【正文】 自然月累計購藥次數(shù)超過6次或費用超過800元的，醫(yī)保管理部門將對購藥情況進(jìn)行審核，同時停止該參保人員憑醫(yī)?？ㄔ诙c藥店的劃卡結(jié)算功能。常見病西藥、中成藥每次限1至5天用量；慢性病西藥每次限2周內(nèi)用量；中成藥每次限1個月用量。七、處方藥品的配購藥規(guī)定處方藥品用藥范圍應(yīng)按照《上海市基本醫(yī)療保險和工傷保險和生育保險藥品目錄（2010版）》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。門診西藥、中成藥處方限1至5天用量（中藥湯劑處方限1至7天用量）；慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑處方限2周內(nèi)用量；部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定，因治療等需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方量可酌情限1個月內(nèi)用量。處方必須由醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，并有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章；處方不得隨意涂改，如有更改，須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。規(guī)定范圍內(nèi)其它處方藥的配購藥規(guī)定按照非處方藥品的配購藥規(guī)定執(zhí)行。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。 負(fù)責(zé)對醫(yī)保服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 具有相應(yīng)的組織管理協(xié)調(diào)能力。 選聘方法 醫(yī)保定點藥店應(yīng)設(shè)立一名首席藥師。 報所在地區(qū)（縣）藥品監(jiān)管分局備案。 首席藥師資質(zhì)證明必須懸掛在營業(yè)店堂的顯著位置。 首席藥師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)并檢查本醫(yī)保專柜日常工作的規(guī)范操作，督促店經(jīng)理保證24小時藥師在崗服務(wù)。 首席藥師需承擔(dān)作為藥師的所有職責(zé)，應(yīng)向參保人員提供處方藥品外配服務(wù)，包括處方審核、用藥指導(dǎo)、藥事咨詢、投訴接待等工作，具體參見《藥師管理制度》。 首席藥師在執(zhí)業(yè)期間被取消執(zhí)業(yè)資格或有嚴(yán)重違反《藥品管理法》及其他法律法規(guī)構(gòu)成犯罪的，公司立即解聘。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。 向參保人員提供查詢和用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)。 藥師在當(dāng)班服務(wù)時應(yīng)佩帶標(biāo)明其姓名、職稱（務(wù)）等內(nèi)容的胸卡。 處方的審核 審核處方是否為定點醫(yī)療機構(gòu)處方，處方藥品是否為醫(yī)保范圍藥品。遇不規(guī)范處方做好不規(guī)范處方記錄。 其他處方藥品的登記銷售為參保人員配購其他處方藥品時，應(yīng)詳細(xì)了解病人的用藥史，為參保人員提供用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)，并認(rèn)真做好登記銷售記錄。 合理用藥指導(dǎo)服務(wù) 合理用藥服務(wù)的適用范圍 參保人員自購醫(yī)保OTC藥品，顧客提出需求時； 顧客提出當(dāng)日第二次醫(yī)保拉卡購買OTC藥品需求時； 顧客購買的OTC藥品金額超過醫(yī)保局限額規(guī)定時； 其他需要指導(dǎo)的情形。 查詢和投訴 需熱情接待來查詢和投訴的顧客，并做好記錄。必要時直接根據(jù)事件的不同報公司相關(guān)部門（行政事務(wù)總部、質(zhì)量部、市內(nèi)管理總部等），做好事件的跟蹤工作，及時將處理情況反饋至顧客。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。4 管理概要 門店制定24小時藥師上崗排班表，確保24小時營業(yè)時間藥師在崗服務(wù)。 醫(yī)保專柜的藥師均須參加藥師值班，有事預(yù)先請假，由店經(jīng)理安排藥師頂崗。 夜間藥師值班的工作要求同白天，見《醫(yī)保定點零售藥店質(zhì)量管理制度》之《藥師管理制度》。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。 藥師（含）以上人員負(fù)責(zé)處方審核、其他處方藥品的登記銷售記錄、指導(dǎo)合理用藥工作。4 管理概要醫(yī)保定點零售藥店為參保人員提供處方外配服務(wù)和非處方藥品自購服務(wù)，必須遵循以下操作流程：核驗→核價→帳戶劃扣→開票→配藥→復(fù)核→資料記錄留存。 核驗《社會保障卡》上性別與持卡人性別是否一致。 凡發(fā)現(xiàn)《社會保障卡》上姓名與所持外配處方上姓名不一致、《社會保障卡》上性別與持卡人性別不一致，均不得使用個人醫(yī)療帳戶資金。 個人醫(yī)療帳戶余額查詢 凡參保人員個人醫(yī)療帳戶用完之后或個人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)金支付，并且不列入門診自付段累積基數(shù)和上海地方附加保險支付范圍。 凡參保人員個人醫(yī)療帳戶己經(jīng)用完或估計帳戶余額不足支付本次藥品費用的，定點藥房應(yīng)當(dāng)及時告知購藥人員，并根據(jù)其意愿提供服務(wù)，收取現(xiàn)金或予以退回處理。 核價和帳戶劃扣 嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市藥品以及醫(yī)療保險藥品支付政策，準(zhǔn)確核價。 乙類藥品支付比例分為三檔： 參照甲類支付：按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付； 按10%自負(fù)比例支付：由參保人員先自負(fù)10%比例現(xiàn)金，其余費用再按本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付； 按20%自負(fù)比例支付：由參保人員先自負(fù)20%比例現(xiàn)金，其余費用再按本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 對符合本市基本醫(yī)療保險用藥范圍及相關(guān)規(guī)定的，定點藥房應(yīng)當(dāng)使用《社會保障卡》，對個人醫(yī)療帳戶資金按甲乙分類劃扣并開具發(fā)票。 《藥品目錄》中“支付”一欄為“甲類”的，在具體藥品名前打印“（甲）”字樣；“支付”一欄為“10%”的，在具體藥品名前打印“（乙10%）” 字樣；“支付”一欄為“20%”的，在具體藥品名前打印“（乙20%）”字樣，以區(qū)別標(biāo)識。 對于當(dāng)日醫(yī)保購買藥品超過200元的顧客，需詳細(xì)了解顧客情況，如確需購買，應(yīng)對其進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)并記錄。 配售其他處方藥品時，駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師應(yīng)詳細(xì)了解病人的用藥史，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行配藥。 藥房必須確保藥品質(zhì)量，嚴(yán)禁銷售和使用假藥、劣藥（藥品法第四十八、四十九條規(guī)定）。 其他處方藥由當(dāng)班藥師或營業(yè)員根據(jù)配藥情況詳細(xì)復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后發(fā)藥。 資料保留 妥善保存外配處方、處方藥銷售記錄和其他處方藥品銷售記錄。 醫(yī)保文件裝訂成冊，醫(yī)保相關(guān)記錄與憑證每年歸檔，以備核查。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。 藥師（含）以上人員負(fù)責(zé)處方審核、其他處方藥品登記銷售和指導(dǎo)合理用藥工作。4 管理概要 配售藥品次數(shù)和單次配購費用 原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。 參保人員當(dāng)天配購藥品超過兩次的（不含兩次），計算機系統(tǒng)將停止該參保人員憑社會保障卡或醫(yī)療保險卡（以下稱醫(yī)?？ǎ┰诙c藥店的劃卡結(jié)算功能，次日重新恢復(fù)。 如確需超過200元的，定點藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。 處方藥品的配購藥服務(wù)管理（見處方管理制度）。 中成藥每次限1至3個品種。 OTC 用藥量規(guī)定 常見病：西藥、中成藥每次限1至5天用量。 《醫(yī)保定點零售藥店非處方藥單品種一次銷售限量目錄》范圍內(nèi)的非處方藥藥品，按目錄限量銷售。 不需憑處方執(zhí)行登記銷售的其他處方藥配購藥服務(wù)管理（見其他處方藥品管理制度）。原則上每天只能向同一參保人員提供一次藥品配售藥服務(wù)。 “緩釋控釋劑型”包括緩釋片、緩釋包衣片、控釋片、緩釋膠囊和控釋膠囊。 “丸劑”包括滴丸、蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸、微丸。 “口服散劑”包括散劑、藥粉、粉劑。 “軟膏劑”包括軟膏劑、乳膏劑、霜劑、糊劑、油膏劑。 “硬膏劑”包括硬膏劑、親水硬膏劑。 “涂劑”包括涂劑、涂膜劑、涂布劑。 “滴眼劑”包括滴眼劑、滴眼液。 “滴鼻劑”包括滴鼻劑、滴鼻液。 注射劑包括注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針?？股氐柠}基必須以《藥品目錄》規(guī)定的鹽基為準(zhǔn)。處方管理制度1 目的為規(guī)范醫(yī)保門店對參保人員配購處方藥的處方管理，特制定本制度。2 引用文件 《關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險處方用藥若干規(guī)定的通知》 滬醫(yī)保（2001）92號 《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)?！?002〕11號） 《處方管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號3 職責(zé) 店經(jīng)理或首席藥師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查考核外配處方管理工作。 醫(yī)保柜營業(yè)員負(fù)責(zé)外配處方的整理、歸檔、保存。 住院處方、內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)（校內(nèi)醫(yī)院、企業(yè)內(nèi)部衛(wèi)生所、門診部）、非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)處方、外地處方均不能拉卡使用。 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的急診處方，處方當(dāng)日有效。 書寫有明確的臨床診斷、開具日期等。 處方正文 藥品名稱（通用名）、劑量、規(guī)格、用法、用量的書寫要準(zhǔn)確規(guī)范。 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌、其它用藥不適宜情況等。 每張中成藥處方限1至3個品種。 處方用藥量 門診西藥、中成藥處方限1至5天用量；中藥湯劑處方限1至7天用量。 對于部分慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定，因治療等需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方量可酌情限1個月內(nèi)用量。 處方管理 處方不得隨意涂改，如有更改，須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。 調(diào)配完畢后，調(diào)配人員在處方上簽（名）章。 營業(yè)員應(yīng)將處方按調(diào)配日期整理、裝訂或粘貼在處方藥銷售記錄上，確保處方的可追溯性。 處方保存2年，以備核查。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。 藥師（含）以上人員負(fù)責(zé)其他處方藥的登記銷售管理。4 管理概要 其他處方藥的范圍其他處方藥是指不需憑醫(yī)師處方，可在駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師（以下簡稱藥師）的指導(dǎo)下，執(zhí)行登記銷售的處方藥。 凡屬限制支付的其他處方藥品種，必須嚴(yán)格按限制范圍進(jìn)行配藥。 按要求認(rèn)真做好登記銷售記錄臺帳《其他處方藥品銷售記錄》，記錄保存2年。 其他處方藥品用藥