 硝酸鹽制劑 ， 常用硝酸甘油靜脈點滴 ， 也可用 1, 5單硝酸異山梨醇酯靜脈點滴； 46 ② β 阻滯劑如倍他洛克 5～50mg口服或靜脈注射； ③ 鈣阻滯劑 ， 常用硫氮卓酮(恬爾心 ) ④ 冠狀動脈擴張劑 ， 如潘生丁 ,氨碘酮 。 (3)抗血小板藥物：根據(jù)情況可選用阿司匹林 ， 氯吡格雷 。 48 3． 急性主動脈夾層 (AD) ?(1） 一般措施 : 絕對安靜 、臥床；心電 、 血壓 、 心律 、血氧飽和度 、 尿量等監(jiān)測 。 50 （ 3)減低心肌收縮力 、 減慢心率療法：使用 β 受體阻斷劑既可達(dá)到負(fù)性心肌收縮力 、負(fù)性心率目的 ， 同時降低血壓 。 51 4． 胸痛由氣胸引起者根據(jù)氣胸的類型給予不同的急診處理 。 52 （ 2） 高壓性 （ 張力性 ） 氣胸：此型病情嚴(yán)重 ， 可危及生命 ， 必需盡快排氣 。 53 (三 ） 對癥支持治療 ?對胸痛病因尚不能確定且病情較穩(wěn)定者 ， 應(yīng)在急診室繼續(xù)觀察病情變化 ， 并給支持和對癥治療 。 ?可伴有呼吸頻率 、 節(jié)律和深度的異常以及喘鳴 、 紫紺 、 強迫體位 、 腹部反常運動 、 呼吸輔助肌活動增強等客觀表現(xiàn) 。 55 ?病因 ?氣道異物或 （ 血管神經(jīng)性 ） 喉頭水腫 。 ?肺實質(zhì)病變?nèi)缰夤芟?、 肺炎 、 急性
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