【正文】 ，電子束CT是心臟CT的首選方法。這種方式已廣泛用于當前的CT掃描設備中，可根據(jù)具體解剖部位來調(diào)整管電流。減少輻射劑量的常用方法是降低X線管的管電壓和/或管電流。在單層螺旋CT設備中，半影區(qū)的X線束輻射仍然在形成圖像時得到使用。因此在實際臨床中，kVpmAs的組合可靈活進行，取決于CT檢查醫(yī)師的選擇。結(jié)合特定器官所決定的危險權重系數(shù)，通過DLP和轉(zhuǎn)換系數(shù)，可計算出身體典型部位的有效輻射劑量。螺距越小，重疊程度越大。因為模型中心和外周的輻射暴露量并不相同，通過將1/3的中心值和2/3的外周值相加來計算CTDI100的加權平均值。權重系數(shù)對于X線來講大致上都是一樣的，因此等效劑量與吸收劑量有同樣的數(shù)值，它以毫西沃特（mSv）或雷姆（rem）為單位（10mSv＝1rem）。一、基本輻射劑量的測量輻射劑量可以按不同的單位來進行衡量。同一掃描的投影數(shù)據(jù)也可重建薄層圖像，進行3D顯示和CTA。例如，16層螺旋CT采用15mm等不同的層厚。薄層圖像可提供清晰的解剖細節(jié)，但數(shù)據(jù)量和閱讀圖像的時間會增加。部分CT設備可常規(guī)產(chǎn)生不同重建方式的圖像，如在胸部CT掃描后可產(chǎn)生軟組織和肺算法的圖像。當層厚不變時，如管電流恒定，增大螺距可降低輻射劑量并增加圖像噪聲。這樣，120kV時對比增強250HU的對比劑濃度，在80kV時可產(chǎn)生400HU的對比增強。實際臨床應用中，多層和單層螺旋CT選擇螺距值范圍為1~2；但在心臟CT需要低螺距的重疊掃描，以保證獲得足夠的連續(xù)采樣掃描數(shù)據(jù)。對于4層螺旋CT，采用4，床速為每轉(zhuǎn)6mm的參數(shù)設置時，螺距等于6/(41)＝6/4＝。二、床速和螺距在螺旋掃描方式中，CT掃描床移動速度是一項密切關系圖像質(zhì)量、輻射劑量、掃描時間和覆蓋范圍的重要參數(shù)。能量CT徹底改變了常規(guī)CT幾十年來的傳統(tǒng)診斷模式，在獲得混合能量圖像的同時，還可以一次掃描得到單能量圖像以及不同物質(zhì)（水、碘、鈣等）的圖像。兩個球管在XY平面上間隔90186。這樣，CT掃描的效率又得到了更大的提高，單位時間內(nèi)可掃描更大的解剖范圍。螺旋CT的出現(xiàn)具有明顯的意義：①掃描層面之間不需再做停頓，可連續(xù)快速掃描，大大提高了掃描速度，~；②在層面采集CT檢查過程中，由于是逐次屏氣掃描，體部，如肝膽胰脾的微小病變很容易在不同屏氣時被遺漏，螺旋CT連續(xù)掃描可防止體部微小病變的遺漏；③螺旋CT的掃描和重建方式有利于數(shù)據(jù)進行三維后處理，為CT后處理技術的發(fā)展打下了基礎。除少數(shù)不發(fā)達地區(qū)使用外，層面采集方式的CT機已退出主流。為了方便大量患者檢查數(shù)據(jù)的存儲，CT設備常還需要另外的接口，可以將數(shù)據(jù)讀取到外源的存儲器，如高密度磁帶或磁盤，這些外源的存儲設備可大量記錄圖像數(shù)據(jù)。3．操作控制部分操作控制部分主要包括操作臺，通過操作臺輸入整個CT操作或控制命令，進行掃描程序，掃描曝光條件的設定與選擇，控制X線檢測系統(tǒng)的工作。常用氣體為氙氣。CT機的X線球管，一般采用旋轉(zhuǎn)陽極球管。人體組織所構成的物質(zhì)不同，因此對透射的X線可產(chǎn)生不同程度的衰減，稱為“衰減系數(shù)”不同。只有掌握CT運行的基本原理，才能更好地理解CT血管成像（CTA）的潛力和限度。為了解決常規(guī)X線成像中不同臟器的空間重疊問題，CT采用高度準直的X線束圍繞身體某—厚度的特定層面進行掃描，掃描過程中由靈敏的檢測器記錄下X線穿透此層面后的衰減信息。二、CT的基本結(jié)構雖然目前CT設備經(jīng)過30多年的發(fā)展，出現(xiàn)多種設備類型，但是CT的主要結(jié)構組成從功能組成上依然分為以下四部分：掃描部分、計算機系統(tǒng)、操作控制部分以及圖像的存儲與顯示系統(tǒng)。⑶檢測系統(tǒng)包括位于掃描架內(nèi)的檢測器、檢測回路和模數(shù)轉(zhuǎn)換器等，其主要任務是檢測人體對X線的吸收量。CT設備的計算機系統(tǒng)少者只有一臺計算機，但由于任務量較大，常采用多臺計算機并行處理的方式，以提高采集和處理速度。4．圖像的存儲與顯示系統(tǒng)圖像的存儲設備包括磁盤、磁帶等。目前，隨著影像設備數(shù)字化的進展，國內(nèi)已有不少醫(yī)院開始為患者，檢查后提供光盤形式的圖像，此種形式的圖像不僅可以有常規(guī)的橫斷面圖像，而且可以包括彩色與立體的圖像信息。螺旋CT與層面采集CT另外一點不同之處是，在X線管在滑環(huán)上連續(xù)旋轉(zhuǎn)時，檢查床不再是靜止不動，而是在整個信息采集過程中做勻速的縱向移動。通過把多列檢測器檢測到的信息進行不同的組合，可以同時得到4個層面的螺旋掃描的信息，稱多排檢測器螺旋掃描CT，簡稱“多層螺旋CT”。由于多層螺旋CT技術的出現(xiàn)，CT的時間分辨力有了較大程度的提高，最新的64層螺旋CT時間分辨力可縮短至幾十毫秒，能夠用于心臟和冠狀動脈的成像。當雙源CT的2個球管分別以管電壓80 kV/100 kV和140 kV同時、同層掃描時，可同時獲的低能和高能數(shù)據(jù)，實現(xiàn)雙能量CT成像，獲得同一組織在不同能量射線下所具有的不同X射線衰減特性，從而可區(qū)分不同的組織結(jié)構成分特征，鑒別病變性質(zhì)等?；颊咔皽手灯饔糜谛纬商囟ㄐ螤畹腦線束，由兩部分組成：第一部分是固定的準值器，保證X線束在橫斷面上呈扇形形狀；第二部分是可調(diào)節(jié)的準值器，可以在縱軸方向上變化不同的準值，以獲得所需的X線束厚度。當床速與準值器寬度相等時，螺距為1。總之，采用較高的螺距時，由于層面形態(tài)增寬可致Z軸分辨力下降。對于大多數(shù)CT設備，只能進行幾個管電壓值的選擇。因此，控制管電流或旋轉(zhuǎn)時間是一種比管電壓更常見和實用的減少輻射劑量的方法。濾過是通過卷積核（或重建算法）來進行的，它可以犧牲圖像的銳利度來降低背景噪聲。例如，對于16，、。在單層螺旋CT中，所采集的掃描投影數(shù)據(jù)確定了固定的層厚。多層螺旋CT圖像重建靈活性的提高，改善了其臨床應用效率。盡管降低輻射劑量可導致圖像噪聲增加和圖像質(zhì)量下降，但輻射劑量超過一定水平后并不能改善診斷影像的質(zhì)量，只能在患者體內(nèi)造成更多的輻射損傷。從輻射暴露量計算輻射吸收量的影響因素，取決于吸收物質(zhì)（例如空氣、軟組織和骨骼）和物體暴露于輻射中的位置。CTDI有三種變化：CTDI100、CTDIw和CTDIvol。為了描述這種層面之間的重疊效應，在CTDIw的基礎上，引入了容積CTDI（CTDIvol）的概念。但是，CTDIvol沒有評價掃描的范圍或連續(xù)掃描的總量。調(diào)節(jié)管電流比調(diào)節(jié)管電壓的優(yōu)點是它對圖像質(zhì)量的影響更直接。在圖像噪聲水平保持恒定時，采用有效管電流可使有效劑量不受螺距的影響。四、減少輻射劑量的方法必須仔細選擇CT的掃描參數(shù)，以患者接受的最小的輻射劑量，獲得所需要的滿足診斷的圖像。這樣，可以在逐層的基礎上調(diào)整管電流，從而優(yōu)化每個體部區(qū)域的輻射暴露量，而不是在整個掃描期間維持固定的管電流。最新的自動化管電流調(diào)節(jié)方法結(jié)合了角度和縱軸調(diào)節(jié)技術兩者的優(yōu)勢。在前瞻性心電門控中，在R波開始后以預先確定的延遲點以層面掃描方式掃描心臟。冠狀動脈鈣化積分檢查無需應用對比劑，通常利用前瞻性心電門控方式進行。目前，降低心臟CT檢查輻射劑量的技術主要包括：前瞻性心電門控技術、大螺距掃描技術、低管電壓技術、心電圖調(diào)制電流技術、自動曝光控制技術和迭代重建技術等。2．低管電壓技術降低CT輻射劑量的另一種方法就是低管電壓掃描技術。最近出現(xiàn)的雙源Flash CT具有兩套獨立的128排探測器，可以實現(xiàn)大螺距CTA掃描，~，在300 ms內(nèi)完成整個心臟的無縫掃描，從而降低輻射劑量。自動曝光控制技術在降低輻射劑量的同時，并不會引起CTA圖像質(zhì)量的降低。一、二維顯示方式所謂二維顯示方式的后處理技術是指所顯示的圖像內(nèi)的各像素之間沒有前后位置差別，都位于同一個顯示平面內(nèi)。由于不進行任何閾值選擇或CT值的處理，圖像最為可靠；但是由于每層僅能顯示一個較薄的層面，顯示復雜的立體結(jié)構時相對繁瑣并且對觀察者的空間位置的判斷有較高要求。最小密（強）度投影（Minimum Intensity Projection, MinIP）圖18 二維顯示方式(a)中所有的像素沒有前后位置的差別，而三維顯示方式(b)中通過亮度、陰影、顏色和透明度的變化區(qū)分不同的前后位置關系。表面遮蓋顯示（Shaded Surface Display，SSD）圖19 表面遮蓋顯示技術顯示門靜脈海綿樣變患者迂曲的門靜脈系統(tǒng)。圖111 透明化處理顯示的結(jié)腸。單純的仿真內(nèi)窺鏡由于觀察位置的不斷變化會給定位造成困難，因而常結(jié)合其他后處理手段綜合顯示。在視野大小相同情況下，矩陣數(shù)目越大，像素就越小，圖像則越清晰。①水的CT值：mH2O=1，CT值=0 HU；②空氣CT值：m空氣187。四、窗寬（Window Width, WW）和窗位（Window Level, WL）通過CT值的概念，已經(jīng)知道人體組織的密度差別較大：肺部含有大量的空氣，CT值接近1000；骨骼含有密度很高的礦物質(zhì)，最高的CT值接近+1000，這樣CT值的變化范圍僅不計小數(shù)點以下，就有2000個HU的變化（圖114）。在CT圖像中，若減小窗寬范圍，會突出不同組織間的差別，圖像的反差加大，但看起來較粗糙。2．密度分辨力（Density Resolution）圖像中可分辨的密度差別的最小極限，即影像中細微密度差別的分辨能力。六、部分容積效應（Partial Volume Phenomenon）在層面成像方式中，如同一層面內(nèi)含兩種以上不同密度的物質(zhì)，兩物質(zhì)在同一層面內(nèi)橫行走行并互相重疊，即當同一個體素內(nèi)含有兩種以上組織成份時（圖115），該體素的CT值不能反映任何一種物質(zhì)，實際上是各種組織CT值的平均。這些不同的顯示技術可以彌補CT橫斷面顯示的不足，從不同方向，直觀、立體顯示解剖結(jié)構或病變形態(tài)。九、團注(Bolus Injection)團注是指快速向血管內(nèi)注入對比劑，單位時間內(nèi)注射的速度要略高于同時期內(nèi)該血管的血流量，這樣可以使局部血管內(nèi)的血液全部被注射的對比劑所置換。用一些事情，總會看清一些人。[16]。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。十、偽影（Artifact）偽影是指由于掃描時的實際情況與重建圖像過程的一系列假設不一致，所帶來圖像與實際情況不符合的現(xiàn)象。為了衡量檢查過程中檢查床移動的快慢，設定了一個評價指標——螺距，最初它定義為球管旋轉(zhuǎn)一周床所移動的距離與層厚或準值器寬度的比值。因此，在高密度區(qū)內(nèi)的小低密度病灶的CT值常偏高，而在低密度區(qū)內(nèi)的小高密度病灶的CT值常偏低。比較CT等數(shù)字化成像設備與普通平片可以發(fā)現(xiàn)，CT等設備圖像的矩陣數(shù)目都有限，CT常用512512的矩陣，而普通平片的每個像素為很小的銀鹽顆粒，矩陣數(shù)目要遠遠大于數(shù)字化成像設備。在腹部CT檢查時，適當放寬窗位，則可以使腹部的脂肪和氣體的密度有所區(qū)別。為了提高對較小密度差別間組織的分辨能力，在CT圖像的顯示過程中引入了窗技術，即通過窗位和窗寬的設置，有針對性地觀察特定的部位和組織，突出感興趣結(jié)構在圖像中的對比和層次。 1000 HU。256的圖像矩陣也是可以的。像素（Pixel）是構成圖像的基本單位，即圖像可被分解成的最小的獨立信息單元。目前在各領域中的應用較多。表面遮蓋顯示的圖像特點是高于所設閾值的結(jié)構都得到顯示，低于閾值的結(jié)構完全不能顯示，各結(jié)構之間沒有透明度的變化（圖19）。這樣最小密（強）度投影適合顯示密度低的結(jié)構，如充氣的結(jié)腸或氣道等。三、多平面容積重組（MultiPlanar Volume Reformation, MPVR）多平面容積重組依然是采用平面方式截取容積內(nèi)的掃描信息，但與多平面重組方式不同的是，多平面容積重組所截取的平面具有較大的厚度，所截取的范圍內(nèi)具有較多的結(jié)構，彼此相互重疊，所以此技術常必需配合采用最大或最小密度投影技術，這樣可以消除部分容積效應，使此厚度范圍內(nèi)的所有感興趣的高密度或低密度結(jié)構在同一個層面內(nèi)清楚顯示。（一）多平面重組（MultiPlanar Reformation, MPR