【正文】 查或者在同一位置反復(fù)進(jìn)行掃描，或者在不同的CT掃描位置間采集圖像有一個(gè)延遲時(shí)間間隔。在圖像重建過程中，聯(lián)合處理鄰近層面檢測(cè)器的信號(hào)，可以降低每次掃描的圖像數(shù)量，同時(shí)增加圖像的層厚。在螺旋掃描方式中，也要根據(jù)具體的應(yīng)用情況處理好圖像數(shù)目與層厚之間的平衡。薄層圖像可提供清晰的解剖細(xì)節(jié)，但數(shù)據(jù)量和閱讀圖像的時(shí)間會(huì)增加。臨床常規(guī)診斷應(yīng)用的層厚為5mm。對(duì)于細(xì)微結(jié)構(gòu)定量檢測(cè)的一些臨床應(yīng)用（如冠狀動(dòng)脈的小斑塊或顳骨結(jié)構(gòu)）。與此不同的是，在多層螺旋CT中，掃描架每次旋轉(zhuǎn)期間所得到的螺旋數(shù)據(jù)可產(chǎn)生不同層厚的圖像。例如，16層螺旋CT采用15mm等不同的層厚。在重建過程中采用較小的間隔形成部分重疊的圖像，可以提高對(duì)容積數(shù)據(jù)的3D顯示能力，有更好的圖像質(zhì)量。減小層厚還可減輕重組圖像的階梯偽影。例如，采用較窄的檢測(cè)器進(jìn)行胸部CT掃描，首先產(chǎn)生層厚較大的圖像用于進(jìn)行瀏覽和診斷。同一掃描的投影數(shù)據(jù)也可重建薄層圖像，進(jìn)行3D顯示和CTA。例如，頭部檢查中部分容積效應(yīng)所致的黑線或低密度區(qū)，在采用較窄檢測(cè)器寬度設(shè)置時(shí)可以明顯減輕。隨著現(xiàn)代CT掃描儀數(shù)量的增多和臨床應(yīng)用的擴(kuò)展，CT檢查時(shí)患者的輻射劑量已成為臨床非常關(guān)注的潛在問題。應(yīng)仔細(xì)設(shè)計(jì)和評(píng)估每次CT檢查的掃描方案，控制輻射劑量。一、基本輻射劑量的測(cè)量輻射劑量可以按不同的單位來(lái)進(jìn)行衡量。它以庫(kù)侖/千克（C/Kg）或倫琴（R）為單位（1R＝10－4C/Kg）。輻射暴露量的概念與輻射源有關(guān)，是一個(gè)測(cè)量得到的量，而輻射吸收量是與身體相關(guān)的概念，必須通過暴露量結(jié)合轉(zhuǎn)換系數(shù)計(jì)算得到。所吸收的輻射劑量并不能說明器官對(duì)于輻射損害的敏感性。權(quán)重系數(shù)對(duì)于X線來(lái)講大致上都是一樣的，因此等效劑量與吸收劑量有同樣的數(shù)值，它以毫西沃特（mSv）或雷姆（rem）為單位（10mSv＝1rem）。有效輻射劑量可以估計(jì)全身的輻射劑量，或者比較局部放射學(xué)操作中對(duì)身體局部產(chǎn)生相同程度危險(xiǎn)的劑量。二、CT特定的輻射測(cè)量參數(shù)CT中基本輻射劑量的參數(shù)是CT劑量指數(shù)（CTDI），它代表CT劑量模型中的輻射吸收劑量，以格瑞（Gy）或拉德（rad）為單位。CTDI100是指用100mm長(zhǎng)的電離室所測(cè)得的輻射暴露量。因?yàn)槟Ｐ椭行暮屯庵艿妮椛浔┞读坎⒉幌嗤ㄟ^將1/3的中心值和2/3的外周值相加來(lái)計(jì)算CTDI100的加權(quán)平均值。在臨床實(shí)踐中，掃描范圍是感興趣的體積（相當(dāng)于多個(gè)鄰近層面），而非單個(gè)層面。累積或容積輻射劑量直接與連續(xù)螺旋掃描的空間距離有關(guān)。連續(xù)掃描之間的重疊程度取決于掃描時(shí)的床速，在螺旋CT中采用螺距進(jìn)行描述。螺距越小，重疊程度越大。這樣，容積CTDI（CTDIvol）等于CTDIw/螺距。CTDIvol目前是衡量CT輻射劑量的最常用指標(biāo)，也已在當(dāng)前大多數(shù)的CT掃描設(shè)備中進(jìn)行了標(biāo)注和顯示，可以在不同影像學(xué)檢查方案之間進(jìn)行輻射劑量的比較。為克服此缺陷，引入了劑量和范圍的乘積DLP（DLP＝CTDIvol掃描距離）。結(jié)合特定器官所決定的危險(xiǎn)權(quán)重系數(shù)，通過DLP和轉(zhuǎn)換系數(shù)，可計(jì)算出身體典型部位的有效輻射劑量。三、影響輻射劑量的CT掃描參數(shù)通過調(diào)節(jié)管電壓、管電流、螺距、掃描時(shí)間和掃描范圍，可以調(diào)整輻射劑量。更實(shí)用的改變輻射劑量的方法是調(diào)節(jié)管電流或者旋轉(zhuǎn)時(shí)間，而非調(diào)整管電壓。輻射劑量和圖像噪聲受管電流和掃描架旋轉(zhuǎn)時(shí)間乘積的影響。因此在實(shí)際臨床中，kVpmAs的組合可靈活進(jìn)行，取決于CT檢查醫(yī)師的選擇。單層螺旋CT高螺距選擇的缺點(diǎn)是，隨著螺距的增大，部分容積效應(yīng)增加。當(dāng)采用高螺距時(shí)，常需要增加管電流以補(bǔ)償圖像噪聲的增加，這樣增加螺距不一定會(huì)直接導(dǎo)致輻射劑量減少。CT掃描設(shè)備的許多物理學(xué)方面的特性可導(dǎo)致輻射劑量增加，CT掃描儀減小輻射劑量的效能被稱為CT的幾何學(xué)效率。在單層螺旋CT設(shè)備中，半影區(qū)的X線束輻射仍然在形成圖像時(shí)得到使用。因此，多層螺旋CT掃描儀半影區(qū)的X線束不會(huì)對(duì)形成圖像有作用，只會(huì)造成患者的輻射劑量增加。這種效應(yīng)在4通道多層螺旋CT采用窄準(zhǔn)值器方式運(yùn)行時(shí)最明顯，隨著檢測(cè)器排數(shù)的增加而逐步減小，因?yàn)榘胗皡^(qū)相對(duì)于每排檢測(cè)器所占的比例部分逐步降低。應(yīng)根據(jù)患者的體重大小和解剖區(qū)域，選擇恰當(dāng)?shù)膾呙鑵?shù)。減少輻射劑量的常用方法是降低X線管的管電壓和/或管電流。建議根據(jù)體重對(duì)兒科患者進(jìn)行分組，以優(yōu)化管電流，可明顯低于成人的水平。體部橫斷面圖像的形態(tài)，從頭到腳的變化很大，有些體部區(qū)域的形態(tài)明顯偏離圓形。例如，胸部的橫斷面是橢圓形的，X線束從前后方向穿過，就要比從側(cè)方穿過胸部時(shí)衰減要少。這種方式已廣泛用于當(dāng)前的CT掃描設(shè)備中，可根據(jù)具體解剖部位來(lái)調(diào)整管電流。角度調(diào)節(jié)技術(shù)是在管球每次旋轉(zhuǎn)期間根據(jù)患者幾何形狀來(lái)調(diào)整管電流，從而在明顯不對(duì)稱的身體區(qū)域，如肩部和盆腔，補(bǔ)償X線衰減的較大變化?？v軸調(diào)節(jié)技術(shù)是在Z軸方向上當(dāng)移動(dòng)到不同的身體區(qū)域時(shí)，如從胸部到腹部，調(diào)整管電流的大小，以降低或維持足夠的輻射劑量。輻射劑量的減少可能導(dǎo)致圖像噪聲增加和降低圖像質(zhì)量，改善低劑量CT圖像質(zhì)量的另外方法就是采用降低噪聲濾過的圖像重建方法。以前，電子束CT是心臟CT的首選方法。~（簡(jiǎn)稱心電門控）掃描技術(shù)，多層螺旋CT可方便地提供無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影的心臟和冠狀動(dòng)脈CT圖像。有兩種類型的心電圖同步技術(shù)：前瞻性心電門控和回顧性心圖門控。延遲期的選擇可以是相對(duì)值（RR間期的百分?jǐn)?shù)）或絕對(duì)值（ms）；可以是順向的（由新的R波觸發(fā)）或逆向的（基于先前的一系列R波）。在回顧性心電門控中，通過連續(xù)螺旋掃描對(duì)心臟進(jìn)行成像，同時(shí)記錄心電圖信號(hào)。采用回顧性心電門控技術(shù)可造成輻射增加，即在整個(gè)心臟周期連續(xù)采集掃描數(shù)據(jù)，但僅有部分?jǐn)?shù)據(jù)被用于圖像重建。心臟多層螺旋CT的2個(gè)主要應(yīng)用是冠狀動(dòng)脈鈣化積分和冠狀動(dòng)脈血管成像。因?yàn)殁}化積分檢查的目的是對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)行定量，它相對(duì)于非鈣化的軟組織本身就具有很高的組織對(duì)比，可在不降低檢查診斷價(jià)值的基礎(chǔ)上減少輻射劑量。心臟的多層螺旋CT檢查常具有較高輻射劑量，其主要原因包括：（1）較寬的全劑量時(shí)間：目前心臟CTA檢查多采用回顧性心電門控技術(shù)，在整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)進(jìn)行不間斷的全劑量螺旋掃描，完成對(duì)整個(gè)心臟的容積數(shù)據(jù)采集，這大大增加了患者接受的輻射劑量。（2）較高的管電流：心臟CTA不僅要清晰顯示整個(gè)冠狀動(dòng)脈樹各級(jí)分支的形態(tài)，而且需要對(duì)粥樣硬化斑塊進(jìn)行定量和定性分析，因此必須同時(shí)具有較高的空間分辨力和良好的密度分辨力，這就必然導(dǎo)致mAs的升高，而增加輻射劑量。低螺距造成更大的輻射劑量。1．前瞻性心電門控技術(shù)前瞻性心電門控技術(shù)是指在心血管CTA時(shí)，球管的曝光由同步心電圖信號(hào)控制，X線球管只在心動(dòng)周期的特定期相曝光掃描，特定期相外無(wú)X線產(chǎn)生。藉此通過幾個(gè)位置的曝光和移床，完成整個(gè)心臟的數(shù)據(jù)采集。盡管前瞻性心電門控技術(shù)的研究目前取得了一系列成果，但其在臨床應(yīng)用中尚存在一些問題。此外，前瞻性心電門控技術(shù)只能獲得1個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)特定期相的圖像，不能用于心功能的評(píng)價(jià)。臨床實(shí)踐中，為了獲取高質(zhì)量CT圖像，心血管CTA檢查通常采用120 kV或140 kV的掃描條件。此外，在管電壓降低時(shí)，X線光子能量也隨之減低，使得光子能量更接近含有高原子序數(shù)元素的組織或結(jié)構(gòu)（如骨骼、含碘的組織或血管等）的“K邊緣”，光電效應(yīng)增強(qiáng)，這些組織或器官的CT值將隨之升高。但是，在臨床工作中應(yīng)當(dāng)注意低管電壓CTA技術(shù)的適用范圍：對(duì)于體質(zhì)指數(shù)＜25kg/m2的患者此項(xiàng)技術(shù)效果較好，對(duì)于體質(zhì)指數(shù)在25kg/m2以上者，會(huì)存在圖像質(zhì)量降低的問題。常規(guī)心臟CTA檢查輻射劑量較高的原因之一就是采用了小螺距的掃描模式。4．心電圖調(diào)制電流技術(shù)采用回顧性心電門控技術(shù)，可以采集得到心動(dòng)周期的所有階段掃描數(shù)據(jù)。因此對(duì)于大多數(shù)檢查，僅在舒張期要求有較高的管電流，在心動(dòng)周期的其他階段可以使用較低的管電流。但是由于需要根據(jù)患者前一次RR間期對(duì)下一個(gè)RR間期的進(jìn)行預(yù)測(cè)，此技術(shù)在心律不齊患者中的應(yīng)用受到限制。在CT掃描過程中，根據(jù)受檢部位不同的幾何形狀，通過自動(dòng)反饋功能，實(shí)時(shí)調(diào)整球管電流，降低患者接受的輻射劑量。6．迭代重建技術(shù)除了上述方法外，多層螺旋CT的后處理算法方面也做了大量的研發(fā)工作，以進(jìn)一步降低輻射劑量，其中以“迭代重建技術(shù)”最具代表性，如自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建算法(Adaptive Statistic Iterative Reconstruction，ASIR)、圖像空間迭代重建(Iterative Reconstruction in Image Space，IRIS)技術(shù)、自適應(yīng)迭代劑量降低(Adaptive Iterative Dose Reduction，AIDR)技術(shù)和iDose技術(shù)等。伴隨著CT硬件和軟件的不斷更新?lián)Q代，以及各種心血管CTA新技術(shù)的不斷開發(fā)和應(yīng)用，高端CT設(shè)備輔以各種低劑量檢查技術(shù)，在提高圖像質(zhì)量上有了長(zhǎng)足的改善，降低了患者所接受的輻射劑量，也是今后一段時(shí)間內(nèi)CT應(yīng)用和發(fā)展的方向。另一方面，多層螺旋CT檢查中得到的數(shù)據(jù)量成倍增加，一次掃描可以得到數(shù)百乃至近千幅圖像，如何方便快捷地顯示所得到的大量數(shù)據(jù)，也需要CT后處理技術(shù)的發(fā)展為此大量信息的顯示提供幫助。根據(jù)所得到圖像的顯示方式不同，可分為二維和三維的顯示方式。我們可以通過不同的方向和層面位置的變化來(lái)判斷三維體積內(nèi)各器官與結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系。多平面重組是目前應(yīng)用最廣，也是最簡(jiǎn)單和耗時(shí)最少的后處理技術(shù)。由于層面的層厚一般較薄，不存在各種在成像層面內(nèi)的重疊問題，因此所顯示圖像中各像素的CT值不需作任何處理（圖15）。多平面重組可以彌補(bǔ)常規(guī)橫斷面顯示的不足，從而多方向、多角度地顯示立體結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系。（二）曲面重組（Curved Planar Reformation, CPR）曲面重組與多平面重組原理類似，都是對(duì)所采集三維容積進(jìn)行某二維方向的截取，但二者稍有不同，曲面重組所截取的層面方向不在局限為固定的平面，可以根據(jù)感興趣解剖結(jié)構(gòu)的具體走行而任意畫線，而后將所畫曲面內(nèi)的像素顯示于一幅平面圖像內(nèi)，從而獲得該曲面的結(jié)構(gòu)二維圖像（圖16）。該方法可以選擇性地顯示某范圍區(qū)域內(nèi)迂曲走行的高密度或低密度結(jié)構(gòu)，如高密度的血管或骨骼、低密度的氣管，可顯示一定厚度范圍內(nèi)走行的結(jié)構(gòu)，并有利于觀察其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。最大密（強(qiáng)）度投影是在多平面容積重組技術(shù)截取一定厚度的成像容積后，對(duì)沿層面垂直方向上每一投影軌跡上的多個(gè)體素?cái)?shù)據(jù)，選擇其中最大密（強(qiáng)）度的值重組為一幅二維圖像的技術(shù)，?？捎糜?CTA、骨骼等的顯示（圖17）。因?yàn)榇诉^程不作閾值選擇，故不丟失與X線衰減信息，可反映微小的密度差別；缺點(diǎn)是不能區(qū)分密度近似的結(jié)構(gòu)；不能充分顯示重疊結(jié)構(gòu)的關(guān)系。基本原理與最大密（強(qiáng)）度投影相同，仍然是在平面容積重組技術(shù)截取一定的成像容積后，不同的是在沿層面垂直方向上每一投影軌跡上的多個(gè)體素?cái)?shù)據(jù)處理時(shí)，選擇其中最小的密（強(qiáng)）度的值重組為一幅二維圖像的技術(shù)。二、三維顯示方式二維顯示方式始終存在的問題是，要在一個(gè)平面內(nèi)顯示立體的三維空間結(jié)構(gòu)，不同前后位置的空間關(guān)系的必然會(huì)重疊而受到限制。盡管各種三維處理方式的過程可能不同，圖像特征有明顯的差別，但是所有三維顯示方式共同的原理與特點(diǎn)是：在所顯示的圖像中，通過不同閾值的選擇和透明度的處理，忽略部分不感興趣的密度結(jié)構(gòu)，只針對(duì)性地顯示感興趣的密度結(jié)構(gòu)；假定投射光源從一定角度照射掃描容積，通過不同的亮度、陰影和顏色的變化來(lái)顯示不同結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系。三維顯示方式的優(yōu)點(diǎn)是，圖像立體直觀性強(qiáng)，顯示結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系一目了然，但是也有明顯的缺點(diǎn)，處理過程相對(duì)繁瑣、耗時(shí)較長(zhǎng)；閾值選擇處理時(shí)要丟失部分X衰減信息；人為參與過程相對(duì)較多，更易受操作者主觀因素的影響。表面遮蓋顯示是將容積掃描的數(shù)據(jù)按數(shù)學(xué)模式進(jìn)行計(jì)算處理，將超過預(yù)設(shè)的CT閾值的相鄰像素連接而重組成不同明暗、顏色區(qū)別的圖像，可顯示復(fù)雜的、重疊結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系及相關(guān)結(jié)構(gòu)的表面形態(tài)。人體中骨或增強(qiáng)后