延壽縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科胃脘痛-在線瀏覽
2024-09-14 16:34本頁面
【正文】 與評價：在入院1～7天內(nèi)完成。治療過程中的評價：對中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評價，每周進(jìn)行一次。吐酸病(胃食管反流病)診療方案一、概述：胃食管反流?。℅ERD）是指由于食管下端括約肌（LES）功能失調(diào)，或幽門括約肌的關(guān)閉功能不全，引起胃和（或）十二指腸的內(nèi)容物非一過性地反流入食管，經(jīng)過長期、反復(fù)的刺激而引起食管黏膜的充血、水腫、糜爛和纖維化等病變。胃食管反流病可分為三種類型，非糜爛性反流病、糜爛性食管炎(也稱反流性食管炎)和Barrett食管。二、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》。根據(jù)主證歸屬于“吐酸”、“食管癉”等范疇。(1)臨床癥狀當(dāng)患者出現(xiàn)包括反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣等典型癥狀，或同時出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽等食管外癥狀時，可考慮為胃食管反流病。(2)內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查可明確有無反流性食管炎(RE)及Barrett食管(BE)。A級：食管黏膜有一個或幾個黏膜破損，直徑小于5mm；B級：一個或幾個黏膜破損，直徑大于5mm，但破損間無融合現(xiàn)象；C級：超過2個皺襞以上的黏膜融合性損傷，但小于7 5％的食管周徑；D級：黏膜破損相互融合范圍累積至少75％的食管周徑。(二)證候診斷1．肝胃郁熱證：燒心，反酸、胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃，脈弦。3．中虛氣逆證：反酸或泛吐清水，噯氣反流，胃脘隱痛，胃痞脹滿，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。5．瘀血阻絡(luò)證：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，嘔血或黑便，燒心、反酸，暖氣，胃脘隱痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。三、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1．肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱，和胃降逆方藥：柴胡疏肝散合左金丸加減。2．膽熱犯胃證治法：清化膽熱，降氣和胃。柴胡、黃芩、陳皮、姜半夏、枳實、竹茹、旋覆花、代赭石、龍膽草、白芍、延胡索、甘草。方藥：六君子湯合四逆散加減。4．氣郁痰阻證治法：開郁化痰，降氣和胃。旋覆花、代赭石、蘇葉、蘇梗、半夏、厚樸、枳殼、茯苓、川芎、香附、陳皮、砂仁、甘草。方藥：血府逐瘀湯加減。(二)其他療法根據(jù)病情，選擇應(yīng)用針刺治療、注入式埋線療法、燙熨療法、循經(jīng)重灸、穴位貼敷療法、藥穴指針療法等治療方法。穴位注射： 足三里方法選用阿托品注射液穴位注射，每次每穴12毫升,每2日1次，3次為1療程。方法：艾條溫和灸或雀啄炙，每次30min，關(guān)元可施行艾炷隔姜灸，神闕宜隔鹽灸，每次每穴57壯，每日1次，適于胃寒、脾氣虛。(三)預(yù)防調(diào)攝1．情志調(diào)攝胃食管反流病人往往存在一定程度的肝氣郁結(jié)之象，所以保持心情舒暢尤為重要，宜疏導(dǎo)患者，修養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，及時調(diào)節(jié)好心情，以利疾病早日康復(fù)。(2)減少高脂肪膳食的攝入。(4)禁煙、酒。(5)避免進(jìn)食過冷、過熱及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛癥狀加重，導(dǎo)致病情反復(fù)。4．起居調(diào)攝(1)由于反流易發(fā)生在夜問；睡眠時應(yīng)抬高床頭15—20cm。(3)每餐后讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進(jìn)食物排空，避免劇烈運動。如何防治本病的復(fù)發(fā)，成為本病的最大難點。中醫(yī)藥在這方面具有優(yōu)越性。因此目前最理想的治療是通過中醫(yī)學(xué)的辨證施治來改善胃食管的動力。故適當(dāng)選擇疏肝解郁、健脾化痰、和胃降逆等治法，可逐漸改善LES的動力，達(dá)到根治的目的。解題思路：其一，不能見炎消炎，一味使用清熱之品，應(yīng)強調(diào)辨證施治。其二，在抑制胃內(nèi)容物反流時．可用旋覆花、代赭石，并配姜竹茹、清半夏等?？芍赜渺淹呃恪⒑ｓ?、白及等。五、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》進(jìn)行評價。顯效：原有癥狀消失。進(jìn)步：原有癥狀改善1級者。(2)主要癥狀綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失。進(jìn)步：50％≤癥狀改善百分率80％。惡化：癥狀改善百分率負(fù)值延壽縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科胃脘痛 （慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎的患者。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD10 編碼：）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全 國第二屆慢性胃炎共識會議，2006）。 胃脘痛（慢性胃炎）臨床常見證候：肝胃氣滯證 肝胃郁熱證 脾胃濕熱證 脾胃氣虛證 脾胃虛寒證 胃陰不足證 胃絡(luò)瘀阻證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”、“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”及“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華 中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合胃脘痛（TCD 編碼：BNP010）、慢性胃炎（ICD
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