【正文】 年 月 日法定代表人： 法定代表人：委托代理人： 委托代理人： 相關(guān)附件材料（相關(guān)材料附件粘貼） 企業(yè)資質(zhì)證書、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、安全生產(chǎn)許可證、信用管理手冊(cè)復(fù)印件 項(xiàng)目經(jīng)理注冊(cè)證書復(fù)印件（變更的需提供手續(xù)） 中標(biāo)通知書復(fù)印件 企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目經(jīng)理、安全員（三類人員）安全考核合格證書復(fù)印件 企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目經(jīng)理、安全員（三類人員）參加年度繼續(xù)教育培訓(xùn)合格證書復(fù)印件 特種作業(yè)人員證書復(fù)印件 專職安全員公司委派證明材料南京市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程專職安全員委派書單位名稱： 建筑施工現(xiàn)場(chǎng)專職安全員職責(zé)負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)日常檢查并做好檢查記錄；現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督危險(xiǎn)性較大工程安全專項(xiàng)方案實(shí)施情況；對(duì)作業(yè)人員違規(guī)違章行為有權(quán)予以糾正或查處；對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)存在的安全隱患有權(quán)責(zé)令立即整改；對(duì)于發(fā)現(xiàn)的重大安全隱患有權(quán)向企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)報(bào)告；依法報(bào)告生產(chǎn)安全事故情況。委派時(shí)間：年月日至年月日單位（公章）委派人（簽字）：二0 年 月 日 各項(xiàng)保證措施 意外傷害保險(xiǎn)、公眾責(zé)任險(xiǎn)憑證復(fù)印件（粘貼此處） 施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖（粘貼此處） 施工現(xiàn)場(chǎng)安全警示標(biāo)志總平面布置圖及登記冊(cè)序號(hào)安全標(biāo)志內(nèi)容數(shù)量設(shè)置地點(diǎn)起止時(shí)間備注施工現(xiàn)場(chǎng)安全警示標(biāo)志總平面布置圖（登記冊(cè)） 安全文明施工開(kāi)工條件審查市政基礎(chǔ)設(shè)施工程安全生產(chǎn)文明施工條件（施工單位）檢查表工程概況工程名稱　工程地址　工程規(guī)?！〗Y(jié)構(gòu)類型　工程總造價(jià)　工程類別　計(jì)劃開(kāi)工日期　計(jì)劃竣工日期　檢查內(nèi)容□承接工程符合資質(zhì)承攬范圍，安全生產(chǎn)許可證有效；□從業(yè)人員資格符合要求；□施工組織設(shè)計(jì)已編制審批；□生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案已編制審批；□安全生產(chǎn)文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃及保證措施已制定；□工地硬件設(shè)施條件已達(dá)標(biāo)；□從事危險(xiǎn)作業(yè)的人員意外傷害保險(xiǎn)已辦理；□現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng)目部責(zé)任制度已建立；□具備現(xiàn)場(chǎng)網(wǎng)上辦公條件，配置掃描儀、傳真設(shè)備及出入口監(jiān)控設(shè)施等。施工單位自查意見(jiàn)： （章）年 月 日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)： 　　 （章）年 月 日建設(shè)單位審查意見(jiàn)： （章）年 月 日監(jiān)督機(jī)構(gòu)復(fù)查意見(jiàn)： （章）年 月 日市政基礎(chǔ)設(shè)施工程安全生產(chǎn)文明施工條件（監(jiān)理單位）檢查表工程概況工程名稱　工程地址　工程規(guī)模　結(jié)構(gòu)類型　工程總造價(jià)　工程類別　計(jì)劃開(kāi)工日期　計(jì)劃竣工日期　檢查內(nèi)容□承接工程符合資質(zhì)承攬范圍；□現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員配備及執(zhí)業(yè)資格符合要求；□監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理實(shí)施細(xì)則、旁站監(jiān)理方案已編制審批；□已審查施工企業(yè)資質(zhì)和安全生產(chǎn)許可證；□已審查施工從業(yè)人員資格與配備；□已審批施工組織設(shè)計(jì)；□已審核安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃；□已審批工程項(xiàng)目應(yīng)急救援預(yù)案。監(jiān)理單位自查意見(jiàn)： （章）年 月 日建設(shè)單位審查意見(jiàn)： （章）年 月 日監(jiān)督機(jī)構(gòu)復(fù)查意見(jiàn)： （章）年 月 日市政基礎(chǔ)設(shè)施工程安全生產(chǎn)文明施工條件（建設(shè)單位）檢查表工程概況工程名稱　工程地址　工程規(guī)?！〗Y(jié)構(gòu)類型　工程總造價(jià)　工程類別　計(jì)劃開(kāi)工日期　計(jì)劃竣工日期　檢查內(nèi)容□已辦理建設(shè)工程規(guī)劃許可證；□已取得施工圖設(shè)計(jì)文件審查批準(zhǔn)書；□施工、監(jiān)理合同已簽訂；□已按國(guó)家有關(guān)規(guī)定和合同約定撥付建筑工程安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用；□提供施工現(xiàn)場(chǎng)及毗鄰區(qū)域內(nèi)地下管線資料，氣象和水文觀測(cè)資料，相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程等有關(guān)資料的情況；□《南京市建設(shè)工程文明施工承諾書》已簽訂。建設(shè)單位自查意見(jiàn)： （章）年 月 日監(jiān)督機(jī)構(gòu)復(fù)查意見(jiàn)： （章）年 月 日（4）南京市建設(shè)工程文明施工承諾書南京市建設(shè)工程文明施工承諾書為進(jìn)一步強(qiáng)化建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)揚(yáng)塵治理工作，落實(shí)項(xiàng)目部文明施工管理責(zé)任，提高參建單位文明施工管理水平，本項(xiàng)目就文明施工管理作出以下承諾：一、本項(xiàng)目建立以 （主體）施工單位為總負(fù)責(zé)、各參建單位配合的揚(yáng)塵治理、工地保潔的責(zé)任體系。二、總負(fù)責(zé)單位的職責(zé)管理范圍按規(guī)定設(shè)置圍擋，建立門衛(wèi)制度，設(shè)專人管理，實(shí)施封閉施工管理，并對(duì)圍擋的完好、清潔情況進(jìn)行巡視檢查。對(duì)施工作業(yè)范圍內(nèi)的場(chǎng)地采取降塵措施，當(dāng)場(chǎng)地內(nèi)多家單位施工時(shí)，對(duì)場(chǎng)內(nèi)公共道路部分實(shí)施清掃、保潔，