【正文】 經(jīng)散寒，暖宮止痛，溫經(jīng)湯清熱除濕，化瘀止痛；清熱調(diào)經(jīng)湯女子年逾18周歲月經(jīng)尚未初潮；經(jīng)行而又中斷6個月以上者沖任虧損，源斷其流；邪氣阻隔沖脈，經(jīng)血不通補而通之；瀉而通之經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡；崩中或經(jīng)崩；漏下或經(jīng)漏沖脈不固，不能制約經(jīng)血；腎虛、脾虛、血熱和血瘀急則治其標，緩則治其本；塞源、澄流、復(fù)舊止血；正本清源，亦是求因治本；固本善后補腎氣益沖任；疏肝養(yǎng)肝，調(diào)沖任；滋腎調(diào)肝，扶脾固沖任升提固澀；辛溫行血養(yǎng)血理氣；偏于固澀氣血營衛(wèi)失調(diào)；血熱內(nèi)盛，肝腎陰虛，氣血虛弱，瘀熱壅阻三、判斷題（略）1.（1）月經(jīng)病的病因病機主要為七情所傷或六淫外感，或先天腎氣不足，房勞多產(chǎn)，飲食不節(jié)，勞倦過度，使臟氣受損，腎肝脾功能失常，氣血失調(diào)，致沖任二脈損傷。（2）月經(jīng)病的治療原則重在調(diào)經(jīng)以治本。因它病致月經(jīng)不調(diào)者，當先治它病，病去則經(jīng)自調(diào)；若因經(jīng)不調(diào)而致諸病者，當先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)而病自愈。調(diào)經(jīng)的具體方法有調(diào)理氣血、補腎、扶脾、疏肝之異。經(jīng)間期出血常發(fā)生在月經(jīng)周期的第12～16天，出血量較月經(jīng)少，或表現(xiàn)為透明粘稠的白帶中夾有血絲，出血持續(xù)數(shù)小時以至2～7天自行停止。而月經(jīng)先期則每次出血量大致相同，且出血時間不在排卵期內(nèi)。（4）月經(jīng)過少與胎漏的鑒別，應(yīng)注意胎漏是在停經(jīng)一段時間后發(fā)生的少量出血，大多有早孕反應(yīng)，妊娠試驗陽性，婦科檢查可見宮體增大，宮體軟，B超子宮可見孕囊、胚芽或胎心搏動等現(xiàn)象。（5）崩漏的常見證型有腎陰虛、腎陽虛、脾氣虛、血熱和血瘀。病案分析病機：熱伏沖任，迫血妄行。治則：清熱涼血，固沖調(diào)經(jīng)。選方：清經(jīng)散。（2）診斷：月經(jīng)先期病機：肝郁氣滯，沖任瘀阻。治則：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。選方：烏藥湯。（4）診斷：月經(jīng)后期病機：腎氣不足，開合不利。治則：補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。選方：固陰煎。1．廣義帶下二、填空題《史記?扁鵲倉公列傳》稱婦科醫(yī)生為＿＿＿＿醫(yī)。2.、為常見。3.帶下病的辨證要點，主要是根據(jù)帶下、及伴隨癥狀和舌脈辨其虛實寒熱。5.、為主。三、判斷題、宮頸炎、盆腔炎等可引起白帶異常。四、問答題2．帶下病的主要發(fā)病機理是什么？4．腎虛是如何引起帶下病的，其主要證候、治法各是什么？五、病案分析白帶增多2年，加重一周。婦科檢查：外陰皮膚潮濕發(fā)紅，陰道壁光滑，粘膜潮紅，宮頸輕度糜爛，穹窿部積有大量混濁發(fā)黃的白帶。白帶常規(guī)檢查：未發(fā)現(xiàn)霉菌和滴蟲。要求：診斷（病名、證型）、治則、方藥。（2）劉某，女，30歲，農(nóng)民，1997年6月初診。2周來白帶量多，色淡黃，氣味臭稠，伴外陰、陰道奇癢難忍，因忙于農(nóng)活未及時就診，近2天來又感到陰道癢痛難忍，腰骶部及小腹部脹痛，胃納不佳，口干微苦不思飲，大便正常，小便色黃。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道口充血，陰道通暢，粘膜充血，豆腐渣樣白帶較多。白帶常規(guī)檢查：發(fā)現(xiàn)霉菌。要求：診斷（病名、證型）、治則、方藥。（3）宋某，女，40歲，農(nóng)民，1997年4月就診。半年多溏，時感兩足跗腫，面色晄白，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈緩弱。異常，宮頸光滑，宮體后位，大小正常，活動無壓痛，雙側(cè)附件略增厚。無異常發(fā)現(xiàn)。要求：診斷（病名、證型）、治則、方藥。一、名詞解釋：分為生理性帶下和病理性帶下。生理性帶夏時制女子發(fā)育成熟后，陰道內(nèi)流出的一種色白或五色的液體，常稱為白帶；病理性帶下是指帶下病。3．帶下?。褐笌碌牧?、色、質(zhì)及氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。二、填空：2．白、赤、黃4．量、色、質(zhì)、氣味三、判斷：2．T4．F6．T四、問答題伴小腹、腰骶疼痛。癥見：白帶清冷量多，質(zhì)薄如水，終日淋漓不斷伴全身腎陽虛之癥和舌脈。陰部干澀不適或有灼熱感，伴全身陰虛癥狀和舌脈。1．中醫(yī)診斷：帶下病濕熱下注治法：清熱利濕止帶豬苓10g車前子15g茵陳10g丹皮10g牛膝10g五劑，水煎服，日一劑，分兩次溫服。2．中醫(yī)診斷：（1）帶下病方藥：（1）內(nèi)服止帶方加減茯苓12g澤瀉12g赤芍10g黃柏15g梔子10g薏苡仁15g五劑，水煎服，日一劑，分兩次溫服。（2）外洗：蛇床子散加味蛇床子30g明礬5g硼砂5g水煎三次，去渣，留液月1000，先熏后洗，每日3次，一劑藥可用兩天。3．中醫(yī)診斷：帶下病方藥：完帶湯加減白術(shù)12g白芍6g蒼術(shù)10g黑荊芥9g砂仁6g甘草6g一、名詞解釋二、填空題但應(yīng)嚴格掌握_______，并“衰其大半而止”。4．妊娠惡阻的主要證型有_________、_________、_________。5．妊娠惡阻的病機有_________、_________。6．胃虛型妊娠惡阻的首選方___________。7．妊娠腹痛的發(fā)病機理主要是_______、_________。8．妊娠腹痛的治法以____________為主。9．孕卵在_______著床發(fā)育，成為異位妊娠。10．異位妊娠中以__________妊娠最為多見。11．異位妊娠未破型的治療原則是____________。12．胎漏發(fā)生在妊娠早期，類似于西醫(yī)學的____________。13．胎漏的治療大法__________以為主。14．胎漏常見的證型有_________、_________、_________。15．胎動不安腎虛型的治法是__________、_________。16．滑胎相當于西醫(yī)學的__________。17.腎虛子腫，治宜_________，主方__________。23．子暈常見的分型是______、_____、_____。24．子暈的主要體征是_______、_____、_____。25．肝腎陰虛型子暈的治則是__________。26．子癇一旦發(fā)作，其治療大法是________。27．子癇的病機是___________,或痰火上擾。28．子嗽的主要病機是________、_______。29．陰虛型子嗽的首選方是_________。30．子喑發(fā)病的主要機理是___________，不能上榮喉舌而致失音，常見得分型有__________。31．子淋的主要臨床特征是_____，治療大法以____為主，不宜過用______，以免損傷胎元。32．糾正胎位的方法：艾灸_________，每日1～2次，7天為一個療程，并配合_________。三、判斷題（2．妊娠病的治療原則是治病與安胎并舉或下胎益母。）（4．異位妊娠就是宮外孕。）（6．治療滑胎關(guān)鍵是下次受孕后立即安胎。）（8．子滿可能會是胎兒畸形所致。）（10．子腫的治療大法是峻下利水。）（12．子煩的主要特點是因孕而煩，乃為胎熱上乘之故。）（14．子暈的治療大法以平肝潛陽為主。）（16．妊娠6個月時胎位不正就要及時糾正。）1．妊娠病的發(fā)病機理是什么？3．早孕和閉經(jīng)怎么鑒別？5．妊娠腹痛的辨證要點及治療原則是什么？7．腎虛型胎漏的主要證候，治法及方藥是什么？9．如何利用壽胎丸加減治療胎漏、胎動不安？11．白術(shù)散用于何種子腫，臨床表現(xiàn)和治法是什么？13．如何診斷子癇？五、病案分析停經(jīng)45天，惡心嘔吐1周。未作婦科檢查，B超顯示宮內(nèi)有胚囊。要求：診斷（病名、癥型）、治則、方藥。2．朱某，女，38歲，工人，1996年12月初診。5天前在孕40天時在某診所行人工流產(chǎn)術(shù)（術(shù)后醫(yī)生將清出物少許送病檢），術(shù)后陰道出血不多，無明顯不適，但仍感晨起惡心欲嘔，不思飲食，2小時前，突感右側(cè)小腹部撕裂樣疼痛，即到醫(yī)院急診。宮內(nèi)容物活檢提示：子宮內(nèi)膜呈AS反應(yīng)，未見絨毛。后穹窿穿刺：抽出暗紅色不凝固血液。停經(jīng)60天，腰酸，小腹下墜，陰道出血2天。半月前開始出現(xiàn)頭暈，身體倦怠，思睡，食欲差，晨間輕微惡心等癥，近一周來，自覺腰酸，小腹墜脹，2天前晨起，陰道少量出血，色暗，面色晦暗，并伴見頭暈，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，難以控制，舌淡苔白，脈沉弱。尿妊娠實驗：陽性。孕六個月，面浮肢腫一個月。孕8個月，頭暈眼花4天。要求：中西醫(yī)診斷、病機分析、治則、方藥。一、名詞解釋，頭暈厭食，甚則食入即吐者。，時下時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛者。，出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血者。，小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者。1．與妊娠有關(guān)3．有故無殞亦無殞也；劑量6．香砂六君子湯8．調(diào)理氣血10．輸卵管12．先兆流產(chǎn)14．腎虛、氣虛、血熱16．習慣性流產(chǎn)虛則補之；預(yù)防為主，防治結(jié)合20．脾失健運，水漬胞中22．健脾除濕、行水消腫；白術(shù)散；補腎溫陽、化氣行水；五苓散24．水腫、高血壓、蛋白尿26．清熱熄風、安神定志28．肺失濡潤，清肅失職30．肺腎陰虛；肺陰虧虛、腎陰不足32．至陰穴；膝胸臥位；八珍湯加味；保產(chǎn)神效方三、判斷題2．√4．6．8．√10．12．√14．√15．四、問答題④B超：早孕者能發(fā)現(xiàn)胚囊，閉經(jīng)者子宮略小或正常。（4）胃虛引起的妊娠惡阻:主證:孕早期惡心嘔吐,吐出食物或食入即吐,脘腹脹悶,:白術(shù)半夏木香生姜甘草).血虛者小腹綿綿作痛加血虛的全身癥狀和舌脈；血寒者小腹冷痛喜溫喜按加血寒的全身癥狀和舌脈；氣郁者小腹脹痛，加氣郁的全身癥狀和舌脈。治法：補腎固沖，止血安胎。三者相互間的聯(lián)系：妊娠腹痛若繼而出現(xiàn)腰酸或陰道下血，或者胎漏兼見小腹墜痛，腰酸者，均為胎動不安。續(xù)斷杜仲熟地枸杞子白術(shù)砂仁）。（11）白術(shù)散用于脾虛子腫，癥見妊期面浮肢腫，甚至遍身俱腫，皮薄而光亮，按之凹陷不起，并伴有一派脾虛的全身癥狀和舌脈。胎水腫滿是妊娠胎水過多，腹大異常，胸膈脹滿，甚或喘不得臥。（13）診斷子癇：①病史：孕期有高血壓、蛋白尿水腫史。③檢查：血壓≧；尿常規(guī)檢查尿蛋白可超過5ɡ/24h水腫明顯；另外，肝功、腎功、二氧化碳結(jié)合率、眼底、心電圖等檢查有助診斷。主要鑒別點在于：①子癇者，因人而發(fā)，發(fā)作前有妊高征病史，且有頭暈頭痛，視物昏花，胸悶泛惡之先兆癥，發(fā)作時，須臾醒，醒后復(fù)發(fā)，甚至持續(xù)昏迷，抽搐可反復(fù)發(fā)作。以往多有發(fā)作病史。發(fā)病前或發(fā)病時均無高血壓、水腫和蛋白尿，發(fā)作時口中常有六畜之聲，抽搐發(fā)作時間較長，醒后精神疲憊，休息后恢復(fù)正常。五、病案分析胎動不安（腎虛）黨參茯苓砂仁桑寄生川斷阿膠診斷依據(jù)：①5天前行人流術(shù)，但宮內(nèi)未見絨毛，活檢提示宮內(nèi)膜呈AS反應(yīng)；②突然下腹疼痛，面色蒼白，血壓下降；③腹部檢查及婦科檢查均呈陽性體征；④后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固血液。處理方法：①抗休克、吸氧、補液、輸血。病機分析：腎虛沖任不固，胎失所系菟絲子桑寄生4．診斷：妊娠腫脹（脾虛）治則：健脾除濕，行水消腫白術(shù)大腹皮橘皮西醫(yī)診斷：先兆子癇方藥：八珍湯一1．1．《金匱要略》云：“新產(chǎn)婦人有三病　。2選方用藥，必須照顧　。15．產(chǎn)后發(fā)熱病因不同,??；血瘀發(fā)熱　；外感發(fā)熱　；血虛發(fā)熱　、１．產(chǎn)后諸病,唯嘔吐,血崩,泄瀉為急。３．產(chǎn)后三審,即先審小腹痛與不痛,以辨有無惡露停滯。三審乳汁的行與不行和飲食多少,以察胃氣的強弱。５．二是瘀血內(nèi)阻。產(chǎn)后病的特點是多虛多寒。７．,亦勿忘于產(chǎn)后”。８．產(chǎn)前宜清,產(chǎn)后宜溫,故產(chǎn)后不可用寒藥。（1）什么叫產(chǎn)后病?（3）產(chǎn)后三審及其臨床意義。（4）產(chǎn)后病的病理特點及治療原則。（5）產(chǎn)后病選方用藥的注意事項。（6）產(chǎn)后痙病與產(chǎn)后子癇的鑒別。（7）產(chǎn)后發(fā)熱不同證型其發(fā)熱有何不同、有何伴有癥。（8）產(chǎn)后缺乳與乳癰缺乳相鑒別。（9）產(chǎn)后缺乳的辨證施治。（10）回乳的方法有幾種。五、病案分析某女,32歲,產(chǎn)后5日,惡露較少,少腹作痛,拒按,伴胸脅脹痛,面色青白,四肢不溫,舌質(zhì)黯,苔白滑,脈沉緊或弦澀.趙某,女,35歲,產(chǎn)后1月余,惡露時下時止,色淡紅,無臭氣,體虛肢軟,面色恍白,夜寐易醒,乳汁清稀,****柔軟,無脹感,納少,舌淡少苔,脈緩弱.錢某,女,30歲,產(chǎn)后4日發(fā)熱不解,以低熱持續(xù)不退,自覺乍寒乍熱,惡露少,色黯有塊,小腹痛拒按,口干不欲飲,舌質(zhì)紫黯或有瘀點,脈弦澀.林某,女,28歲,產(chǎn)后2日,腹脹欲排尿,臨所終難解,雖予導尿并保留一日,間斷放尿,拔出導尿管后排尿仍困難,下腹有塊按之不痛,少氣懶言,四肢無力,面色少華,夜夜難寐,舌質(zhì)淡苔少,脈緩弱５．６．參考答案1.胎盤娩出后至生殖器完全恢復(fù),一般在產(chǎn)后6～8周內(nèi)。3.4.5.6.7.二1.病郁冒2.瘀血內(nèi)阻,3.大便通與不通，乳汁的行與不行和飲食多少勿拘于產(chǎn)后,氣血,清熱勿過于苦寒禁大汗,禁通利小便身體虛弱、氣血生化乏源或肝郁氣滯、乳汁運行受阻；氣血虛弱；補養(yǎng)氣血；肝郁氣滯；疏肝解郁免懷散；皮硝調(diào)氣血、合營衛(wèi)血虛氣脫型，痰阻氣閉型，按之痛減，惡露量少色淡；小腹疼痛，惡露量少，色暗有塊，氣血運行失常，伴有小腹疼痛、拒按，惡露有臭味；寒熱時作，